1、,新型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用,Hcu280,2,IUD 的 新 進(jìn) 展,2006-HCU280-IUD,現(xiàn)代：帶銅、帶藥、帶激素、帶銀,根據(jù)子宮動(dòng)力學(xué)IUD形狀有改變,紐約IUD會(huì)議,3,3,宮內(nèi)節(jié)育器在國(guó)際上的應(yīng)用情況,4,目 前 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 的 現(xiàn) 狀,我國(guó)育齡婦女使用IUD占60%以上，現(xiàn)有有1.6億1.8億育齡婦女在使用IUD，宮內(nèi)節(jié)育器形狀、種類很多，目前國(guó)內(nèi)外使用IUD不下3040余種，目前政府采購(gòu)的主要品種有3-6種，研究結(jié)果顯示，由政府采購(gòu)的宮內(nèi)節(jié)育器，多具有較好的性能。IUD的下移和脫落有賴于新材料的研發(fā)和應(yīng)用。,5,宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 發(fā) 展,目前，國(guó)內(nèi)外宮內(nèi)節(jié)育器的

2、研制, 主要是向著更安全、更有效、更簡(jiǎn)便、更具有人性化，更容易被廣大的育齡婦女所接受的方向發(fā)展，以滿足不同人群對(duì)新型宮內(nèi)節(jié)育器的多樣化、個(gè)性化的需求，滿足應(yīng)用上的不足。在發(fā)展過程中，主要體現(xiàn)在材料、形狀和構(gòu)造上： 1、新材質(zhì)的開發(fā)和應(yīng)用 主要是利用新研制開發(fā)的各種醫(yī)用生物材料，發(fā)揮新材料的物理、生物性能特點(diǎn)，使其重量最輕， 副作用更小， 更易于放（取）、易于定位、不容易脫落、下移， 生物性越強(qiáng)、避孕效果越好。,6,宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 發(fā) 展,2、科學(xué)構(gòu)形的改進(jìn) 根據(jù)子宮腔的形態(tài)和子宮動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，在構(gòu)形上使其形態(tài)與宮腔相容性更好、對(duì)子宮壁刺激越小而對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷就越少，大大的減少出血、疼痛等

3、副作用。 3、IUD的成分目前有：帶銅的、帶藥的、帶孕激素的、帶銀的等等。,7,7,宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)廣泛使用的原因,多數(shù)可連續(xù)使用10年或者更長(zhǎng)時(shí)間,第一年妊娠率低于1%婦女年,取器后即可考慮生育,局部作用，對(duì)全身代謝無影響,一次放置長(zhǎng)期有效,8,裸露銅IUD 包裹銅IUD,Hcu280 TcU220 固定式 元宮365 MCu375 VcU 愛母 宮銅 環(huán),元宮220/300,9,10,HCu280 的 特 有 特 點(diǎn),造型科學(xué) 應(yīng)用廣圍泛 根據(jù)子宮生理形態(tài)和子宮動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)，制作精巧、柔韌適中，可縮性好。雙臂開放式,可隨子宮收縮而伸縮，雙臂間距28-32mm與宮腔橫徑相適應(yīng)，為均碼號(hào)。

4、適用范圍廣 ，由其哺乳期放置不易出現(xiàn)形態(tài)的變化。,11,HCu280 的 特 有 優(yōu) 點(diǎn),結(jié)構(gòu)合理 效果理想 科學(xué)合理的銅表面積280mm,為99.99%無氧純銅絲呈螺旋雙排列套制而成，能夠快速、均勻穩(wěn)定的釋放銅離子，并形成上下兩道銅離子的防線，從而增強(qiáng)和提高了避孕效果 。,HCu280 的 特 有 特 點(diǎn),12,銅 表 面 積 標(biāo) 準(zhǔn),世界衛(wèi)生組織將300mm2定為IUD表面積含銅負(fù)荷量的標(biāo)準(zhǔn)， 過少影響避孕效果，過多則增大副作用。,目前使用產(chǎn)品的銅表面積從110380mm2 并非380mm2的避孕效果就是最好的 重要的是IUD的形狀以及銅的質(zhì)量及合理分布的關(guān)聯(lián)性,300,200,220,2

5、50,330,375,380,歐美標(biāo)準(zhǔn),320,國(guó)人標(biāo)準(zhǔn),220,宮樂320,花銅280,110,愛母,HCu280 的 特 有 特 點(diǎn),副反應(yīng)輕 相容性好 整體柔軟，彈性適中，體積輕小。雙臂末端和尾部套有光滑柔軟的醫(yī)用硅膠管，為面的接觸，減輕對(duì)子宮壁的刺激和子宮內(nèi)膜的損傷，IUD雙臂懸掛在兩側(cè)宮角處，向心力強(qiáng)，不易下移和嵌頓、副反應(yīng)輕，續(xù)用率高。,操作簡(jiǎn)單 放取方便 一般無需擴(kuò)張宮頸，可用手直接向下拉IUD尾絲末端自然進(jìn)入外套管中，減少二次感染，采取內(nèi)推外側(cè)的手法放置。,操作簡(jiǎn)單 放取方便尾絲牽出法取出，取出時(shí)雙臂并攏無疼痛感，減少對(duì)宮頸粘膜損傷,16,評(píng) 價(jià) IUD 的 四 項(xiàng) 金 標(biāo) 準(zhǔn)

6、,脫略率,避孕有效率,帶器妊娠率,因癥取出率,看 優(yōu) 勢(shì),HCu280 脫 落 率七千例的臨床觀察,看脫落率,HCu280 帶 器 妊 娠 率 七千例的臨床觀察,看帶器妊娠率,HCu280 避 孕 有 效 率 七千例的臨床觀察,看避孕有效率,HCu280 因 癥 取 出 率 七千例的臨床觀察,看因癥取出率,21,1、獲得國(guó)家實(shí)用新型專利證書的- -新產(chǎn)品 2、是由澳大利亞和韓國(guó)進(jìn)口而來的-新材料 3、唯一均碼號(hào)，應(yīng)用范圍廣。 4、唯一的二種尾絲（固定尾絲和活尾絲）。 5、唯一重量最輕，副作用最小。,HCu280-自身創(chuàng)建了二個(gè)新、匯集了三個(gè)一,HCu280 的 放 置方 法,常規(guī)準(zhǔn)備，沖洗外陰

7、、陰道，消毒外陰、陰道、宮頸和頸管，宮頸鉗固定宮頸，探測(cè)宮腔深度、同時(shí)感覺宮底的寬度。 檢查節(jié)育器小包裝有無破損、注意消毒日期，取出節(jié)育器。 按宮腔深度調(diào)整放置器上的固定栓，然后將節(jié)育器尾絲向下拉，使雙臂自然進(jìn)入放置管內(nèi)，宮內(nèi)節(jié)育器頂端露出2mm，以利保護(hù)宮頸粘膜，如果是活尾絲請(qǐng)直接抽掉。 將節(jié)育器與宮腔平行送入宮底至固定栓處。捏住放置桿手柄輕輕向上推，同時(shí)緩慢后撤放置管至手柄處，使宮內(nèi)節(jié)育器雙臂充分展示在子宮雙角處。,HCu280 的 放 置方 法,先撤出放置桿，再撤放置管，取下宮頸鉗,清理分泌物。 處理尾絲，距子宮口1.5cm2cm 將尾絲剪斷，取下窺器。,24,復(fù) 合 取 環(huán) 鉗 解 決

8、了 取 環(huán) 難,25,25,放置宮內(nèi)節(jié)育器出血的治療,抗纖溶藥物： 止血環(huán)酸 1g 3-4次/日 連服3-5日 6-氨基已酸 2g 3次/日 連服3-5日 抗血纖溶芳酸 400-600mg 3次/日 連服3-5日 抗前列腺素藥物： 氟滅酸 200mg 4次/日 連服3-5日 甲滅酸 250mg 4次/日 連服3-5日 消炎痛 25mg 4次/日 連服3-5日 必要時(shí)氟滅酸與止血環(huán)酸聯(lián)合用藥，效果更佳。,26,IUD 異 位 問 題 討 論,一、高危因素： 1、哺乳期子宮小、軟 2、產(chǎn)后3個(gè)月子宮復(fù)舊不好 3、宮頸狹窄（宮頸和宮體之間） 4、絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期 二、宮頸暴露困難 三、子宮位置高度屈

9、曲 四、宮頸擴(kuò)張困難，有宮頸手術(shù)史（粘連） 五、宮頸評(píng)估相關(guān)條件：宮體固定程度與暴露困難；宮頸組織的質(zhì)地與彈性；年齡與性生活；分娩方式等,IUD 異 位 問 題,常見位置：部分或全部異位于子宮肌壁間，膀胱內(nèi)，腹腔，腸管等。 并發(fā)癥： 子宮穿孔損傷，膀胱損傷，腸管損傷，感染，腹膜炎等。,部分異位：部分嵌入子宮肌層 完全異位：全部嵌入肌層 子宮外異位：IUD在子宮外，盆腹腔中,移位原因： 內(nèi)在因素：宮頸與宮體比例，宮腔形態(tài)，宮腔粘連，子宮萎縮，彈性降低。 外在因素：技術(shù)水平，責(zé)任心。子宮探查錯(cuò)誤，畸形、瘢痕、過度傾屈、錯(cuò)誤的方法放置、操作粗暴。,異位定位方法,超聲 宮腔鏡下x光定位 三合診，必要時(shí)做膀胱鏡、直腸鏡,29,30,宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 異 位,31,32,穿 孔,33,注 意 糾 正子 宮 的 位 置,國(guó) 家 批 準(zhǔn) 文 號(hào),產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/國(guó)1107-2014 注冊(cè)證號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第34