1、2020/9/6,HIE,1,新生兒缺氧缺血性腦病,蚌埠醫(yī)學(xué)院 兒科教研室,2020/9/6,HIE,2,概述,缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）: 圍生期窒息腦缺氧 腦血流減少或暫停,胎兒和新生兒腦損傷,2020/9/6,HIE,3,病因,圍生期窒息 生后肺部疾病 心臟疾病 嚴(yán)重失血/貧血,缺氧,2020/9/6,HIE,4,【發(fā)病機制】,（一）腦血流改變： 1、缺氧不完全時保證腦組織血流量 2、缺氧繼續(xù)保證丘腦、腦干、小腦血流量 3、急性完全性缺氧丘腦、腦干核損傷 4、酸中毒腦室周圍出血、缺血性損傷。 （二）腦組織生化代謝改變： 1、無

2、氧糖酵解糖耗增加，乳酸堆積 2、ATP產(chǎn)生細(xì)胞膜鈉鈣泵功能 鈉鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 3、缺氧，ATP降解氧自由基產(chǎn)生 4、CSF興奮性氨基酸細(xì)胞凋亡,2020/9/6,HIE,5,神經(jīng)病理學(xué)改變,1、足月兒皮質(zhì)梗死、深部灰質(zhì)核壞死 2、早產(chǎn)兒腦室周圍和腦室內(nèi)出血多見 次為白質(zhì)病變。,2020/9/6,HIE,6,【臨床表現(xiàn)】,輕度：1、出生24小時內(nèi)癥狀最明顯 2、淡漠與激惹交替，無驚厥 3、EEG正常，3 5天癥狀消失 中度：1、24 72小時癥狀最明顯 2、意識淡漠，嗜睡，驚厥，肌陣攣 3、EEG異常，1 2周后癥狀消失 4、意識模糊淺昏迷5天，預(yù)后差 重度：1、初生至72小時癥狀最明顯 2、

3、昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定 3、心動過緩，低血壓，呼吸不規(guī)則 4、EEG異常，去大腦狀態(tài)，幸存者有后遺癥,HIE的臨床分度,2020/9/6,HIE,8,【診斷】,一）病史和臨床表現(xiàn)：1、有出生窒息史； 2、臨床表現(xiàn)。 （二）實驗室檢查：1、頭顱超聲腦血流速度及阻力指數(shù)； 2、頭顱CT有確診價值； 3、磁共振超聲、CT檢不出的部位； 4、腦電圖確定腦病變的嚴(yán)重程度， 判斷預(yù)后， 驚厥的鑒別； 5、生化磷酸肌酸激酶腦型同功酶。,2020/9/6,HIE,9,【治療】,一、急性期治療 1. 支持療法：供氧、糾酸、糾正第血糖和低血壓； 2. 控制驚厥：苯巴比妥鈉 負(fù)荷量：20mg / kg

4、，15 30分鐘靜滴， 無效時，1小時后加用10mg / kg ； 維持量：5mg / kg.d。 安定每次劑量為0.1 0.3mg / kg。 5%G S 50ml 安定 40mg iv gtt 2 5ml / h。 3. 治療腦水腫： 速尿 1mg / kg iv 20%甘露醇2.5 3.75ml iv, 以后1.25 2.5ml / kg q4 6h 地塞米松每次 0.5 1mg / kg iv gtt bid。,2020/9/6,HIE,10,二、恢復(fù)期治療 1. 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：CDPC、能量合劑、腦組織注射液、腦復(fù)康、腦復(fù)新等 2. 改善腦血液循環(huán)：復(fù)方丹參、東莨菪堿、地巴唑 3.

5、 高壓氧治療 4. 物理治療：音樂，按摩，嬰兒操，等,2020/9/6,HIE,11,2020/9/6,HIE,12,護(hù)理一 、 一般護(hù)理,保持安靜：保持周圍環(huán)境安靜，護(hù)理動作輕柔，操作集中進(jìn)行，避免不良刺激。 吸氧：用嬰兒透明頭罩，氧流量不少于4升/分。 保暖：可放置暖箱、暖床或用熱水袋保暖，保持直腸溫度36.5-37.5C，皮膚溫度36-36.5C，保暖貫穿于整個搶救護(hù)理過程。 喂養(yǎng)：酌情延長開奶時間。提倡母乳喂養(yǎng)。早期行洗胃，防止嘔吐及反流窒息。 觀察病情：監(jiān)測心率、血壓、血糖，使心率維持在120次/分左右，血壓收縮壓在50mmHg以上，血糖在5.4mmol/l左右。用微量輸液泵嚴(yán)格控制補液速度。,2020/9/6,HIE,13,二、高壓氧治療的護(hù)理,患兒行高壓氧前進(jìn)行必要的體格檢查。準(zhǔn)備全棉的衣服、包被和尿布。禁用化纖絲綢等可產(chǎn)生靜電的材料。 入艙前30分鐘喂好奶，拍背、排氣以防嘔吐。 放入艙內(nèi)取右側(cè)臥位。 加、減壓時要緩慢進(jìn)行，并嚴(yán)格根據(jù)治療方案進(jìn)行。 治療中要嚴(yán)密觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 保持艙內(nèi)清潔。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，防止發(fā)生交叉感染。,2020/9/6,HIE,14,早期干預(yù),包括直接干預(yù)和間接干預(yù)。 方法主要是: 音