1、小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理,張鴻燕,纖維支氣管鏡的意義,利用電子支氣管鏡的直觀性，進(jìn)行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對(duì)操作的技術(shù)有很高的要求。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ)。,纖維支氣管鏡,取異物鏡,鏡子,纖維支氣管鏡作用,肺不張,病因?yàn)檠装Y、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張,黏 液 栓,纖維支氣管鏡作用,清除呼吸道分泌物 呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳

2、嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。,纖維支氣管鏡作用,取異物 氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。,纖維支氣管鏡作用,支氣管肺泡灌洗 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，,管腔腫脹狹窄,心里護(hù)理,主要是對(duì)年齡較大的患兒。電子支氣管鏡是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查治療手段，年長兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。,化驗(yàn)檢查,手術(shù)需完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 肝功、乙肝、丙肝、

3、梅毒、HIV、凝血三項(xiàng)、血常 規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3月） 胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。 PPD: 結(jié)果,術(shù)前教育,家長須知 告知家長術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問 題，術(shù)后我們處理的措施取得家長的配合。,病室環(huán)境,病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24 之間 準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀 備好一切所需藥品，搶救車物品均在應(yīng)急 狀態(tài)。,用物準(zhǔn)備,藥品,利多卡因 咪達(dá)唑侖注射液 鹽酸阿托品注射液 水合氯醛 布洛芬混懸液 靜脈輸液所需物品,術(shù)前準(zhǔn)備,鼻腔沖洗 術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達(dá)唑侖經(jīng)脈推注 阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超過 1

4、支 咪達(dá)唑侖注射液（0.1mg/kg）,最大量不超過 3mg. 以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。 2%利多卡因噴鼻腔及咽喉進(jìn)行表面麻醉。,操作,喉噴:咽 喉 部3次 5噴/次 每次間隔5分鐘 梨狀淺窩：左右 左右鼻腔 3次 各5噴/次 每次間隔5分鐘,患兒由于年齡小， 不能配合噴藥，由 醫(yī)務(wù)人員固定患兒。,術(shù)后觀察,詳細(xì)詢問手術(shù)過程 禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、4小時(shí) 觀察呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化 有無喘憋 鼻翼煽動(dòng) 口唇顏色 監(jiān)測血氧飽和度,低血糖的觀察,長時(shí)間禁食水 (嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖， 注意觀察 神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 。,發(fā)熱的觀察,區(qū)別藥物反應(yīng) 注意觀察

5、體溫變化，每小時(shí)監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā) 熱時(shí)給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時(shí),通知 醫(yī)生給予藥物降溫處理。,霧化吸入,布地奈德 霧化液吸 入治療減 輕氣道高 反應(yīng)及咽喉部粘膜水腫,對(duì)癥處理,煩躁 ：術(shù)中時(shí)間長，缺氧 鎮(zhèn)靜 出血 ：取異物 活檢 止血藥 劇烈咳嗽：引發(fā)氣道高反應(yīng) 霧化,健康宣教,觀察結(jié)束后耐心向家長告知注意事項(xiàng) 根據(jù)患兒的病情進(jìn)行健康宣教 當(dāng)天禁止吃過硬食物及堅(jiān)果 詳細(xì)向家長解答手術(shù)過程及結(jié)果 回病房繼續(xù)治療的患兒，應(yīng)向責(zé)任護(hù)士介紹手術(shù)結(jié)果，完成護(hù)理病歷。,開展鼻沖洗背景,纖支鏡術(shù)后病人高熱 呼吸道疾病高發(fā)季節(jié) 高熱后病情加重，延長住院時(shí)間 家長憂慮加重,鼻腔沖洗,鼻沖洗具有機(jī)械的

6、清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動(dòng)頻率，提高纖毛的擺動(dòng)功能。 有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。 鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應(yīng)于兒童,霧化式鼻沖洗,霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗 液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。 這種 方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜， 噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接 受，依從性好。,鼻腔沖洗器組件： 1a.藍(lán)色鼻孔接頭 1b.白色鼻孔接頭 1c.透明鼻孔接頭 2.分離器 3.噴嘴 4.霧化液儲(chǔ)槽 5.廢液儲(chǔ)槽 6.符合人體工學(xué)的沖洗器 7.控制開關(guān)按鈕 8.沖洗器-管道接頭 9.壓縮機(jī)-沖洗器接頭,將鼻接頭略傾斜，靠近并對(duì)準(zhǔn)一個(gè)鼻孔，保持有控制開關(guān)的一側(cè)朝內(nèi)。 在治一側(cè)鼻腔的同時(shí)，建議用手指壓住另外一側(cè)鼻腔，確保對(duì)側(cè)鼻腔關(guān)閉。 吸氣時(shí)按下控制開關(guān)按鈕開始清洗鼻腔。呼氣時(shí)松開控制按鈕，幫助清潔鼻腔。通過治療，鼻腔的分泌物緩緩從治療的鼻腔流出，直接流進(jìn)廢液貯槽。,對(duì)于不能配合的患兒，建議兩側(cè)鼻孔交替沖洗，每側(cè)大約20秒鐘，在交