1、醫(yī)德基本原則,醫(yī)德原則：由醫(yī)者職業(yè)決定的、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則和根本要求，是調(diào)整各種醫(yī)療關(guān)系的根本指導(dǎo)原則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的最高標(biāo)準(zhǔn)。,我國傳統(tǒng)醫(yī)德的基本原則集中體現(xiàn)為“志懷救濟(jì)，普同一等” 我國當(dāng)前醫(yī)德基本原則：救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù),第一節(jié) 醫(yī)學(xué)人道主義原則 一、醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展 醫(yī)學(xué)人道主義：指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情關(guān)心病人、尊重病人的人格和權(quán)利、維護(hù)病人利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想和理論。,（一）古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義 提倡醫(yī)生關(guān)心、同情、憐憫病人，為患者提供最大幫助 儒

2、家：仁者愛人 墨家：兼愛互利 黃帝內(nèi)經(jīng)：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人 希波克拉底誓言：無論到何處，遇男遇女，貴人奴婢，我之唯一目的是為病家謀利益,（二）封建社會(huì)的醫(yī)學(xué)人道主義 代表人物：張仲景、孫思邈、陳實(shí)功等 張仲景：上以療君親之疾，下以救貧賤之厄 孫思邈：普救含靈之苦，對(duì)病人應(yīng)普同一等 陳實(shí)功 ：首先應(yīng)戒貧富不等；為婦女看病應(yīng)有侍者在旁；不可詆毀同道；不可離家游玩；對(duì)娼妓等應(yīng)視為良家子女，不可不尊,（三）文藝復(fù)興以后 1.人道主義的形成和發(fā)展 （1）人文主義時(shí)期：起源于意大利，代表人物：但丁、達(dá)芬奇 宣揚(yáng)人的價(jià)值，歌頌人的偉大 （2）人道主義時(shí)期：中心在法國，代表人物：盧梭、伏爾泰，宣揚(yáng)“

3、天賦人權(quán)”和“自由、平等、博愛”的觀點(diǎn) （3）人本主義時(shí)期 以德國為中心，代表人物是費(fèi)爾巴哈,2. 一般人道主義和醫(yī)學(xué)人道主義的區(qū)別和聯(lián)系: 聯(lián)系：醫(yī)學(xué)人道主義是一般人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)和發(fā)展，二者都強(qiáng)調(diào)尊重人的尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利和人格 區(qū)別：（1）二者適用領(lǐng)域和范圍不同:醫(yī)學(xué)人道主義適用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，一般人道主義適用于社會(huì)領(lǐng)域,（2）二者產(chǎn)生的時(shí)代背景不同：醫(yī)學(xué)人道主義隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生而產(chǎn)生，一般人道主義是中世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期，在資產(chǎn)階級(jí)反對(duì)封建專制和宗教神學(xué)的背景中產(chǎn)生 （3）二者追求的目標(biāo)不同（本質(zhì)區(qū)別） 醫(yī)學(xué)人道主義追求的唯一目的是道德目標(biāo)，具有共同性、普遍性、全人類性；而一般人道

4、主義追求的主要是政治目標(biāo)，具有階級(jí)性、特殊性、民族性,二、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容 （一）貴人（以人為貴） 肯定了人的主體地位，尊重人格意志和權(quán)利，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)確立了道德主體，奠定了理論根基。 儒 家：天地之間人為貴 黃帝內(nèi)經(jīng)：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人,（二）尊生（尊重生命） 孫思邈：人命之重，有貴千金 黃帝內(nèi)經(jīng)：人之情莫不惡死而樂生 費(fèi)爾巴哈：生命是人最高的寶物、生命本身就是幸福,（三）愛人 關(guān)心、理解、熱愛和幫助病人 孫思邈：凡大醫(yī)治病，必先安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦 邁蒙尼提斯禱文：啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人,第二節(jié) 全心全意為人民服務(wù)的原則 一、全心全意為人民

5、服務(wù) 醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民身心健康服務(wù)，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中最高要求和理想人格。 服務(wù)是醫(yī)業(yè)的根本屬性。,二、服務(wù)內(nèi)容及其推論 （一）服務(wù)內(nèi)容： 1.全心全意為人民 2.為病人的心身全面服務(wù) （二）服務(wù)原則的兩個(gè)基本推論 1. 服務(wù)對(duì)象第一 2. 精研醫(yī)學(xué)、發(fā)展醫(yī)學(xué),第三節(jié) 公平公正原則 一、公正原則及其內(nèi)容 古往今來有五種代表性的公正觀 ： 等級(jí)主義公正觀：認(rèn)為人生有命，富貴在天，應(yīng)恪守尊卑等級(jí)，各安其分， 不準(zhǔn)反抗，傾向于穩(wěn)定安寧，卻以犧牲廣大被壓迫階級(jí)利益為代價(jià),功利主義公正觀：主張論功行賞，按勞分配，不勞動(dòng)者不得食，注重效率利益，忽視了弱者的人格尊嚴(yán)。 平均主義公正觀 ：口號(hào)是“均

6、貧富、等貴賤”、“殺盡不平方太平”、“不患寡而患不均”，要么同富，要么共貧，它以和諧團(tuán)結(jié)為價(jià)值取向，卻壓抑了強(qiáng)者的進(jìn)取和開拓,報(bào)復(fù)主義公正觀：主張“以命償命，以眼還眼，以牙還牙，以手還手”，“人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人”。這種公正觀注重人格尊嚴(yán)，但易于濫加報(bào)復(fù)，造成更多更大的不公和傷害。 人道主義公正觀：認(rèn)為人生而平等，人人應(yīng)平等地享有政治、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利，肯定人的價(jià)值和幸福，有利于保護(hù)弱者,當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)公正原則主要包括以下行為原則： 公平分配和使用衛(wèi)生資源 正確處理衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系 公正對(duì)待醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益與集體利益 確保人人享有衛(wèi)生醫(yī)療和維護(hù)

7、享受健康的正當(dāng)權(quán)利不受侵害,二、正確對(duì)待平等 封建社會(huì)（平均主義平等觀）：分配平等、終點(diǎn)平等,漠視起點(diǎn)和機(jī)會(huì)平等 資本主義社會(huì)（自由主義平等觀）：權(quán)利和機(jī)會(huì)均等、起點(diǎn)平等，對(duì)終點(diǎn)平等未予關(guān)注,現(xiàn)在既要起點(diǎn)相對(duì)平等，又要終點(diǎn)相對(duì)平等。 在醫(yī)療上的體現(xiàn)主要是人格平等，醫(yī)務(wù)人員不僅要平等對(duì)待同事，而且要一視同仁地對(duì)待病人，使病人平等享有醫(yī)療保健權(quán),第四節(jié) 優(yōu)化原則 一、整體優(yōu)化 （一）人與環(huán)境的整體性 1. 診治病人要考慮其環(huán)境背景(自然環(huán)境和社 會(huì)環(huán)境） 2. 診治疾病要保護(hù)環(huán)境 3. 診治疾病要考慮病人生存環(huán)境 （二）要把服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)整體考慮 （三）要從整體角度看待疾病和服務(wù)需求,二、最大善果（ 積極優(yōu)化） 指在若干非負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中選擇最大正值的醫(yī)療方案或措施的倫理價(jià)值取向，在若干善果中求得最優(yōu)的結(jié)果。 遵循以下標(biāo)準(zhǔn)： （一）療效最優(yōu)、康復(fù)最快 （二）痛苦最小 （三）風(fēng)險(xiǎn)最小 （四）副損傷最小 （五）經(jīng)濟(jì)方便,三、最小惡果（消極優(yōu)化） 在若干負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中，全面權(quán)衡利弊得失之后，選擇最小負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施。 臨床常見以下情況： 1