1、護(hù)理查房動靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理,1,2020/9/16,查房流程,病歷匯報- 護(hù)理診斷- 護(hù)理問題-,2,2020/9/16,病情介紹,基本情況 57床，譚登芬女 ，43歲 ，已婚，因“維持性血液透析4年，間斷發(fā)熱15天”，于2016年4月27日15：42入院。 主要病史經(jīng)過：四年前開始規(guī)律性透析治療，一般情況尚可，20余天前，患者反復(fù)咽喉部干燥不適，于我科住院，給予藍(lán)芩口服液改善咽部癥狀等止咳化痰等，8天后好轉(zhuǎn)出院。入院前15天受涼后出現(xiàn)體溫39.5 ，伴咽痛流涕，院外自行口服抗生素等藥物后，無明顯緩解。,3,2020/9/16,既往史:彩超提示:雙腎囊腫、宮頸納氏囊腫，腹腔淋巴結(jié)腫大。 患者

2、于2011年 月 日開始首次透析治療，每周兩次規(guī)律透析，與 年 月行左上肢橈動脈 靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)后未成功，于一周后行右前臂橈動脈 靜脈內(nèi)瘺術(shù)，與兩個月后行內(nèi)瘺穿刺，兩年+后，內(nèi)瘺血流量達(dá)不到，前往西南醫(yī)院再次行內(nèi)瘺手術(shù)兩次，先內(nèi)瘺為 ，于一年前開始規(guī)律性透析每周三次。 用藥史：維持性透析抗凝劑使用為肝素，現(xiàn)為10mg/h維持泵入，透析器治療結(jié)束無凝血。每次超濾量在2000ml 以內(nèi)。長期使用降壓藥物，每周一次出紅素及鐵劑使用，患者配合度良好。既往血紅蛋白維持在 范圍，血壓維持在 范圍。,4,2020/9/16,入院查體： T37.4 ，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神

3、志清楚，慢性病容，貧血貌，查體合作，咽部稍充血，扁桃體度腫大，上有白膜。全身皮膚及粘膜無紫癜瘀斑，右前臂內(nèi)瘺處可捫及震顫，聽及血管雜音，有上臂靜脈血管處可捫及少許結(jié)節(jié)。雙下肢輕度對稱凹陷水腫。 輔助檢查：彩超無特殊意義。血常規(guī)：9.9x10 9/L,中性粒細(xì)胞比率90.7%，淋巴細(xì)胞比率8.4%，紅細(xì)胞2.81x10 12/L,血紅蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,5,2020/9/16,治療經(jīng)過：入院后給予頭孢米諾、地塞米松抗感染、柴胡降溫、美托諾爾控制血壓、葉酸促紅素、鐵劑等糾正貧血、規(guī)律性血液透析、抑酸護(hù)胃、氨肽素升血小板等治療，患者目前仍間斷高熱。,6,2020/9/16,護(hù)理

4、診斷/問題,知識缺乏 ：動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理維護(hù)相關(guān)知識。 潛在并發(fā)癥：血栓、感染、血管狹窄， 血管瘤、心力衰竭、腫脹手綜合征、竊血綜合癥、高靜脈壓。,7,2020/9/16,護(hù)理措施,介紹內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)知識。（患者知曉部分） （護(hù)患共同）維護(hù)患者血管內(nèi)瘺，預(yù)防內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥,8,2020/9/16,知識缺乏護(hù)理措施,禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物； 禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動。 直立時內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上； 禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時將手術(shù)側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面。 內(nèi)瘺側(cè)肢體不要

5、長時間下垂。內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。,9,2020/9/16,知識缺乏護(hù)理措施-自我檢測,教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。每日聽一次，即用非手術(shù)測手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時撥打透析室急救電話或去醫(yī)院就診。同時必須告訴患者動靜脈內(nèi)瘺的檢查必須每日進(jìn)行34次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。,10,2020/9/16,并發(fā)癥-血栓,預(yù)防： 1、控制體重，每次脫水量不超過體重的3%5%。 2、透析過程中脫水不宜過多過快。 3、避免瘺管受壓。 4、對使用促紅細(xì)胞生成素病人要注意肝素用量，對高凝狀態(tài)病人可應(yīng)

6、用抗凝藥物治療。,11,2020/9/16,護(hù)理： 指導(dǎo)病人自我觀察內(nèi)瘺；如內(nèi)漏震顫音減弱或消失，及時告知醫(yī)生，6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；透析結(jié)束后用松緊帶包扎，15-20分鐘松開少許，不滲血又能捫及震顫，1h內(nèi)松緊帶全部松開；睡覺身體不能壓住內(nèi)瘺側(cè)肢體；衣服袖口宜松，勿帶手表、手鐲等飾物。,12,2020/9/16,并發(fā)癥-感染,預(yù)防： 感染部位禁止穿刺、手臂制動；禁止熱敷，防止感染擴(kuò)散，發(fā)展成全身感染甚至敗血癥；禁止搔抓感染部位； 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前清洗手臂，穿刺和拔針嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析后24h內(nèi)穿刺口不能濕水。 護(hù)理： 1、指導(dǎo)病人自我觀察病情，如有發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)及時返院就醫(yī)。

7、 2、遵醫(yī)囑使用抗生素。,13,2020/9/16,并發(fā)癥-血管狹窄,預(yù)防及護(hù)理： 避免局部穿刺 有條件可進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和放置支架；也可再次手術(shù)重建內(nèi)瘺,14,2020/9/16,四、血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤,預(yù)防： 避免在內(nèi)瘺同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，避免透析血流過大。 護(hù)理： 禁止在任何類型的動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染。靜脈流出道的動脈瘤可采取血管成形術(shù)。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。,15,2020/9/16,五、心力衰竭,預(yù)防： 一般上臂動靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑應(yīng)限制在7mm以下，同時應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰較少見，一旦發(fā)生，采用內(nèi)瘺包扎壓迫，

8、必要時可外科手術(shù)縮小瘺口。 護(hù)理： 觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、氣促等，立即給予吸氧，并告知醫(yī)生予以處理。指導(dǎo)病人飲食，減少水鈉攝入，維持較好的干體重。,16,2020/9/16,六、腫脹手綜合癥,早期可以通過抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長時間或嚴(yán)重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。,17,2020/9/16,七、竊血綜合癥,護(hù)理：輕度缺血時患者感覺肢體發(fā)涼，測量相應(yīng)部位皮膚溫度下降，可遂時間推移逐漸好轉(zhuǎn)，若仍未見好轉(zhuǎn)，患者感到手部疼痛及麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)手背水腫或發(fā)紺，部分發(fā)現(xiàn)手指末端的壞死等病變加重表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外科處理。,18,2020/9/16,八、高靜脈壓,預(yù)防： 穿刺應(yīng)力爭一針見血避免出現(xiàn)內(nèi)瘺腫脹；透析過程中做好管路的固定，對有不合作及躁動的患者要進(jìn)行約束，以避免出現(xiàn)內(nèi)瘺腫脹。 護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)靜脈高壓即要做出評估，評估內(nèi)瘺血管的彈性、管路的震顫音強(qiáng)弱；與醫(yī)療一起完成再循環(huán)測定和做多普勒超聲檢查。,19,2020/9/16,動靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理,1、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺管堵塞。 2、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、測體溫。 3、內(nèi)瘺僅限于透析用。 4、教會病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部