1、體 格 檢 查,一 般 檢 查,體溫:3637脈搏,1. 部位：橈動脈。 2. 正常值：靜息狀態(tài)時為60100次/分， 3. 病理情況下：60次/分稱為心動過緩； 100次/分稱為心動過速； 脈律絕對不齊者見于心房顫動。,呼吸,視診: 頻率、節(jié)律、深淺,正常呼吸頻率 成人：1618次/分 新生兒：約44次/分,血壓,汞柱式血壓計 記錄方法：收縮壓 / 舒張壓 mmHg kPa 正常值： 收縮壓：90140 mmHg 舒張壓：6090 mmHg 脈壓：3040mmHg,視 診,全身視診：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等 局部視診： 皮膚、粘膜、 頭頸、胸及腹部外形,姿勢與步態(tài)

2、,鴨狀步態(tài)佝僂病 醉酒步態(tài)小腦疾患、酒 精中毒 慌張步態(tài)震顫麻痹 弧形步態(tài)偏癱,發(fā) 育,頭長 = 身高 / 7 胸圍 = 身高 / 2 兩上肢展開的長度 = 身高 坐高 = 下肢的長度,營養(yǎng)狀況,良好、不良、中等 體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2。 30：肥胖； 營養(yǎng)不良：食管癌、肝病、厭食、消化系統(tǒng)疾病 、甲亢、糖尿病、結(jié)核 營養(yǎng)過度：肥胖癥,體位,1自動體位 2被動體位 3強迫體位 強迫仰臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位,一、頭 發(fā) 和 頭 皮 頭發(fā)：顏色、曲直、疏密程度，有無脫發(fā) 疾?。簜叨d等 物理與化學(xué)因素：放射治療等 頭皮：顏色，頭皮屑，有無癤癰、外傷、斑痕等,脫發(fā)的常見原因,二、頭

3、 顱 視診：大小，外形，異?；顒?觸診：壓痛，異常隆起等,1. 頭顱大小 頭圍（自眉間至顱后通過枕骨粗?。?小顱：囟門閉合過早所致,2. 外形異常： a. 尖顱（塔顱）：見于先天性疾病尖顱并指（趾） 畸形 b. 方顱：見于小兒佝僂病，先天性梅毒 c. 巨顱：見于腦積水 d. 長顱：見于Manfan綜合征、肢端肥大癥 e. 變形顱：見于變形行骨炎,尖 顱,巨 顱,頭部: 顱骨軟化、方顱,三、顏面及其器官,1. 顏面: 1）類型: 2）表情: 3）面容:,表情與面容,急性面容 因發(fā)熱而潮紅、口唇干燥， 煩躁不安。 2慢性面容 面容蒼白或灰暗。 3貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種貧血

4、。,4 甲亢面容,5粘液水腫面容 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。 6肝病面容 面部晦黯，污穢,7.二尖瓣面容,兩頰紫紅口唇紫紺 見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人,8.肢端肥大癥面容,頭顱增大 面部變長，眉、兩顴、鼻、下頜 肥大， 口唇肥厚，牙縫增寬,9滿月面容,面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多 見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者,2. 眼： 1）視功能: 視力：視力表 視野：周圍視力 色覺：色弱 色盲 先天性：紅綠色盲 后天性：視網(wǎng)膜病變等 立體視：,2）外眼檢查:,虹膜,瞳孔,角膜,球結(jié)膜 和鞏膜,下結(jié)膜穹隆,下瞼,淚點,瞼結(jié)膜,上瞼,2）外眼檢查

5、: 眼瞼：瞼內(nèi)翻-沙眼 上瞼下垂-重癥肌無力, 動眼神經(jīng)麻痹 眼瞼閉合障礙-甲亢, 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫-腎炎、慢性肝病等 下眼袋 結(jié)膜： 蒼白，充血，出血，畢脫氏斑等 眼球：外形-眼球突出，眼球下陷,08:45,甲狀腺功能亢進： 1. 雙眼球突出 2. 瞬目減少 3. 眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂 4. 集合運動減弱 5. 上視時無額紋出現(xiàn),3）眼檢查: 角膜：軟化，老年環(huán) 鞏膜：黃染 虹膜：紋理模糊或消失 瞳孔：直徑為3-4 mm 形狀與大?。涸龃螅瑴p小，雙側(cè)不等，散大 對光反射：,3. 耳： 1）外耳: 耳廓-外形、大小、位置、對稱性 外耳道-皮膚、有無溢液 2）中耳：鼓膜 3）乳突：皮膚

6、、壓痛 4）聽力：,4. 鼻： 1）外形: 2）鼻翼扇動： 3）鼻中隔： 4）鼻出血： 5）鼻腔粘膜： 6）鼻腔分泌物： 7）鼻竇:,. 口: 1) 口唇、口角 2) 口腔粘膜: 麻疹粘膜斑 3) 牙齒: 4) 牙齦: 5) 舌: 形狀: 干燥舌,舌體增大,地圖舌,裂紋舌, 草莓舌, 牛肉舌,鏡面舌,毛舌 運動異常: 如震顫,草 莓 舌,毛 舌,裂紋舌,. 口: 6) 咽部及扁桃體: 7) 喉: 8) 口腔氣味: 9) 腮腺:,蜘蛛痣 肝掌 大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚,皮 膚,出血點與紫癜 出血直徑小于2mm者-出血點 直徑35mm者-紫癜 直徑5mm以上者-瘀斑,毛囊丘疹,皮膚過度角化,08

7、:45,嗅,（一）呼吸氣體 糖尿病酮中毒-爛蘋果味 敵敵畏中毒-刺激性蒜味 尿毒癥-氨味 （二）嘔吐物 小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時，嘔吐物有糞臭味,語態(tài),語音及聲調(diào)的變化 聲音嘶啞 喉炎或喉返神經(jīng)麻痹 低沉緩慢 甲狀腺機能減退,頸 部,一、運動：頸強直 二、氣 管 三、甲狀腺,胸 部 檢 查,胸廓,一、正常胸廓： 兩側(cè)對稱，前后徑：左右徑 = 1：1.5 （老年和小兒約1：1） 二、 異常胸廓： （1） 扁平胸：1：2 （2） 桶狀胸：1：1 ， 肋間隙增寬、飽滿，甚至突出。,佝僂病,雞胸、串珠肋 、肋外翻、肋軟骨溝、 漏斗胸,四肢：“0”型腿或 “X”型腿手鐲,軟骨病,脊柱：后凸或側(cè)彎等,肺望診：,呼吸運動：胸式呼吸和腹式呼吸 呼吸頻率：1620次/分。 呼吸節(jié)律：,心臟聽診,二尖瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) A2 肺動脈瓣區(qū) 三尖瓣區(qū),聽診內(nèi)容：,心率：正常為60100次/分。 心律： 過早搏動 房顫：心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短絀。,腹 部,一、腹部體表標(biāo)志：,1.肋弓下緣； 2.胸骨劍突； 3.臍； 4.腹中線； 5.髂前上棘； 6.腹直肌外緣； 7.恥骨聯(lián)合； 8.腹股溝韌帶；,脊 柱 與 四