1、呼吸系統(tǒng)異常影像表現(xiàn),莆田學(xué)院附屬醫(yī)院影像科 許祖梅,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,氣管支氣管,回顧正常表現(xiàn),1、阻塞性肺氣腫 2、阻塞性肺不張 3、阻塞性肺炎,（一）支氣管改變 支氣管本身特性-缺乏強(qiáng)硬支持 腔內(nèi) 腔外 不通暢 1、 3、 2、,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,氣管支氣管改變,橫膈改變,1、阻塞性肺氣腫 為何會(huì)氣腫？活瓣 根據(jù)范圍不同分（1）慢性彌漫性肺氣腫 （2）局限性肺氣腫 后果 過(guò)度膨脹 破裂 肺大泡,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,氣管支氣管改變,（1）慢性彌漫性肺氣腫 X片所見 （1）胸廓 前后徑 膈 （2）兩肺透亮度

2、紋理 （3）心影,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,氣管支氣管改變,彌漫性肺氣腫,（二）局限性阻塞性肺氣腫X片表現(xiàn)為局部 、一側(cè)、一葉,注意與肺大泡的區(qū)別,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,氣管支氣管改變,一側(cè)性肺氣腫,2、阻塞性肺不張 定義 肺的部分或全部無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積 縮小 常見病因 異物、血塊、痰、癌、內(nèi)膜結(jié)核 機(jī)理：由多種原因所致的支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起的肺體積的縮小，廣義上均稱為肺不張,其中以支氣管阻塞最為多見。支氣管完全阻塞后，肺泡內(nèi)氣體多在1824小進(jìn)內(nèi)被吸收，肺葉萎縮。,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,

3、橫膈改變,氣管支氣管改變,X線表現(xiàn)：肺不張的范圍不同，其X線表現(xiàn)也不同。但基本的X線表現(xiàn)就兩大征象即間接征象(鄰近解剖結(jié)構(gòu)的移位)和直接征象(不張肺密度增高、體積縮小)。 一側(cè)性肺不張 肺葉不張 肺段不張 小葉不張,（1）一側(cè)性肺不張 原因 一側(cè)主支氣管完全阻塞 表現(xiàn) 患側(cè)肺野密度、胸廓、肋間隙、縱隔、心膈 影、 健側(cè) 注意 與大量胸腔積液區(qū)別,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,氣管支氣管改變,(2)肺葉不張,不同肺葉不張有不同表現(xiàn) 共有的特性：體積 密度 胸膜 縱隔 膈,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,氣管支氣管改變,（3）肺段不張（4）肺小葉不張,較少見

4、一般表現(xiàn)為基底向外、尖端指向肺門的三角形陰影,多見于支氣管哮喘、支氣管肺炎，黏液阻塞，表現(xiàn)為斑片 ，不典型，不易與肺炎區(qū)別,各種肺不張示意圖,右上葉肺不張,右上葉肺不張,右上葉肺不張,右中葉肺不張,右中葉肺不張,右下葉肺不張,右下葉肺不張斷層片,右肺盤狀肺不張,左上葉肺不張,(二)肺 部 病變 (exudation) (急性炎癥) 1、滲 出 性 病 變 病理基礎(chǔ) WBC RBC FIBRE X線表現(xiàn)特點(diǎn) （1）邊界 （2）充氣征 （3）中心密度 纖 膿 漿 （4）變化,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥主要表現(xiàn)為滲出，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞代替，

5、而形成實(shí)變。多見于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。其他如肺梗死、肺泡細(xì)胞癌也可能有肺段或大葉性實(shí)變。,片狀或斑片狀 密度淡而均勻 邊緣模糊,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,肺小葉性實(shí)變：表現(xiàn)為12.5cm邊緣模糊的斑片狀陰影 ；,42,腺泡性實(shí)變：多見于58mm邊緣模糊的斑點(diǎn)狀陰影；,空氣支氣管征 (air bronchogram)：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展到肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見到含氣的支氣管影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,2、增殖性病變(proliferative lesion),病理特點(diǎn)：纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞增生為主

6、病變程度 與滲出相比 組織分界 與滲出相比 常見于 慢性肺炎、結(jié)核、矽肺,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,(提示慢性過(guò)程),影像表現(xiàn)特點(diǎn),（1）病灶一般不大 （2）密度 較高、無(wú)融合趨勢(shì) （3）動(dòng)態(tài)變化,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,肉芽腫：以結(jié)核最多見，多呈結(jié)節(jié)形狀，密度相對(duì)較高，邊緣清楚，提示滲出不明顯。 炎性假瘤：多呈球形或腫塊形狀，慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影，病變邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化不明顯，有些病變周圍可見長(zhǎng)的稀疏的條索樣陰影，提示良性。 肺炎多為片狀,（亞急性或慢性炎癥 斑片狀、結(jié)節(jié)狀 密度較高，不甚均勻 邊緣較清楚）,3、纖維性病變（病變愈合）

7、,纖維化是指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細(xì)胞成分發(fā)展而來(lái)。是個(gè)慢性病變過(guò)程。 局限性 多為肺炎結(jié)核的愈合后果 彌漫性 常見的有塵肺、類風(fēng)濕、慢支 后果： 支氣管擴(kuò)張 肺動(dòng)脈高壓,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,纖維性病變影像表現(xiàn)特點(diǎn)(fibrotic lesion),肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,局限性纖維性：表現(xiàn)為索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀陰影，邊界清楚，密度高，周圍肺結(jié)構(gòu)無(wú)明顯位置變化。 大片纖維化：主要表現(xiàn)為索條和斑片狀陰影，同時(shí)可引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患側(cè)移位。 彌漫纖維化：形成小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀陰影，呈彌漫性分布

8、，常合并肺氣腫。,索條狀、片狀 密度較高 邊緣清楚 走行與肺紋不一致,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,4、鈣化病變(calcification),病理改變 變質(zhì) 脂肪分解 鈣離子鈣鹽沉積 常見于 結(jié)核、矽肺 特點(diǎn)（1） CT值達(dá)100HU以上 病灶中鈣化比例占越大，良性可能性越大。 （2）各類鈣化結(jié)核鈣化：多位于兩肺上野，形狀不定，常伴有肺門淋巴結(jié)鈣化。 肺癌鈣化：常呈沙粒樣稍高密度鈣化，有時(shí)鈣化位于腫塊邊緣； 錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化：常呈“爆玉米花”樣鈣化； 塵肺/矽肺鈣化：肺門淋巴結(jié)可發(fā)生蛋殼樣鈣化。,（壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積）,斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一 密度均勻、濃密 邊緣銳利,五、腫

9、塊與結(jié)節(jié),它是邊界明確的球形或近似球形的肺實(shí)變 CT對(duì)肺部腫塊的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及腫塊對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響優(yōu)于X線。臨床上通常將 直徑等于或小于3CM的病灶稱為結(jié)節(jié)，大于3CM病灶稱為腫塊。兩者除大小不同外，其它性質(zhì)相同。,1）部位：結(jié)核瘤多位于上葉尖后段、下葉背段，肺癌多位于上葉前段、中葉或下葉基底段，位 于下葉基底段脊柱旁腫塊可能為肺隔離癥，轉(zhuǎn)移性病變常為肺表淺部位，且多發(fā)。 2）腫塊形態(tài)：無(wú)特異性。 3）腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征多見于肺癌，脂肪密度有助錯(cuò)構(gòu)瘤診斷。 4）腫塊的邊緣：良性腫塊邊緣光整，惡性腫塊邊緣有棘狀或毛刺狀突起。 5）腫塊周圍情況：結(jié)核常有衛(wèi)星子灶，炎性病變常有增粗扭

10、曲肺血管影，腫瘤常有胸膜凹陷征。 6）腫塊的強(qiáng)化：良性病變常無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，惡性病變常有強(qiáng)化。,六、空洞與空腔,空洞：是肺組織內(nèi)發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)引流支氣管排出，形成含有空氣的殘腔，常見于結(jié)核、膿腫。 影像上是指具有完整的壁包繞的含氣腔隙。 按病因分炎性與癌性空洞，按形態(tài)分為厚壁與薄壁空洞。,蟲蝕樣空洞：病理上為大片壞死組織中不規(guī)則小空洞，X線上為大片陰影內(nèi)的多發(fā)性透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則如蟲蝕狀，常見于結(jié)核性干酪性肺炎,薄壁空洞(3mm)：多見于結(jié)核，內(nèi)外壁光滑。,厚壁空洞(3mm)：在肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌中均可見。 空洞的鑒別：形成空洞的病灶和空洞壁內(nèi)緣情況。,結(jié)核性空洞,結(jié)核空洞 癌性空洞,

11、部 位 尖后段、背段 前段、基底段 大 小 小于3CM 大于3CM 洞壁 內(nèi)壁光滑 內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀 空洞內(nèi)容 有 無(wú) 空洞周圍 衛(wèi)星子灶 阻塞性炎癥。,空腔(Intrapulmonary air containing space,為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。與空洞不同的是并非由肺內(nèi)病變壞死排出后形成的。如肺大泡、支氣管囊腫、囊狀支擴(kuò)及寄生蟲囊腔等。,右肺大泡,為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影。,（三）肺門改變,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,1、肺門大小改變（1）增大（2）縮小,瓣 膜 狹 窄,F4 平 片,2、肺門密度改變往往與大小改變相伴,肺門增大多伴有密度增高 百日咳、

12、慢支等只有密度增高而無(wú)增大,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,3、肺門位置改變,正常位置 改變的動(dòng)因,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,（四）胸膜病變 一、胸腔積液,胸腔積液可以是滲出液、漏出液、血性或乳糜液。 原因：結(jié)核、炎癥、腫瘤或外傷,肺部改變,肺門改變,胸膜改變,縱隔改變,橫膈改變,1.X線表現(xiàn)： 游離性積液： 少量積聚于后肋膈角，300ml以上時(shí)側(cè)肋膈角變鈍，CT可發(fā)現(xiàn)100ml以上積液。 中量由于胸腔呈負(fù)壓、液體重力、肺組織彈性及液體表面張力等因素，使液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形影，弧形影以下密度均勻增高。 大量患側(cè)肺野均勻致密影，有時(shí)見肺尖少許透光區(qū)，

13、可見縱膈向健側(cè)移位，肋間隙增寬，膈面下降。,局限性積液：液體積存于胸腔某一局部 包裹性積液臟、壁層胸膜粘連，使液體局限所致，切線位表現(xiàn)為自胸壁向肺野內(nèi)突出之半園形或扁丘狀影，與胸壁鈍角相交。 葉間積液葉間裂之間的積液，呈梭形陰影，邊緣清楚，密度均勻。 肺底積液肺底與膈之間積液，“膈影”圓頂最高點(diǎn)外移，變動(dòng)體位可使液體游離。,左側(cè)臥位水平投照,后前位,2、氣胸與液氣胸,1.氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔,改變了負(fù)壓,肺被壓縮。 X線表現(xiàn)：壁層與臟層胸膜之間形成透亮區(qū)，無(wú)肺紋理，內(nèi)緣為壓縮肺之邊緣。大量氣胸時(shí)，縱膈移向?qū)?cè)，膈下移。CT觀察少量氣胸較常規(guī)X線更敏感。,2.液氣胸：胸腔積液與氣體同時(shí)存在 常見

14、于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后等。 X線表現(xiàn)：立位片見含氣液平面，而無(wú)典型胸腔積液之弧形影。,（三）胸膜肥厚、粘連和鈣化,胸膜肥厚：為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均，厚度大于2CM及縱隔胸膜增厚提示惡性。 胸膜粘連：與肥厚同時(shí)發(fā)生，廣泛粘連常致胸廓塌陷、肺被牽拉。 胸膜鈣化：呈點(diǎn)狀、帶狀或塊狀的高密度影，多見于結(jié)核性胸膜炎。,（四）胸膜腫瘤,具有明確邊界并占據(jù)一定縱隔空間的一類病變。呈結(jié)節(jié)狀及腫塊狀，單發(fā)或多發(fā)，與胸膜相連。原發(fā)腫瘤最常見胸膜間皮瘤。,胸膜腫塊鑒別： 1）胸膜下肺腫塊 形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)密度不均、邊緣有毛刺，與胸壁呈銳角。 2）胸膜本身腫塊 形態(tài)規(guī)則、密度均勻、內(nèi)緣光整，與胸壁呈鈍角

15、。 3）胸壁來(lái)源腫塊 病變呈梭形、內(nèi)緣光整，與胸壁呈鈍角，局部胸壁膨隆,（五）縱隔改變1、形態(tài)的改變2、密度的改變3、位置的改變縱隔擺動(dòng),（六）膈的改變1、形態(tài)的改變2、位置的改變3、運(yùn)動(dòng)的改變矛盾運(yùn)動(dòng),CT觀察、分析與診斷,注意點(diǎn)： 1、上、下層面圖像要結(jié)合。 2、肺窗與縱隔窗要結(jié)合。 3、斷層圖像與三維圖像要結(jié)合。 4、平掃與增強(qiáng)圖像要結(jié)合。,CT觀察、分析與診斷,分析病變時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、病變的部位與數(shù)目 2、病變的形態(tài)與大小 3、病變的密度與邊緣 4、病變對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響,胸部CT應(yīng)用價(jià)值和限度,應(yīng)用價(jià)值：胸部CT檢查已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，它在發(fā)現(xiàn)病變、定位診斷和定性診斷上明顯優(yōu)于X線。 限度：1、檢查費(fèi)用高； 2、定性診斷中缺乏