1、插胃管與胃腸減壓術(shù),安康市人民醫(yī)院 馬文,插胃管與胃腸減壓,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。 因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后,適應(yīng)癥1,術(shù)前準(zhǔn)備 腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每

2、天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。,適應(yīng)癥2,治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；,適應(yīng)癥3,胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療

3、急腹癥的重要手段之一,適應(yīng)癥4,可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。,適應(yīng)癥5,給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。,適應(yīng)證(總結(jié)),胃腸減壓（decompression） 食道影像學(xué)檢查（radiological examinatio

4、n） 鼻飼（nasogastric gavage） 洗胃（gastrolavage） 胃液分析（gastric analysis） 腸內(nèi)營養(yǎng),禁忌證,已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄） 累及顱底的上頜骨骨折 嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙 嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張 喪失氣道自我保護(hù)能力的患者 嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者,應(yīng)用解剖,鼻腔 口咽 食管,食管的三個狹窄：,第一個狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米 (環(huán)狀軟骨水平處) 第二個狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米； 第三個狹窄在食管通過膈肌處，距中切牙約40厘米,步驟準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,步驟準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 解釋操作步驟

5、 體位：坐位、斜坡臥位 選擇插入鼻孔 預(yù)計(jì)插入長度,步驟插管,清理鼻腔 潤滑胃管 插入鼻腔 插至口咽 囑患下咽時，順勢插入胃管 昏迷患者，頭向前傾 插至預(yù)計(jì)深度,具體步驟,操作者洗手，備齊用物核對病人解釋操作目的及配合方法協(xié)助患者取坐位或半坐臥位檢查病人鼻腔鋪治療巾置彎盤于患者口角旁用棉簽清潔鼻腔戴無菌手套取胃管并檢查是否通暢測量胃管插入深度潤滑胃管沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)檢查胃管是否在胃內(nèi)用紗布拭去口角分泌物撤去彎盤用膠布將胃管固定于面頰部胃管末端反折用紗布

6、包好套上橡皮筋撤去治療巾用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處向患者說明操作完畢,測量胃管插入長度,成人插入長度為4555cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。,步驟確定位置,確定胃管是否在胃內(nèi)，通常有三種方法： A.是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法； B.是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲； C.是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。,步驟固定,膠帶固定 標(biāo)記深度,注意事項(xiàng),1、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出 2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時，應(yīng)略低頭

7、，并注意防止誤吸 惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作 插入不暢：檢查胃管是否盤纏在口中 嗆咳、呼吸困難：誤入氣管，立即拔出,注意事項(xiàng)：,3.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。 4.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。,并發(fā)癥,鼻或咽部的損傷/出血 食管或胃損傷/穿孔 嘔吐誤吸 氣管痙攣 血管迷走綜合征 經(jīng)篩板入顱,腸內(nèi)營養(yǎng),食管手術(shù) 鼻十二指腸置管,臨床應(yīng)用,胃切除 鼻十二指腸置管,臨床應(yīng)用,燒傷、腦外傷 鼻十二指腸置管,多 腔 鼻 腸 管,多 腔 鼻 腸 管,胃減壓 同時進(jìn)行空腸喂養(yǎng),減 壓,喂 養(yǎng),艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管,I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì) II.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管共分三個型號CH15（100cm）； CH12(120cm)；CH8(120cm),I.內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性 1. 使插管更加順暢 2. 降低插管過程中對呼吸的影響 3. 方便置管后導(dǎo)絲的拔出,APPLIX -鼻胃腸管,II.子彈頭形管端設(shè)計(jì)，