1、,休克的護理,講課人：張瑜,CONTENTS,目錄,休克的定義及原因,01,休克,失血與失液,燒傷,創(chuàng)傷,感染,過敏,強烈神經(jīng)刺激,心臟和大血管病變,低血容量性,血管源性,心源性,暖休克,冷休克,休克的病理生理特點,02,01,02,03,休克的代償期/微循環(huán)缺血期/缺血性缺氧期,休克的進展期 /微循環(huán)淤血期/淤血性缺氧期,休克的難治期/微循環(huán)衰竭期/DIC期,以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期：,各種類型休克的基本發(fā)病環(huán)節(jié)： 微循環(huán)血液灌流障礙,是指微靜脈與微動脈之間微血管的血液循環(huán)，是血液與組織進行物質(zhì)交換的基本結(jié)構(gòu)和最小功能單位。,微循環(huán),微循環(huán) 缺血期,此期微循環(huán)變化的特點是

2、缺血 組織灌流狀態(tài)：少灌少流，灌少于流，組織缺血、缺氧,shock,中樞神經(jīng)興奮,心率加快 心肌收縮力加強,致休克的病因,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,兒茶酚 胺分泌,腹腔內(nèi)臟缺血,汗腺分泌增加,皮膚缺血,微循環(huán) 淤血期,此期微循環(huán)變化的特點是淤血 組織灌流狀態(tài)：灌多流少，灌大于流，血液淤滯 組織細胞淤血性缺氧,酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆積，引起的酸中毒使血管平滑肌對CAs反應(yīng)性降低。,局部舒血管代謝產(chǎn)物增多 如肥大細胞釋放組胺增多，血管內(nèi)皮受損致肌肽類物質(zhì)生成增加，ATP的分解產(chǎn)物腺苷增多等,血液流變學發(fā)生變化 血流速度明顯降低，白細胞滾動、貼壁、黏附于內(nèi)皮細胞，并嵌塞于毛細血管內(nèi)，使血流受阻

3、。,內(nèi)毒素的作用 內(nèi)毒素與血液中的白細胞發(fā)生反應(yīng)，導致多肽類物質(zhì)生成增多，血管擴張,毛細血管血流減少致使代謝產(chǎn)物蓄積，毛細血管淤血、擴張,回心血量,淤血 血細胞粘附,腎淤血,心輸出量,腎血流量,動脈血壓,腦缺血,神志淡漠昏迷,少尿無尿,皮膚紫紺出現(xiàn)花斑,微循環(huán) 衰竭期,此期微循環(huán)變化的特點是微血栓形成 組織灌流狀態(tài)：不灌不流，血液高凝 組織細胞無血供,嚴重的后果：多器官功能障礙甚至死亡。,1.循環(huán)衰竭 進行性頑固性低血壓，脈搏細速，CVP降低，靜脈塌陷 2.并發(fā)DIC 出現(xiàn)出血、貧血、皮下瘀斑。 3.重要器官功能障礙或衰竭 多器官功能衰竭,休克的治療原則,03,（一）一般緊急措施,積極處理原發(fā)

4、病及創(chuàng)傷，控制出血（加壓包扎、上止血帶、休克褲）； 保持呼吸道通暢 采取休克臥位 保暖，加蓋棉被 盡快建立靜脈補液通道,（二）補充血容量,動脈血壓接近正常，脈壓差30mmHg 尿量30ml/h 中心靜脈壓上升到12cmH20（過高時考慮輸液過多或心功能不全） 微循環(huán)好轉(zhuǎn)，如唇色紅、肢端溫暖、脈搏有力等,擴容開始時常用等滲鹽水或平衡鹽液（堿中毒時勿用平衡液）， 隨后選用膠體液,血容量補足的依據(jù),（三）治療原發(fā)病,盡快恢復有效循環(huán)血容量的同時，應(yīng)盡早去除引起休克的病因， 如大出血的控制、消化道穿孔的修補，壞死腸切除等。,（四）糾正酸堿平衡失調(diào),休克病人的酸堿平衡失調(diào)可能為代謝性或呼吸性或為混合性，

5、 大多為酸中毒，也有20%以上為堿中毒，所以必須根據(jù)血氣分析 來正確判斷和處理,（五）運用血管活性藥物,血管收縮劑,血管擴張劑,強心藥,去甲腎上腺素,間羥胺,多巴胺,多巴酚丁胺,異丙腎上腺素,酚妥拉明,阿托品,硝普鈉,山莨菪堿,東莨菪堿,西地蘭,多巴胺,多巴酚丁胺,（六）治療DIC改善微循環(huán),阻斷-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán) 保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂 增強心肌收縮力，增加心排血量 增進線粒體功能和防止白細胞凝集 促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)為葡萄糖，減輕酸中毒,對明確診斷的DIC，可用肝素抗凝，有時還使用抗纖溶藥物 如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林

6、、 低分子右旋糖酐,（七）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,（八）營養(yǎng)支持,對休克的病人進行合理的營養(yǎng)支持有助于保護胃腸粘膜完整性、提高免疫功能、促進傷口愈合和減少膿毒血癥的發(fā)生。,休克病人的護理,04,脈搏改變往往先于血壓的改變，在休克早期，脈搏加快，收縮壓可能在正常范圍，所以將血壓和脈搏結(jié)合起來即休克指數(shù)（脈搏/收縮壓，正常為0.5 1.0-1.5為休克，2.0嚴重休克）來觀察休克,呼吸增速、變淺、不規(guī)則，為病情惡化；保持呼吸道通暢，吸氧濃度40%-50%高濃度吸氧,觀察面頰、口唇和甲床的顏色，由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白是休克的重要體征，微循環(huán)血流減少；口唇或甲床顏色出現(xiàn)發(fā)紺表面微循環(huán)血流不足或有淤滯；暖休克皮膚溫暖

7、而潮紅；胸前或腹壁有出血點、瘀血斑、傷口滲血，提示DIC,體溫大多偏低，但感染性休克時可有高熱；體溫每四小時監(jiān)測一次，低溫時給予保暖，高熱時物理降溫,傷口繼發(fā)性出血、大量滲血、化膿感染等有直接關(guān)系,觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,如雙側(cè)瞳孔散大、對光反射減弱或消失說明腦組織缺氧嚴重，病人瀕于死亡,記錄病情變化及液體出入量,1.建立靜脈通道 及早建立至少兩條靜脈輸液通路，留置針選用至少18G甚至16G 2.輸血輸液的原則 輸血、輸液量常常比估計丟失量要多3-4倍。 3.合理調(diào)整輸液速度 補液太少、太慢不能糾正休克； 補液過多、過快，則可引起心力衰竭， 因此輸液速度必須掌握。 4.其他 注意藥物間的配伍禁忌、藥液濃度及滴數(shù)。,補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變， 提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高3-5cmH20，提示心功能不全,血管活性藥物