1、肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像診斷,1,引言,淋巴瘤 為全身性疾病 多發(fā)生于淋巴結(jié) 很少原發(fā)于肺內(nèi)、骨等組織 分類 繼發(fā)性肺淋巴瘤 原發(fā)性肺淋巴瘤 與免疫缺陷相關(guān)肺淋巴瘤,2/17/16,2,2,引言,原發(fā)性肺淋巴瘤 發(fā)病率極低 約占淋巴瘤的0.36%1.2% 特點 主要發(fā)生于肺間質(zhì)和支氣管粘膜 不伴有縱隔、肺門及其他部位的淋巴結(jié)病 以B細胞型為主 約占80%90%,2/17/16,3,3,原發(fā)性肺淋巴瘤診斷標準 肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結(jié)腫大 以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤 通過臨床、影像、病理等檢查 排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病 發(fā)病后3個月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤征象,2/17/16,4,同時滿足上

2、述四點可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤,引言,4,引言,原發(fā)性肺淋巴瘤分型 霍奇金病 Hodgkins disease 非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma，NHL,2/17/16,5,5,原發(fā)性肺淋巴瘤分型 非霍奇金淋巴瘤 肺粘膜相關(guān)淋巴瘤 高度惡性大B細胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 其他如血管內(nèi)淋巴瘤(IVL)等,2/17/16,6,引言,6,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,起源于支氣管相關(guān)淋巴組織低度惡性小B細胞淋巴瘤 屬于非霍奇金淋巴瘤 屬于原發(fā)性肺淋巴瘤,2/17/16,7,7,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,概 述 臨床資料 病理特征 影像表現(xiàn) 鑒別診斷,2/17/16,8,8,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤概

3、述,命名 1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念 1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相關(guān)淋巴瘤 性別 男：女=1.4：1 年齡 中老年人，50-60歲多見,2/17/16,9,9,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤臨床資料,癥狀、體征 無特異性 咳嗽、咳痰、咯血等癥狀 少有全身癥狀,2/17/16,10,10,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤概 述,2/17/16,11,預(yù)后 取決于主導(dǎo)的淋巴細胞類型及疾病的階段 大多數(shù)為低度惡性、發(fā)展緩慢 如有轉(zhuǎn)移，需放化療，預(yù)后明顯好于肺癌,11,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,淋巴細浸潤及向間質(zhì)擴張、壓迫鄰近濾泡 粘膜相關(guān)淋巴組織的邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 淋巴上皮

4、病變 反應(yīng)性濾泡 邊緣區(qū)細胞或/和單核細胞樣B細胞 小淋巴樣細胞 漿細胞 彌散分布的轉(zhuǎn)化母細胞 中心母細胞 免疫母細胞樣細胞,2/17/16,12,腫瘤細胞呈CD20(+) 免疫組化 200,12,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,淋巴上皮病變,2/17/16,13,淋巴上皮病變 HE200,13,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,反應(yīng)性濾泡,2/17/16,14,濾泡植入現(xiàn)象 HE200,14,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,2/17/16,15,腫瘤細胞由形態(tài)多樣的小到中等大小的B細胞組成，包括中心細胞樣細胞、單核樣B細胞、小淋巴細胞 HE400,15,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 肺炎、

5、肺泡型 支氣管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,16,16,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 肺炎、肺泡型 支氣管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,17,17,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 病理基礎(chǔ),2/17/16,18,18,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 單發(fā)或多發(fā) 不規(guī)則 結(jié)節(jié)主要分布在肺間質(zhì)內(nèi) 支氣管旁、胸膜下 邊界模糊 偶可見空洞及液氣平面,2/17/16,19,19,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 單發(fā)或多發(fā),2/17/16,20,20,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 主

6、要分布在肺間質(zhì)內(nèi) 支氣管旁、胸膜下,2/17/16,21,21,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 邊界模糊,2/17/16,22,22,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 偶可見空洞及液氣平面,2/17/16,23,23,2/17/16,24,24,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 肺炎、肺泡型 支氣管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,25,25,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 肺炎、肺泡型 病理基礎(chǔ),2/17/16,26,26,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),2/17/16,27,分型及影像 肺炎、肺泡型,27,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表

7、現(xiàn),2/17/16,28,分型及影像 肺炎、肺泡型,28,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),2/17/16,29,分型及影像 肺炎、肺泡型,29,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 肺炎、肺泡型 支氣管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,30,30,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 支氣管血管、淋巴管型 肺門向肺野發(fā)出放射狀網(wǎng)狀陰影 支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié) 支氣管充氣征 支氣管血管束增粗、扭曲 小葉間隔增厚 可呈毛玻璃樣變,2/17/16,31,31,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 支氣管血管、淋巴管型 肺門向肺野發(fā)出放射狀網(wǎng)狀陰影 支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié),2/17/16,32,

8、沿淋巴管分布中以支氣管周圍為主的表現(xiàn)，提示腫瘤浸潤支氣管周圍間質(zhì),32,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 支氣管血管、淋巴管型 支氣管充氣征 支氣管血管束增粗、扭曲,2/17/16,33,33,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 支氣管血管、淋巴管型 小葉間隔增厚 可呈毛玻璃樣變,2/17/16,34,34,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 結(jié)節(jié)、腫塊型 肺炎、肺泡型 支氣管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,35,35,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像 粟粒型 較少見 直徑1c多發(fā)小結(jié)節(jié) 彌漫分布 邊界粗糙,2/17/16,36,36,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),2/17/1

9、6,37,分型及影像 粟粒型,37,CASE 1 女性，45歲，呼吸困難,2/17/16,38,1,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,38,CASE 2 女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn),2/17/16,39,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,39,CASE 3 男性，61歲，咳嗽,2/17/16,40,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,40,CASE 4 男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn),2/17/16,41,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,兩肺可見散在大小不等片絮狀高密度影，雙側(cè)肺野可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，右肺下葉見較大腫塊。,41,CASE 4 男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn),2/17/16,42,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,經(jīng)纖支鏡右下肺腫塊活檢顯示支氣管壁內(nèi)較多小淋巴細胞彌漫浸潤，呈小圓形，核卵圓形，質(zhì)較均勻，核膜邊緣可見小核仁，偶見核分裂像。,42,CASE 5 男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn),2/17/16,43,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,43,Case 6 女性 54歲,2/17/16,44,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,44,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤鑒別診斷,肺外淋巴瘤肺浸潤 肺部感染 支氣管肺癌 肺結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核 韋格氏肉芽腫,2/17/16,45,45,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤小結(jié),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤罕見 下