1、答題要點(diǎn)：嚴(yán)重?zé)齻喜⒏腥拘孕菘?，引起急性腎衰竭，排鉀障礙，導(dǎo)致高鉀血癥；嚴(yán)重代謝性酸中毒，使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋出。高鉀血癥引起心室纖顫和心臟停搏死亡。第四章 酸 堿 平 衡 和 酸 堿 平 衡 紊 亂一、A型題1.下列指標(biāo)中哪一項(xiàng)是反映血中H2CO3濃度的最佳指標(biāo)?A.pHB.PaCO2 C.BB D.SB E.AB 答案B 題解 CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力，是反映血中H2CO3濃度指標(biāo)，它與肺泡CO2分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。2.AG增高反映體內(nèi)可能發(fā)生了A.高氯血性代謝性酸中毒B.正常氯血性代謝性酸中毒C.低氯血性代謝性堿中毒D.低氯血性呼吸性酸中毒

2、E.高氯血性呼吸性堿中毒 答案B 題解AG是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值，AG增高與否可用于判斷 代謝性酸中毒的類型。AG增高型代謝性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸排泄障礙在體內(nèi)蓄積和水楊酸中毒等。AG增高型代謝性酸中毒血氯濃度正常。3.AB減少和ABSB表明可能有A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒 C.混合性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案B 題解代謝性酸中毒時(shí)，HCO3-原發(fā)性減少，PaCO2 繼發(fā)性減少，AB 與SB均減少，ABSB。這種情況還可見于呼吸性堿中毒，HCO3

3、-繼發(fā)性減少，ABSB表明可能有A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒 D.AG增高型代謝性酸中毒 E.混合性堿中毒 答案A 題解代謝性堿中毒時(shí)，HCO3-原發(fā)性增高，PaCO2繼發(fā)性增高，故ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒時(shí)，由于腎的代償，HCO3-可繼發(fā)性增高，故ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中。13.AG正常型代謝性酸中毒常見于A.缺氧B.饑餓C.嚴(yán)重腹瀉 D.嚴(yán)重腎衰竭E.攝入大量水楊酸制劑 答案C 題解AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴(yán)重腹瀉、消化道直接丟失HCO3-，血液HCO3-濃度降低，同時(shí)伴有Cl-代償性升高；而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒

4、。14.AG增高型代謝性酸中毒常見于A.腹瀉B.使用乙酰唑胺利尿C.糖尿病D.腎小管性酸中毒E.慢性腎衰竭早期 答案C 題解糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。15.下列項(xiàng)目不是代謝性酸中毒的原因A.高熱B.休克C.嘔吐 D.饑餓 E.腎衰 答案C 題解嘔吐因丟失酸性胃液只會(huì)引起代謝性堿中毒。16.腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是A.細(xì)胞外液緩沖 B.呼吸代償C.細(xì)胞內(nèi)液緩沖 D.腎臟代償 E.骨骼代償 答案B題解因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時(shí)，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時(shí)主要只能通過肺的代償進(jìn)行調(diào)節(jié)，

5、血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低，維持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。17.酸中毒(pH7.2)引起心肌收縮力A.先增強(qiáng)后減弱B.先減弱后增強(qiáng)C.減弱 D.增強(qiáng) E.不變 答案C 題解酸中毒(pH80mmHg時(shí)，常導(dǎo)致“CO2麻痹”。 27.某肺心病患者，因受涼、肺部感染而住院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可診斷為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒 答案D 題解慢性肺心病患者PaCO2過高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性

6、酸中毒；由于腎臟代償使HCO3-繼發(fā)性升高；呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預(yù)測HCO3-=24+0.35PaCO23=（34.53） mmol/L，實(shí)測HCO3-為36mmol/L，在31.537.5mmol/L范圍內(nèi)，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。28.嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和譫妄時(shí)，下列治療措施哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.治療原發(fā)病B.使用中樞鎮(zhèn)靜劑C.使用呼吸中樞興奮劑 D.改善肺通氣功能 E.使用THAM(三羥甲基氨基甲烷) 答案B 題解使用中樞鎮(zhèn)靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進(jìn)一步加重呼吸性酸中毒。29.代謝性堿中毒常見的病因是A.嚴(yán)重腹瀉B.嚴(yán)重嘔吐C.使用安體

7、舒通等利尿劑 D.正常人攝入NaHCO31000mmol/d E.高血鉀 答案B 題解代謝性堿中毒的原因主要為H+丟失、HCO3-過荷以及H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，而經(jīng)胃、經(jīng)腎均可引起H+丟失，當(dāng)嚴(yán)重嘔吐時(shí)，引起含HCl的胃液大量丟失，血漿中HCO3-得不到中和，致血漿HCO3-濃度升高。由于腎具有較強(qiáng)的排泄NaHCO3能力，攝入1000mmol/d的NaHCO3 兩周后即可排出，不會(huì)引起代謝性堿中毒。30.應(yīng)用速尿引起代謝性堿中毒時(shí)，機(jī)體主要的代償方式是A.腎代償B.肺代償C.骨代償 D.血液代償 E.細(xì)胞代償 答案B 題解因速尿引起代謝性堿中毒，此時(shí)腎臟無法代償，主要依賴肺代償調(diào)節(jié)，因呼吸抑制使H

8、2CO3繼發(fā)性升高，維持pH的穩(wěn)定。31.劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒時(shí)機(jī)體主要的代償調(diào)節(jié)方式為A.細(xì)胞外液的緩沖作用B.肺的調(diào)節(jié)C.腎的調(diào)節(jié) D.骨骼緩沖 E.細(xì)胞內(nèi)緩沖 答案B 題解代謝性堿中毒時(shí)，由于H+濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通 氣量減少，PaCO2或血漿H2CO3繼發(fā)性升高，以維持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的調(diào)節(jié)反應(yīng)較快，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)，而腎的代償調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較晚，故以肺調(diào)節(jié)為主。32.某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡

9、的類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.混合性堿中毒 答案B 題解pH為7.49，判斷存在堿中毒；根據(jù)pHHCO3- / PaCO2 ，判斷出只有存在HCO3-時(shí)才會(huì)引起pH，而PaCO2 只會(huì)使pH，又根據(jù)病史“潰瘍病并發(fā)幽門梗阻，反復(fù)嘔吐”可進(jìn)一步判斷原發(fā)病為代謝性堿中毒；代入預(yù)測公式計(jì)算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =40+0.7HCO3-5=（48.45）mmHg，而實(shí)測PaCO2為48mmHg，在43.453.4 mmHg范圍內(nèi)，表明并未合并呼吸性酸堿失衡，故可診斷為單純性代謝性堿中毒。33.某ARDS患者，pH 7.48，Pa

10、CO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可診斷為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒 D.急性呼吸性堿中毒E.慢性呼吸性堿中毒 答案D 題解結(jié)合病史及PaCO2過低，pH過高，應(yīng)診斷為急性呼吸性堿中毒，對(duì)這類失衡腎臟來不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使HCO3-繼發(fā)性降低，并可根據(jù)代償公式計(jì)算預(yù)測的HCO3-=24+0.2PaCO22.5=24+0.2（29-40）2.5=（21.82.5）mmol/L，而實(shí)測的HCO3-為23mmol/L，在預(yù)測值19.324.3 mmol/L范圍內(nèi)，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。34.慢性呼吸性堿中毒主要靠A.

11、肺代償B.腎代償 C.血液代償 D.骨代償 E.胃腸道代償 答案B 題解慢性呼吸性堿中毒時(shí)，肺無法代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過腎代償性泌H+減少，使重吸收HCO3-減少，起到調(diào)節(jié)作用。35.某肺心病患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定結(jié)果如下： pH 7.28，PaCO2 88.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可診斷為A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒 答案C 題解本病例PaCO2明顯高于正

12、常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范圍內(nèi)；預(yù)測HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35（88.8-40）3=41.083 mmol/ L，實(shí)測HCO3-為37.8mmol/ L，低于預(yù)測值最低值39.3 mmol/ L，表明同時(shí)存在代謝性酸中毒；因兩種酸中毒并存，pH明顯降低。36.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2降低同時(shí)伴HCO3-升高，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案

13、D 題解PaCO2降低表明有呼吸性堿中毒，但單純型呼吸性堿中毒時(shí)，HCO3-會(huì)繼發(fā)性降低，現(xiàn)伴有如HCO3-升高，則表明合并有代謝性堿中毒。37.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2升高同時(shí)伴有HCO3-降低，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.以上都不是 答案A 題解PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過腎代償會(huì)導(dǎo)致HCO3-繼發(fā)性升高，而HCO3-降低則表明合并有代謝性酸中毒。38.某肝性腦病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO3- 11mmol/

14、L，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 E.以上都不是答案E 題解本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因?yàn)轭A(yù)測HCO3-=24+0.5PaCO22.5=24+0.5（13-40）2.5=（10.52.5）mmol/L，實(shí)測的HCO3-為11mmol/L，在預(yù)測值813 mmol/L范圍內(nèi)。39.某慢性肺心病患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定結(jié)果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可診斷為 A.酸堿平衡基本正常B.呼吸性酸

15、中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 答案D題解慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根據(jù)預(yù)測HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.3（67-40）3=30.4536.45 mmol/L，實(shí)測HCO3-值為40 mmol/L，超出預(yù)測值代償?shù)淖罡咧?6.45 mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。40.某慢性腎衰竭患者劇烈嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg， HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，該患

16、者屬哪一種酸堿失衡?A.AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 B.AG正常型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 D.AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案C 題解慢性腎衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-（91.5+26.2）=22.3mmol/L16 mmol/L及AG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒；但病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范圍內(nèi)，HCO3-值沒有降低，PaCO2值也沒有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在緩沖后還高于正常平均值，

17、可以推測緩沖前HCO3-實(shí)際值，根據(jù)AG= HCO3-公式，計(jì)算緩沖前HCO3-值應(yīng)為26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代謝性酸中毒的同時(shí)也合并有代謝性堿中毒。代謝性堿中毒的病因是嘔吐，所以該患者有AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。41.某肺心病患者經(jīng)人工通氣后，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)分析結(jié)果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可診斷為A.沒有酸堿失衡 B.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.AG增高型代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并AG

18、增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案D 題解肺心病患者人工通氣后，PaCO2 為28mmHg（16 mmol/L），AG =22-12=10 mmol/L，判斷有AG增高型代謝性酸中毒；再應(yīng)用預(yù)測公式計(jì)算，判斷有無再合并其他酸堿失衡：預(yù)測HCO3-=24-0.5PaCO22.5=（182.5）mmol/L，實(shí)測HCO3-=20+AG=20+10=30 mmol/L，20.5 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結(jié)論：本病例屬呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。42.某肺心病患者伴水腫，用速尿利尿后，其血?dú)夥治黾半?/p>

19、解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 試分析屬何種酸堿失衡？A.單純性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代謝性酸中毒 E.以上都不是答案E題解肺心病患者的PaCO2 為66mmHg（46mmHg），pH為7.34，判斷存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （16 mmol/L），（AG =29-12=17 mmol/L），判斷有AG增高型代謝性酸中毒；再應(yīng)用預(yù)測公式計(jì)

20、算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測HCO3-=24+0.35PaCO23=33.13 mmol/L，實(shí)測HCO3-=36+AG=36+17=53 mmol/L ，36.1 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結(jié)論：本病例屬呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。43.酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)變化是不存在的？A.血K+B.血ClC.AG D.PaCO2 E.BE負(fù)值 答案B 題解酮癥酸中毒時(shí)，酮體堆積引起AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常。44.酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換 B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換 C.細(xì)胞外K+內(nèi)

21、移，腎近曲小管H+-Na+交換 D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管K+-Na+交換 答案B題解酮癥酸中毒時(shí)，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+從細(xì)胞內(nèi)釋出；同樣，腎近曲小管細(xì)胞內(nèi)H+增多，故H+-Na+交換增加。44.乳酸酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)A.腎內(nèi)K+-Na+交換，細(xì)胞內(nèi)H+釋出 B.腎內(nèi)K+-Na+交換，細(xì)胞內(nèi)H+釋出C.腎內(nèi)K+-Na+交換，細(xì)胞外H+內(nèi)移 D.腎內(nèi)K+-Na+交換，細(xì)胞外H+內(nèi)移 E.腎內(nèi)H+-Na+交換，細(xì)胞外H+內(nèi)移答案C 題解乳酸酸中毒時(shí)，血漿H+增多，H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K+釋出；同樣，腎小管細(xì)胞內(nèi)K+釋出，細(xì)胞內(nèi)、外K+濃度梯度減

22、小，故K+-Na+交換減少。45.缺鉀性堿中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)A.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管K+-Na+交換 B.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換 D.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換E.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換 答案D 題解缺鉀性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+釋出，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞，同樣，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)也呈酸中毒，腎臟泌H+增加，故H+-Na+交換增強(qiáng)。46.急性呼吸性堿中毒患者發(fā)生手足搐搦的機(jī)制是A.血K+B.血Ca2+C.血Na+ D.血Cl- E.血Mg2+答案B 題解急性呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO2，pH而使血

23、漿中游離鈣減少，引起手足抽搐。47.酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶活性的改變中下列哪一項(xiàng)是正確的？A.-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性B.谷氨酰胺酶活性C.生物氧化酶活性 D.碳酸酐酶活性 E.谷氨酸脫羧酶活性 答案E 題解酸中毒時(shí)，-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性，谷氨酸脫羧酶活性，導(dǎo)致-氨基丁酸堆積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。48.應(yīng)用速尿引起的代謝性堿中毒中下列哪一項(xiàng)是正確的?A.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低血鉀B.遠(yuǎn)端腎單位K+-Na+交換，H+-Na+交換 C.醛固酮分泌 D.血Cl-正常 E.用生理鹽水治療有效 答案B 題解袢利尿劑如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使遠(yuǎn)端腎單位流速加快，促進(jìn)遠(yuǎn)端尿液酸化，利尿后由

24、于低血容量，引起繼發(fā)性醛固酮增加，H+-Na+交換，K+-Na+交換，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代謝性堿中毒。49.有關(guān)鹽皮質(zhì)激素過多引起的代謝性堿中毒，下列哪一項(xiàng)是正確的?A.由腎H+-ATP酶泵活性增強(qiáng)所致B.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移致低鉀血癥 C.尿pHD.血Cl- E.用生理鹽水治療有效 答案A 題解過多的鹽皮質(zhì)激素可通過刺激集合管泌氫細(xì)胞的H+-ATP酶泵，促進(jìn)H+排泌，也可通過保Na+排K+促進(jìn)H+排泌和HCO3-的重吸收。50.代謝性堿中毒時(shí)中樞抑制介質(zhì)減少與下列哪些酶活性的變化有關(guān)?A.谷氨酸脫羧酶活性B.碳酸酐酶活性C.丙酮酸脫氫酶活性D. -氨基丁酸轉(zhuǎn)氨

25、酶活性 E.谷氨酰胺酶活性 答案D題解腦內(nèi)-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性和谷氨酸脫羧酶活性可使抑制性遞質(zhì)-氨基丁酸分解加強(qiáng)和生成減少。51. 代謝性酸中毒時(shí)不會(huì)出現(xiàn): A. 高鉀血癥B. 呼吸深而快C. 骨骼脫鈣D. 腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性下降 E. 尿液一般呈酸性答案D 題解 代謝性酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性增高。 52. 某腎小球腎炎患者，血?dú)夥治鰷y定：pH 7.30， PaCO2 31mmHg， HCO3- 18mmol/L，該病人應(yīng)診斷為：A、代謝性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代謝性堿中毒 D、呼吸性堿中毒 E、以上都不是答案A題解 患者pH降低, HCO3-從腎臟丟失故為原發(fā)性降

26、低, PaCO2 降低為代償反應(yīng),故為代謝性酸中毒53、酸中毒時(shí)心肌收縮力減弱的機(jī)制中下列哪一項(xiàng)不存在？A、血鈣濃度降低 B、血鉀濃度升高 C、H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合D、H+抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ E、H+抑制Ca2+內(nèi)流答案A 題解 酸中毒時(shí)血鈣濃度不降低.54. 劇烈嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒與下列哪種因素?zé)o關(guān)？A、H+丟失 B、K+丟失 C、CI-丟失 D、Na+丟失 E、細(xì)胞外液丟失答案D題解 劇烈嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒與H+、K+、CI-、細(xì)胞外液丟失有關(guān).二、名詞解釋題1.代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)答案由于血漿HCO3-原發(fā)性減少所引起的pH值降低

27、。2.AG增高型代謝性酸中毒 (metabolic acidosis with increased AG)答案指血漿中不含氯的固定酸濃度增加時(shí)AG增大、血氯正常的代謝性酸中毒。3.呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)答案由于PaCO2原發(fā)性增高所引起的pH值降低。4.代謝性堿中毒 (metabolic alkalosis)答案由于血漿HCO3-原發(fā)性增高所引起的pH值升高。5.呼吸性堿中毒 (respiratory alkalosis)( 0.37,0.49903臨床)答案由于PaCO2原發(fā)性降低所引起的pH值升高。三、簡答題1.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體依靠哪些臟器代償？如何

28、代償？答題要點(diǎn)代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體靠肺代償來降低PaCO2 ，還靠腎代償來增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中H+增多時(shí)，反射性刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，從而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血H+增多時(shí)，腎泌H+、產(chǎn)氨增多， HCO3-重吸收增多，使血漿HCO3-增加。2.呼吸性酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有什么改變？為什么？答題要點(diǎn)呼吸性酸中毒嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺性腦病，出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀。機(jī)制： PaCO2使腦脊液pH降低，發(fā)生腦細(xì)胞酸中毒；PaCO2使腦細(xì)胞血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓增高。3.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體主要依靠什么代償？如何代償？答題要點(diǎn)慢性呼吸性酸中毒主要靠腎代償，通過泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3來代償，使HCO3-與H2CO3比值接近正常，因?yàn)镠+可增強(qiáng)碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。4.僅測定血pH值來判斷酸堿失衡有何局限性？答題要點(diǎn) 不能區(qū)別酸堿失衡的性質(zhì)是代謝性的還是呼吸性的；不能排除代償性單純型 酸堿失衡及相消性混合型酸堿失衡。5.某患者血漿pH 7.357.45，AB增多，PaCO