1、消化道,Digestive tract,學(xué)習(xí)目的,1、了解消化道的常用X線檢查方法。 2、熟悉消化道的鋇劑造影檢查前的準(zhǔn)備及正常、異常X線表現(xiàn)。 3、掌握消化道常見病的典型X線表現(xiàn)。,一、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備,1、腹部平片 常規(guī)位置：站立或側(cè)臥水平位、仰臥前后位。,立位,臥位,食道平片,2、鋇劑造影檢查,常用造影劑： 醫(yī)用硫酸鋇、空氣。,（1）食道鋇劑造影：檢查前無需準(zhǔn)備。,（2）上消化道鋇餐 檢查前準(zhǔn)備： 檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。 檢查前12小時(shí)禁食及飲水。 如果胃潴留液較多要抽吸潴留液。,食道,胃,（3）全消化道鋇餐造影檢查 檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐。,（4）鋇灌腸造影檢查 檢查

2、前準(zhǔn)備： （1）檢查前兩天開始少渣飲食。 （2）檢查前一天晚上服瀉藥 （蕃瀉葉、蓖麻油等）。 （3）檢查前十二小時(shí)禁食； 忌用清潔劑洗腸。,3、CT、MRI檢查,觀察消化道病變與周圍組織器官關(guān)系，惡性病變是否有淋巴結(jié)或其它器官的轉(zhuǎn)移。常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。 檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前空腹；（2）胃腸道清潔。 CT檢查常用對(duì)比劑：空氣、水、3%碘劑。 MRI檢查常用的對(duì)比劑: 等滲甘露醇、水。,二、消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）,（一）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn) 充盈相：表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀,管徑3cm，粘膜相：數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞,寬約2mm，右前斜位：在食管前緣可見

3、自上而下的三個(gè)生理壓跡，主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。,（二）胃,1、胃的分部及形態(tài)： 胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。,胃的形態(tài)分四種類型：,（1）牛角型（位置、張力均高）。 （2）鉤型（位置與張力為中 等），胃下極位于髂嵴水平 以上。 （3）長(zhǎng)型（無力型） 位置及張力均較低， 胃下極位于髂嵴水平以下。 (4)瀑布型：張力較高，胃 底呈囊袋狀向后傾，胃泡 大，胃體小。,2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：,胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈

4、網(wǎng)格狀。,（三）十二指腸,十二指腸呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。,（四）空腸與回腸,空腸位于左上中腹，充 盈時(shí)呈管狀,粘膜相呈羽毛狀 影；回腸位于右中下腹，呈 稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。 正常管徑小于3cm 。,回腸,空腸,（五）結(jié)腸,特征性表現(xiàn)為充盈時(shí)可見向兩側(cè)突出大致對(duì)稱的結(jié)腸袋；粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑小于5cm。,三、消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）,1、管腔改變：表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。,狹窄與擴(kuò)張,消化道的異常X線表現(xiàn),2、輪廓的改度： *（1）充盈缺損：是指鋇劑涂布 的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。 *（

5、2）龕影：是指鋇劑涂布 的輪廓有局限性外突的鋇 影（切線位），正位表現(xiàn) 為鋇斑影。,充盈缺損,龕影,消化道的異常X線表現(xiàn),3、粘膜改變： （1）粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的 粘膜皺襞消失，代之為雜亂不規(guī) 則的鋇影。 （2）粘膜皺襞增寬和迂曲： 表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影增寬， 迂曲。,粘膜破壞,粘膜增粗迂曲,消化道的異常X線表現(xiàn),3、粘膜改變： （3）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為 粘膜皺襞的條紋影變得不明 顯或消失。 （4）粘膜皺襞的糾集： 表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向 病變區(qū)集中，呈放射狀。,粘膜糾集,粘膜平坦,急腹癥（acute abdomen),定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。 分類（按病因分）：*

6、穿孔性急腹癥：胃腸道穿孔*梗阻性急腹癥：腸梗阻扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥血管性急腹癥感染性急腹癥創(chuàng)傷性急腹癥異物性急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥,一、檢查方法及應(yīng)用范圍,1、腹部平片：主要應(yīng)于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。2、鋇劑或氣體造影：應(yīng)用于腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。3、CT檢查：可應(yīng)用于所有急腹癥檢查。,二、常見急腹癥,*（一）胃、腸穿孔 （perforarion of gastrointestinal tract) 典型X線表現(xiàn)：站立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形的低密度氣體影新月征。,新月征,（二）*腸梗阻(intestinal obstruction),分類：一般分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械

7、性分為單純性與絞窄性兩類。按程度則分為完全性與不完全性兩類。 臨床與病理：病理改變：表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)張、積氣、積液，梗阻以遠(yuǎn)腸管閉癟。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等。,小腸單純性機(jī)械性梗阻X線表現(xiàn),梗阻發(fā)生36小時(shí)后出現(xiàn)陽性征象。 典型X線表現(xiàn)：梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣，腸腔內(nèi)有高低不等呈階梯狀排列的氣液平面。,腸梗阻位置的判斷,根據(jù)積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位：空腸呈魚肋狀，回腸呈光滑管狀，結(jié)腸可見結(jié)腸袋。空腸段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。,病例:男性,63歲,膀胱腫瘤術(shù)后2年余，腹痛1天,伴腹脹,無嘔吐.,胃、十二指腸潰瘍（gastric

8、ulcer、duodenal ulcer）,影像學(xué)檢查方法選擇 上消化道鋇餐造影。 病理 胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷潰瘍，潰瘍口周圍可有炎性水腫。,胃潰瘍X線表現(xiàn),1、直接征象龕影。龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出于胃輪廓外，正位呈圓形鋇斑。,切線位,正位,龕影口及周圍改變（粘膜水腫）,粘膜線（為龕影口部一條寬12mm 的光滑整齊的透明線）。,龕影口及周圍改變（粘膜水腫）,（2）項(xiàng)圈征（為龕影口部一寬0.51cm的透明帶），（3）狹頸征（龕影口部明顯狹長(zhǎng)形似頸狀）。,項(xiàng)圈征,狹頸征,龕影口及周圍改變（粘膜水腫）,（4）粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）,胃潰瘍X線表現(xiàn),2、間接征象：痙攣（包括

9、切跡、胃竇或幽門痙攣）、空腹時(shí)胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、瘢痕組織形成（小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門梗阻見于幽門部潰瘍）,切跡,十二指腸球部潰瘍,1、直接征象龕影。呈小圓形或小點(diǎn)狀鋇影，龕影周圍可見環(huán)形水腫透明帶及粘膜皺襞糾集。,龕影,水腫透明帶,水腫透明帶,龕影,粘膜糾集,2、間接征象球部變形、激惹征。,影像學(xué)檢查方法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查為首選檢查方法。必要時(shí)可選擇CT掃描檢查，以便明確有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向周圍侵犯的情況。,消化道癌（ Digestive tract carcinoma） (食管、胃、結(jié)腸）,消化道癌的共同X線表現(xiàn),（1）粘膜皺襞破壞、中斷、

10、消失。,正常,粘膜破壞,粘膜破壞,消化道癌的共同X線表現(xiàn),（2）管腔狹窄：表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀(向心性,為浸潤(rùn)型癌)或偏心性狹窄(增生型或潰瘍型癌)，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，梗阻上方管腔擴(kuò)大。,向心性,偏心性,消化道癌的共同X線表現(xiàn),（3）充盈缺損：表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損。典型者表現(xiàn)為菜花樣，是增生型癌的主要表現(xiàn)。,菜花樣,消化道癌的共同X線表現(xiàn),（4）腔內(nèi)龕影：見于潰瘍型癌，表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與其所在器官的縱軸一致；周圍有不規(guī)則的充盈缺損環(huán)堤征。,腔內(nèi)龕影,消化道癌的共同X線表現(xiàn),（5）病變區(qū)管壁僵硬、蠕動(dòng)消失。,*胃良、惡性潰瘍的鑒別診斷,從龕影的位置、形態(tài)，龕影口周圍的改變，鄰近