1、心臟電生理學(xué)基礎(chǔ),心律失常 新進(jìn)展,1.竇房結(jié) 2.結(jié)間束 3.房室結(jié) 4.房室束 5.左右束支 6.蒲肯野纖維 7.旁路束 James Kent Mahaim,心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng), 位于右房前外側(cè)，上腔靜脈入口處的心外膜下 橢圓形或新月形 長(zhǎng)5-8mm，寬1.5mm P細(xì)胞 （約1000個(gè)左右） 產(chǎn)生沖動(dòng) 移行細(xì)胞 傳導(dǎo)沖動(dòng) 動(dòng)脈供血 右冠 - 55%；左冠 - 45% 神經(jīng)支配 豐富的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng) 慢反應(yīng)電位細(xì)胞,心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)的解剖與功能,優(yōu)勢(shì)通路 結(jié)間前束 主要 結(jié)間后束 結(jié)間中束,心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng),結(jié)間束的解剖與功能, 分為房室區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希氏束區(qū) 延緩傳導(dǎo)的作用

2、 保證心房收縮后心室收縮 防止過多的心房沖動(dòng)傳入心室 具有遞減傳導(dǎo)、隱匿傳導(dǎo) 房室結(jié)雙徑路、多徑路,心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng),房室結(jié)的解剖與功能, 房室束：傳導(dǎo)速度快 右束支：細(xì)長(zhǎng) 左束支及左前支、左后支 蒲氏纖維：分布心內(nèi)膜下,心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng),其 他,旁路 Kent和Mahaim束 RFCA實(shí)踐中證實(shí),心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng),心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點(diǎn) 膜外 膜內(nèi) K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4,心肌細(xì)胞電生理,組成 雙質(zhì)脂分子 親水端朝向細(xì)胞內(nèi)外 中間嵌有蛋白分子 離子通道 受體 離子交換泵 酶,心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特

3、性,心肌細(xì)胞電生理,功能 跨膜通透： 電壓依賴 時(shí)間依賴 受體操作性 滲透通道-背景電流 離子轉(zhuǎn)運(yùn)：主動(dòng)、耗能,心肌細(xì)胞電生理,心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性,工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞：傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律性細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、結(jié)間束、房結(jié)區(qū) 結(jié)希氏束區(qū)、希氏束、蒲氏纖維 非自律性細(xì)胞：工作心肌細(xì)胞、房室結(jié)結(jié)區(qū),心肌細(xì)胞電生理,心肌細(xì)胞分類,快反應(yīng)電位細(xì)胞 工作心肌細(xì)胞、結(jié)間束、希氏束、蒲氏纖維 有快鈉通道 慢反應(yīng)電位細(xì)胞 竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞 無快鈉通道、有慢鈣通道,心肌細(xì)胞電生理,心肌細(xì)胞分類,1. 竇房結(jié) 2. 心房肌 3. 房室結(jié) 4. 房室束 5. 蒲肯野纖維 6. 心內(nèi)膜下心肌

4、 7. 心外膜下心肌 （注：圖中由上至下）,單細(xì)胞動(dòng)作電位,心肌細(xì)胞電生理,快反應(yīng)電位細(xì)胞動(dòng)作電位,靜息膜電位：K+平衡電位 動(dòng)作電位：0相 快Na通道開放 m閥 h閥 1相 Ito電流 2相 Ca+內(nèi)流 K+外流 3相 K+外流 4相 離子轉(zhuǎn)運(yùn),心肌細(xì)胞電生理,慢反應(yīng)電位細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn),最大舒張期電位負(fù)值： -60-70mv（K通道數(shù)少） 0相上升速度慢，幅度小 1相不明顯，無明顯平臺(tái)， 2、3相界限不清，復(fù)極是 Ca+內(nèi)流減少，K+外流增加 4相自動(dòng)除極，K外流衰減 及Ca+內(nèi)流,心肌細(xì)胞電生理,快、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn)比較,心肌細(xì)胞電生理,心肌細(xì)胞電生理,興奮性 絕對(duì)和有效不應(yīng)期：0

5、相3相復(fù)極至-55mv- 絕 對(duì)不應(yīng)期 -55mv -60mv- - 局部電反應(yīng) 相對(duì)不應(yīng)期：-60mv -80mv 超 常 期：-80mv -90mv 易 損 期：心房和心室肌整體復(fù)極不均，呈電異步狀態(tài) - 強(qiáng)刺激可致心律失常,自律性,影響因素 閾電位水平(a)、(b) 4相除極速度(a)、(c) 最大舒張期電位水平(a)、(d),基礎(chǔ) 4相自動(dòng)除極 快：Na+內(nèi)流、K外流減弱 慢：Ik外流減弱(前2/3) 慢Ca+內(nèi)流(后1/3),心肌細(xì)胞電生理,影響因素 0期除極速度、幅度 膜電位水平 閾電位水平,傳導(dǎo)性,心肌細(xì)胞電生理,心律失常的電生理機(jī)制, 正常心律：竇律、竇速、竇緩、竇性心律不齊 異位心律：異位節(jié)律 觸發(fā)活動(dòng)：膜電位震蕩，或稱后除極 早期后除極 延遲后除極,沖動(dòng)形成異常,心律失常的電生理機(jī)制,沖動(dòng)形成異常, 早期后除極 發(fā)生于2、3相，基礎(chǔ)是Ca+內(nèi)流慢成分（ICa+ ） 長(zhǎng)QT，低K等扭轉(zhuǎn)性室速,沖動(dòng)形成異常, 延遲后除極 發(fā)生于4相，基礎(chǔ)是細(xì)胞Ca+濃度升高， 激活非選擇性陽離子通道，Na+ 、K+內(nèi)流（INa、K）， 促進(jìn)Na+ -Ca+交換， 3 Na+進(jìn)入、1 Ca+外出形成內(nèi)向電流,心律失常的電生理機(jī)制, 干 擾 生理性 傳導(dǎo)阻滯 病理性 不均勻傳導(dǎo)