1、素問(wèn)舉痛論,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握引起疼痛的病機(jī) 2.熟悉痛證的辨證要點(diǎn),黃帝問(wèn)曰：余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己。如此則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。今余問(wèn)于夫子，令言而可知，視而可見(jiàn)，捫而可得，令驗(yàn)于己，而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？,素問(wèn)舉痛論,709：十四疼痛的病因,善言天者，必有驗(yàn)于人善言古者，必有合于今善言人者，必有厭于己,研究 自然,人類 生活,古為今用,研究社會(huì),嚴(yán)格 要求,應(yīng)驗(yàn),素問(wèn)舉痛論,如此則道不惑而要數(shù)極，所謂明也,重要道理,掌握透徹,迷惑,關(guān)鍵 術(shù)數(shù),素問(wèn)舉痛論,令言而可知， 視而可見(jiàn)， 捫而可得，令驗(yàn)于己，而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？,開(kāi)發(fā) 童蒙

2、,解除疑惑,言，問(wèn)診 視，望診 捫，切診,素問(wèn)舉痛論,岐伯再拜稽首對(duì)曰：何道之問(wèn)也？帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。,素問(wèn)舉痛論,岐伯再拜稽首對(duì)曰：何道之問(wèn)也？帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然,頭手 觸地,希望問(wèn)得具體一些,指胸腹部,此指病邪,素問(wèn)舉痛論,稽首禮節(jié),經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行,經(jīng)脈,經(jīng)脈中 的氣血,血液是循環(huán)運(yùn)動(dòng)著的,氣血運(yùn)行 遲緩乃至 停滯,音義 同澀,素問(wèn)舉痛論,客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛,氣血,氣血,通則不痛 不通則痛,素問(wèn)舉痛

3、論,疼痛的病因病機(jī) 寒氣入經(jīng)稽遲（氣血運(yùn)行） 泣而不行,客于脈外,客于脈中,血（氣）少 不榮則痛,氣（血）不通 不通則痛,帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無(wú)益者，或喘動(dòng)應(yīng)手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，有少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或痛以后泄者，或痛而閉不通者。凡此諸痛各不同形，別之奈何？,素問(wèn)舉痛論,709：十四種疼痛的臨床表現(xiàn),岐伯曰：寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿

4、則痛而不可按也。,素問(wèn)舉痛論,寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。 寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂?寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無(wú)益也。,素問(wèn)舉痛論,寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。 寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。,素問(wèn)舉痛論,按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。 寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛。厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。,素問(wèn)舉痛論,寒氣客

5、于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣。 寒氣客于五臟，厥氣上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反，則生矣。,素問(wèn)舉痛論,寒氣客于腸胃，厥氣上出，故痛而嘔也。 寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。 熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。,素問(wèn)舉痛論,1.其痛或卒然而止者寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急,短縮 踡屈,屈曲 拘急,即,素問(wèn)舉痛論,1.其痛或卒然而止者絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止,溫暖,立即 緩解,素問(wèn)舉痛論,2.或痛甚不休者因重中于寒則痛久矣,重復(fù),素問(wèn)舉痛論,3.或痛甚不可按者寒

6、氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也,搏結(jié),陽(yáng)氣,素問(wèn)舉痛論,3.或痛甚不可按者 寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也,疑系 之字,因寒氣而陽(yáng)氣停滯不行,失于 順暢,素問(wèn)舉痛論,4.或按之而痛止者寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍?，故按之痛?布散,膜原者，所以屏障血?dú)庹咭?素問(wèn)舉痛論,5.或按之無(wú)益者寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無(wú)益也,伏沖之脈,觸及,沒(méi)有幫助不能緩解,素問(wèn)舉痛論,6.或喘動(dòng)應(yīng)手者寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，喘動(dòng)應(yīng)手矣,搏動(dòng)湍急,從也,素問(wèn)舉痛論,脈中之氣隨之不通

7、,7.或心與背相引而痛者寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，俞注于心故相引而痛,放射牽引,足太陽(yáng) 之脈澀,素問(wèn)舉痛論,背俞 之穴,流注,7.或心與背相引而痛者按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣,熱可驅(qū)寒,素問(wèn)舉痛論,8.或脅肋與少腹相引而痛者 寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛,素問(wèn)舉痛論,血泣，即血澀,9.或腹痛引陰股者厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股,大腿內(nèi)側(cè),寒應(yīng)與厥相互換位,素問(wèn)舉痛論,10.或痛宿昔而成積者寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣,停留,腫瘤,素

8、問(wèn)舉痛論,11.或卒然痛死不知人，有少間復(fù)生者寒氣客于五臟，厥氣上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反，則生矣,痛厥,短時(shí)間,蘇醒,通遏,素問(wèn)舉痛論,12.或痛而嘔者寒氣客于腸胃，厥氣上出，故痛而嘔也,厥逆 之氣,胃氣以降為順,素問(wèn)舉痛論,13.或腹痛而后泄者寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣,小腸主液,水谷不分 混雜而下,素問(wèn)舉痛論,14.或痛而閉不通者熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣,熱甚,大便 秘結(jié),堅(jiān)硬 干燥,排便 不暢,素問(wèn)舉痛論,帝曰：所謂言而可知者也。視而可見(jiàn)，奈何？岐伯曰：五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所

9、謂視而可見(jiàn)者也。帝曰：捫而可得，奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。帝曰：善。,素問(wèn)舉痛論,所謂言而可知者也。視而可見(jiàn)，奈何？,通過(guò)問(wèn)診所獲得的資料,通過(guò)望診 獲得資料,素問(wèn)舉痛論,五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見(jiàn)者也,分部,本來(lái) 全部,寒之 甚者,素問(wèn)舉痛論,視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也,血脈 壅盛,通過(guò)按診 獲得資料,通緊,濡軟,切,素問(wèn)舉痛論,疼痛的病因病機(jī) 寒氣入經(jīng)稽遲（氣血運(yùn)行） 泣而不行,客于脈外,客于脈中,血（氣）少 不榮則痛,氣（血）不通 不通則痛,痛證的辨證要點(diǎn)（一）,1. 從喜按、拒按辨虛實(shí) 痛甚不可按實(shí) 按之而痛止虛 2. 從喜暖喜涼辨寒熱 卒然而痛，得炅痛立止寒 （得涼痛止熱）,痛證的辨證要點(diǎn)(二),3. 從疼痛部位辨病位 脅肋與少腹相引而痛寒客厥陰之脈 心與背相引而痛 寒客背俞之脈 腹痛引陰股者寒客陰股 4. 從感邪輕重辨病程 感邪較輕痛短暫 重中于寒痛久,痛證的