1、腦膜瘤的護(hù)理,概念, 腦膜瘤的起源： 腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，他們可能來自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。 腦膜瘤的發(fā)病率： 腦膜瘤的人群發(fā)病率為2/10萬。在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，居于第二位。,腦膜瘤的病因及其病理學(xué)特點：,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)，并非單一因素造成的。可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些病理因素的共同特點是他們有可能使細(xì)胞染色體突變，或細(xì)胞分裂速度增快。 腦膜瘤的病理學(xué)特點： 腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。,腦膜瘤的類型及其好發(fā)部位：, 常見的腦膜瘤有以下各型： 1 內(nèi)皮

2、型 2 成纖維型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 惡性腦膜瘤 7 腦膜肉瘤, 腦膜瘤的好發(fā)部位 1 矢狀竇旁 鞍結(jié)節(jié) 篩板 4 海綿竇 5 橋小腦角 6 小腦幕 等,大腦鐮腦膜瘤, 右蝶骨脊腦膜瘤, 大腦凸面腦膜瘤,額葉腦膜瘤,腦室內(nèi)巨大腦膜瘤, 惡 性 腦 膜 瘤, 臨床表現(xiàn)：,腦膜瘤是一種緩慢生長過程的腫瘤，它與其他腦實質(zhì)外腫瘤一樣，產(chǎn)生癥狀是由于腫瘤對鄰近腦組織，顱神經(jīng)的壓迫而非腫瘤浸潤，其次由于瘤體大影響腦部血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀包括頭痛與視力障礙，晚期可能雙目失明。,腦膜瘤具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn)： 1如進(jìn)行性頭痛、嘔吐和視乳頭

3、水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。 2.多先有刺激癥狀（如癲癇等），繼之出現(xiàn)麻痹癥狀（如癱瘓等）。 3.腫瘤生長緩慢，病程長；腫瘤雖大，但癥狀輕。,診斷,腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。,腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。 CT 和MRI 是目前診斷腦膜瘤的主要手段。 CT 檢查簡便、快捷、普及, 是初篩腦膜瘤的首選方法。 對于腦膜瘤形態(tài)學(xué)的變化

4、, MRI 優(yōu)于CT , 它能更清楚地顯示腫瘤與腦膜的關(guān)系、與腦組織間的界面及神經(jīng)血管的包繞情況。,腦膜瘤的治療,對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。1 惡性者可輔以放療。,病 情 簡介,鄧某 女 40歲，因左半身麻木3年伴頭暈2年，進(jìn)行性加重1個月，右眼腫脹3周，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查示“右額占位，腦膜瘤可能性大”，于2010年7月28日轉(zhuǎn)我院就診。 查體：生命體征平穩(wěn)，神清語利，精神好，雙瞳等，d=3mm，光反應(yīng)靈敏，面紋基本對稱，伸舌居中，頸軟，病理征未引出?；颊咝睦砭o張焦慮。完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù),有受傷的危險,安 全 護(hù) 理,等 安 全 問 題,術(shù)前護(hù)理1,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評價,

5、未 發(fā) 生 受 傷,焦 慮,心 理 護(hù) 理,情 緒 緩 解,術(shù)前護(hù)理2,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評價,患 者 焦 慮,知 識 缺 乏,術(shù) 前 宣 教,患者對疾病已有 一定程度了解 并能積極配合,術(shù)前護(hù)理3,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評價,病 情 簡介,手術(shù)當(dāng)日：2010年7月30日上午9AM全麻下行“開顱探查+腫瘤切除術(shù)”，于2Pm術(shù)畢返回病房。意識清楚，雙瞳等大等圓，2.5mm，給氧3L/min，頭部傷口敷料干燥置一根頭部引流管通暢，留置導(dǎo)尿管，T 36.9，P 92次/分，R 22次/分，BP 124/80mmHg 術(shù)后1d:10Am T 38.8，給予物理降溫，2Pm T 37.1 術(shù)后2

6、d: 3Pm訴傷口疼痛不適，醫(yī)生囑觀察，4Pm仍訴頭痛難忍，遵醫(yī)囑給予止痛栓一粒塞肛并觀察，5Pm頭痛緩解,術(shù)后護(hù)理,體溫過高 與手術(shù)吸收熱有關(guān) 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛不適有關(guān),體溫過高,每小時測、，以冰敷、溫水擦浴等物理降溫為主 指導(dǎo)多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食 保持皮膚、床單的清潔干燥 防止身體其他部位的感染 必要時配合醫(yī)生行腰穿，查找原因,舒適的改變,心理護(hù)理 傷口護(hù)理 飲食護(hù)理 口腔護(hù)理,癲癇發(fā)作 腦水腫 再出血 癱瘓護(hù)理,潛在并發(fā)癥,原因：由于手術(shù)操作或術(shù)后腦皮質(zhì)粘連而誘發(fā)癲癇的發(fā)生，表現(xiàn)為全身痙攣性抽搐或一側(cè)肢體痙攣性發(fā)作，口吐白沫等。 處理2： 觀察癲癇

7、發(fā)作的先兆癥狀 術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑使用抗癲癇藥物 癲癇發(fā)作時應(yīng)采取安全保護(hù)措施,癲癇發(fā)作,原因：術(shù)中長時間牽拉腦組織或術(shù)后高熱、電解質(zhì)紊亂等原因，使腦組織代謝增加，可引起腦水腫，使顱內(nèi)壓增高。表現(xiàn)為頭痛加重，頻繁嘔吐，血壓偏高，意識障礙加深，瞳孔及對光反射變化等。 處理3 ：遵醫(yī)囑按時使用脫水劑、激素等藥物 注意觀察生命體征變化，抬高床頭 氧氣吸入,腦水腫,原因：由于術(shù)中做腫瘤全部切除后留一大殘腔，當(dāng)大幅度翻動體位或患者煩躁時，造成腦組織移位過度牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安，血壓升高，殘腔引流管引流出新鮮血液，意識及瞳孔改變等。 處理4：預(yù)防為主,再出血,原因：矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體活動情況，判斷是單癱、偏癱或截癱，肢體肌力恢復(fù)情況，與術(shù)前相比是否好轉(zhuǎn)。 處理5：早期實施康復(fù)訓(xùn)練,癱瘓護(hù)理,囑患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動，注意加