1、二、眼附屬器的解剖,附屬一院 眼科 李游,第四節(jié) 眼附屬器的解剖與生理 概述：眼眶 由7塊骨頭組成 眼瞼 分為5層 結(jié)膜 分為3部分 淚器 分為2部分 眼外肌 有6條眼外肌,一、眼瞼 眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱為瞼裂 1）眼瞼皮膚 2）皮下組織 3）肌層（輪匝肌、 提上瞼?。?4）瞼板（瞼板腺） 5）瞼結(jié)膜,眼瞼分層,眼瞼皮膚 0.4mm 易于伸展、移動 瞼緣：結(jié)膜與皮膚交接，干濕交界 皮下疏松結(jié)締組織層 疏松，易水腫 Moll腺：汗腺 Zeis腺：皮脂腺,肌層 1.眼輪匝?。涵h(huán)形 閉合 面神經(jīng) 2.提上瞼?。荷刃慰v行 穿過眼輪匝肌 打開 動眼神經(jīng) Mulle

2、r肌交感神經(jīng),瞼板：致密結(jié)締組織 半月形，弧度與眼球相適應(yīng) 瞼板腺最大的皮脂腺 瞼結(jié)膜： 緊貼瞼板，不易移動 透明,瞼裂（palpebral fissure） 正常平視時(shí)，高度約8mm,上瞼遮蓋角膜上部12mm。 瞼緣（palpebral margin） 內(nèi)眥與外眥,眼瞼的正常位置： 眼瞼與眼球表面緊密接觸 上下瞼睫毛伸向前方， 不接觸角膜 上下瞼緊密閉合 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖),2 倒睫與亂睫（trichiasis aberrant lashes）,定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,定義與病因,倒睫：指睫毛向后生長 亂睫：指睫毛不規(guī)則生長 病因：多由瞼

3、緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。 亂睫也可由先天畸形引起。,倒睫與亂睫,臨床表現(xiàn)與診斷,臨床表現(xiàn)： 患者常有刺痛、流淚和異物感 倒睫多少不一，有時(shí)僅12根，有時(shí) 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍 診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn),治療, 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法 同瞼內(nèi)翻,3 瞼內(nèi)翻（entropion）,定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,瞼內(nèi)翻-臨床表現(xiàn)與診斷,根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),內(nèi)翻倒睫,雙行睫,治 療,先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻

4、梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù)) 痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌) 瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正,瞼外翻-臨床表現(xiàn)與診斷,瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻,病因,炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等,眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛,面神經(jīng)麻痹,臨床特點(diǎn),任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。,老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。,任何年齡，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。,診斷,病

5、史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),瘢痕性瞼外翻,麻痹性瞼外翻,老年性瞼外翻,治 療,瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù)) 原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對 眼瞼的牽引力。 老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣 矯正，或“V”、“Y”改形術(shù)) 麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。,上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。 正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。,病因、分類、臨床表現(xiàn),先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂,病 因,動眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。,動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷

6、；重癥 肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤 年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運(yùn)動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度,臨 床 表 現(xiàn),出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。 分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分,左側(cè)先天性瞼下垂,由于第3顱神經(jīng)麻痹引起的右上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外下移位,外傷性上瞼下垂,神經(jīng)源性上瞼下垂,肌源性上瞼下垂,內(nèi)眥贅皮,先天

7、性瞼裂狹小綜合征,先天性眼瞼缺損,治 療,先天性上瞼下垂 手術(shù)矯正 后天性上瞼下垂藥物+手術(shù),先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急 行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。,手術(shù)時(shí)間,定義指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。 病因 多為金黃色葡萄球菌感染,瞼腺炎,治療, 早期治療，熱敷，局部用

8、藥控制感染 膿腫形成后，切開排膿， 注意切口的位置及方向！ 切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散 嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素,瞼板腺囊腫,定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽 腫性炎癥。 病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物 刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。,臨床表現(xiàn)與診斷, 多見于青少年或中年人 單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生 起病緩慢，多無自覺癥狀 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊 若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫 復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。,瞼板腺囊腫,左上瞼炎性霰粒腫,感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，呈現(xiàn)肉芽腫損害,治療, 小，可熱敷，15min/次，三次/日 或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收 如

9、不消退，手術(shù)切除，注意切口部位 和方向！ 術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查,瞼板腺癌,病例分析,患者女性，20歲 主訴：右眼無痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天 現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一 米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故 未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。 既往史：健康 眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。 初步診斷？,定義與分類,瞼緣炎,瞼腺炎,鱗屑性瞼緣炎,治 療,去除病因； 清洗患處(用3硼酸或生理鹽水)； 藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等) 或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服 復(fù)合B。 鞏固

10、療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā),二、結(jié)膜 起于瞼緣止于角膜緣的透明菲薄粘膜組織 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹窿結(jié)膜 結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細(xì)胞、 副淚腺,結(jié)膜解剖位置,瞼結(jié)膜：同前 球結(jié)膜：鞏膜表面 薄透 疏松易推動 穹窿結(jié)膜：疏松，便于 眼球運(yùn)動 杯狀細(xì)胞：分泌粘液 腺樣層：分泌漿液,臨床表現(xiàn) 自覺癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無劇烈疼痛、視力障礙 體征： 1. 結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。,結(jié)膜炎,睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別,球結(jié)膜充血 睫狀充血 1）起源： 結(jié)膜血管 角膜緣血管網(wǎng) 2）部位： 越近穹窿越明顯 近角膜緣越明顯 3）顏色： 鮮紅色 深紅色 4）移動性：隨結(jié)膜移動 不隨

11、結(jié)膜移動 5）1腎上腺素滴眼：消失 不消失 6）病種： 結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病,2. 分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。 細(xì)菌性：膿性、漿液性、粘液性、 病毒性：水性、漿液性 過敏性：呈粘稠絲狀 3. 結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀,結(jié)膜充血,結(jié)膜水腫,(3)結(jié)膜下出血,4. 乳頭增生：為結(jié)膜上皮過度增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無特異性 5. 濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點(diǎn),乳頭及濾泡,6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合

12、堅(jiān)固，強(qiáng)行剝離出血真膜，如白喉 7. 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：見于病毒性結(jié)膜炎,(6)膜或假膜,（7）結(jié)膜肉芽腫,（8）結(jié)膜小泡,（9）結(jié)膜瘢痕,檢查與診斷,1. 臨床癥狀、體征 2. 細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片 3. 細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn) 4. 病毒分離及其抗原檢測,治療原則：,去除病因，局部治療為主，重者全身用藥 1.眼藥水、膏2. 分泌物多，洗眼3.全身治療：淋球菌性,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(紅眼病),病因 肺炎雙球菌、K-W桿菌、流感嗜血桿菌、 金葡菌。,臨床表現(xiàn) 1.潛伏期：13天 2.特點(diǎn)：春秋季節(jié)散發(fā)或流行于集體場 所。 3.癥狀：異物感，流淚，灼熱感。

13、4.體征：結(jié)膜充血，黏液性或膿性分泌 物，嚴(yán)重者可有假膜，無濾泡及乳頭增生，無耳前淋巴結(jié)腫 大。,治療 1.生理鹽水、 3%硼酸沖洗結(jié)膜囊 2.滴眼液：革蘭氏陽性菌： 革蘭氏陰性菌：妥布霉素、 氧氟沙星 3.眼膏： 4.切忌包眼,第三節(jié) 衣原體性結(jié)膜炎(沙眼),定義 病因 沙眼衣原體 臨床表現(xiàn) 1.潛伏期：514天，平均7天 2.急性期： 癥狀：眼紅、眼痛、流淚、異物感 體征：結(jié)膜充血，粘液或粘液膿性分泌 物，乳頭增生，濾泡形成，角膜上 皮炎。,沙眼急性期,3.慢性期： 癥狀：異物感嚴(yán)重 體征：結(jié)膜充血減輕，肥厚污穢,乳頭 、濾泡明顯，角膜血管翳，瘢痕 形成。,沙眼慢性期,沙眼角膜血管翳,沙眼

14、瘢痕,后遺癥與并發(fā)癥,1.瞼內(nèi)翻及倒睫 2.上瞼下垂 3.瞼球粘連 4.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 5.慢性淚囊炎 6.角膜混濁,角膜混濁,瞼內(nèi)翻及倒睫,診斷,至少符合下列中的二項(xiàng)： 1.上瞼結(jié)膜濾泡5個(gè)以上 2.角膜緣濾泡或Herbert小凹 3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕 4.廣泛的角膜血管翳。,治療,1.局部治療：0.1%利福平； 0.1% 酞丁胺； 四環(huán)素、紅霉素眼膏。 2.全身治療：急性期或重癥患者：四環(huán)素； 紅霉素；強(qiáng)力霉素； 3.手術(shù)治療：針對后遺癥和并發(fā)癥,第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎 (Viral conjunctivitis),一、流行性角結(jié)膜炎 (Epidemic keratoconjunctiv

15、itis) 病因 腺病毒 臨床表現(xiàn) 1.急性發(fā)病，潛伏期57天。 2.癥狀：異物感，畏光，流淚 ，水樣分泌物。,淋球菌性結(jié)膜炎,細(xì)菌性結(jié)膜炎,流行性角結(jié)膜炎,沙眼急性期,沙眼角膜血管翳,沙眼,春季卡他性結(jié)膜炎,預(yù)后與預(yù)防：,多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好 講究衛(wèi)生，必要隔離,三、淚 器 淚腺：分泌淚液 位于眼眶外上方淚腺窩 淚道：為淚液排出通道 包括淚小點(diǎn)、 淚小管、淚總管 淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后面，淚骨的淚囊窩內(nèi) 鼻淚管：上接淚囊，向下開口于下鼻道,一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）,1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞 2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄 3）其他,病因：

16、,臨床表現(xiàn),1）自覺癥狀 主要癥狀：淚溢 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2）臨床體癥 沖洗淚道不通暢,淚道阻塞,治 療,淚道阻塞,嬰兒淚道阻塞或狹窄 淚小點(diǎn)狹窄或閉塞 淚小點(diǎn)位置異常 淚小管阻塞 鼻淚管狹窄或阻塞,概 述,發(fā)病情況 中年人多見（50歲），女性占7580 種族差異 黑人較白人少見，黃種人多見 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu) 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 發(fā)病形式 慢性和急性，慢性最常見,淚囊炎,二、淚囊炎(dacryocystitis),淚囊炎,解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞 繼發(fā)感染 常見致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡

17、萄球菌等 鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等 全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等,病 因,臨床表現(xiàn),1）慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis) 淚溢，伴有粘膿性分泌物 壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出 沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物 并發(fā)癥及其危害性： 形成淚囊粘液囊腫 角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎 慢性結(jié)膜炎等,淚囊炎,慢性淚囊炎,臨床表現(xiàn),2）急性淚囊炎(acute dacryocystitis) 慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生 淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯 淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入

18、篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺 嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身癥狀 久病不愈者形成淚囊瘺,淚囊炎,急性淚囊炎,治 療,淚囊炎,1）慢性淚囊炎,2）急性淚囊炎,急性淚腺炎,淚腺多形性腺瘤,四、眼外肌 每眼有6條眼外?。?條直肌、2條斜肌 起于眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌 起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌 直肌的附著點(diǎn)： 4條直肌與角膜緣的距離 內(nèi)直肌5.5mm 下直肌6.5mm 外直肌6.9mm 上直肌7.7mm,眼外肌,前面觀 （左眼）,眼外肌,側(cè)面觀 （右眼）,眼外肌,上面觀 （右眼）,眼外肌-直肌,（1） 內(nèi)直肌 內(nèi)直肌是眼外肌中最強(qiáng)的一條，起自總腱環(huán)鼻側(cè)和視神經(jīng)

19、鞘略低處，內(nèi)直肌由眶尖開始在眶內(nèi)側(cè)壁與眼球之間水平向前走行，附著在角膜緣后5.5mm處，肌肉全長41mm。附著點(diǎn)處肌腱長3.7mm，寬10mm，與眼球的接觸弧為6mm。內(nèi)直肌由第腦神經(jīng)下枝分配，血液供應(yīng)來自眼動脈內(nèi)肌支。內(nèi)直肌的作用：在第一眼位時(shí)，內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生內(nèi)轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于水平線時(shí)，內(nèi)直肌收縮協(xié)助眼球上轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸低于水平線時(shí)，協(xié)助眼球下轉(zhuǎn)。,眼外肌-直肌,（2） 下直肌 起自視神經(jīng)孔下方的總腱環(huán)，在眼球與眶下壁之間向前、下、外走行，附著于角膜緣后6.5mm處鞏膜上。在第一眼位，下直肌肉平面與視軸成23o角。其附著線為斜行，顳側(cè)端較鼻側(cè)端距角膜緣遠(yuǎn)，肌肉全長40mm。下直肌與眼球的接觸弧為6

20、.5mm。下直肌由第腦神經(jīng)下支支配。血液供應(yīng)來源于眼動脈內(nèi)肌支和眶下動脈分支。下直肌作用：當(dāng)眼球處于第一眼位時(shí)，下直肌肌肉平面與視軸呈23o角，下直肌收縮主要作用是下轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。,眼外肌-直肌,（3） 外直肌 始于總腱環(huán)外側(cè)較低處，跨越眶上裂，肌肉在眶外側(cè)壁與眼球間水平向前走行，橫貫下斜肌附著點(diǎn)后附著在角膜緣后6.9mm的鞏膜上，外直肌肌腱長8.8mm，寬9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最長，外直肌接觸弧為12mm，由第顱神經(jīng)支配，血液供應(yīng)為眼動脈外肌枝，外直肌作用：第一眼位時(shí)，外直肌收縮單純外轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于或低于水平線時(shí)，外直肌收縮可協(xié)助眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。,眼外肌-直

21、肌,（4） 上直肌 起源于視神經(jīng)孔和視神經(jīng)鞘上方的總腱環(huán)，上直肌長41.8mm為四條直肌中最長者。它由起點(diǎn)緊靠提上瞼肌下面向前、上、外走行，附著在角膜緣后7.7mm的鞏膜上，肌腱長5.8mm，寬10.6mm，與眼球接觸弧為6.5mm。上直肌肌肉平面與視軸夾角為23o，上直肌由第顱神經(jīng)上支支配。血液供應(yīng)為眼動脈外肌支和淚動脈分支。上直肌的作用：第一眼位時(shí)，上直肌肌肉平面與視軸成23o角，在該位置上上直肌收縮的主要作用是上拉，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。,眼外肌-直肌,供應(yīng)四條直肌的動脈產(chǎn)生7枝前睫狀血管，除外直肌有一條外，其他直肌均有兩條，各前睫狀血管供給鞏膜、角膜緣及虹膜血液，所以斜視手術(shù)通常在單眼

22、不能同時(shí)行三條直肌的手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血。,眼外肌-斜肌,（1） 上斜肌 上斜肌起自視神經(jīng)孔上方的總腱環(huán)，亦位于內(nèi)直肌起點(diǎn)的內(nèi)上方。上斜肌平行于眶內(nèi)側(cè)壁上方向前走行抵達(dá)眶上壁與眶內(nèi)側(cè)壁夾角處的滑車，位于滑車窩內(nèi)的滑車寬4長6mm，呈U型纖維軟骨板。上斜肌起點(diǎn)至滑車長40mm，滑車背面的上斜肌變?yōu)榧‰?長約10mm，上斜肌反折部分也為肌腱，反折腱經(jīng)上直肌腹面向后、外走行，扇形散開附著在眼球上方赤道后顳側(cè)的鞏膜上。上斜肌受第顱神經(jīng)支配，血液供應(yīng)為眼動脈外肌支。上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面與視軸呈51 o 角，在該位置上斜肌收縮主要產(chǎn)生內(nèi)旋，次要作用為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。,眼外肌-斜肌,（2）

23、下斜肌 下斜肌長約37mm，為最短的眼外肌。它起始于上頜骨鼻淚管開口外側(cè)的淺窩，部分下斜肌纖維可能起自淚筋膜，它是6條眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起點(diǎn)向后、上、外方向，在眶下壁與下直肌間走行，該肌肉與眼球之接觸弧為15mm，為所有眼外肌中最長者，下斜肌肌肉平面與視軸呈51 o 角，下斜肌受第顱神經(jīng)下枝支配，血液供應(yīng)為眼動脈內(nèi)肌支和眶下動脈分支。下斜肌的作用：在第一眼位時(shí)，下斜肌肌肉平面與視軸呈51 o角，其收縮的主要作用為外旋，次要作用為上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。,眼位,1、休息眼位： A絕對休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，雙眼均呈20外展和輕度上轉(zhuǎn)。 B生理性休息眼位：

24、即比較眼位，是沉睡、全麻或昏迷狀態(tài)時(shí)的眼位。雙眼均呈10外展及輕度上轉(zhuǎn)。即Bell氏現(xiàn)象。 C功能性休閑眼位：亦稱相對休息眼位，即日常清醒狀態(tài)時(shí)雙眼不注視任何目標(biāo)時(shí)的眼位，此時(shí)雙眼視線大致平行。,眼位,2、分離眼位：又稱消除融像或無融合眼位，見于無雙眼單視、單眼喪失視力或單眼注視的患者。 3、功能眼位：在日常清醒狀態(tài)下兩眼注視物體時(shí)的眼位稱功能性眼位。包括第一二三眼位及近注視眼位。,眼位,臨床上常檢查不同注視位置的眼位變化，從中發(fā)現(xiàn)非共同性，以作為眼球運(yùn)動功能和非共同性斜視的診斷依據(jù)，這些位置包括： 第一眼位：又稱原在位。 第二眼位：當(dāng)眼球轉(zhuǎn)向正上方正下方，左側(cè)方向 和右側(cè)方向時(shí)的眼位稱為第二

25、眼位。 第三眼位：四個(gè)斜方向的眼位，右上、右下、左 上和左下，稱為第三眼位。,眼位,第一眼位,眼位,第二眼位,眼位,第三眼位,眼肌與神經(jīng)的關(guān)系： 上斜肌滑車神經(jīng)支配 外直肌外展神經(jīng)支配 其余4條直肌由動眼神經(jīng)支配,斜視,在正常雙眼注視狀態(tài)下，被注視的物體會同時(shí)在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像。 在異常情況下，雙眼不能協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)偏斜，稱為斜視。,眶orbit為一對四面錐體形的骨性腔，位于面上部鼻根兩側(cè)，左右對稱，底朝前外，尖向后內(nèi)，容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)。 眶由額骨、上頜骨、顴骨、腭骨、淚骨、篩骨和蝶骨七塊骨構(gòu)成； 眶有上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁。 眶深：45cm 功能：保護(hù)眼球,（一）

26、 眶上壁 superior wall of orbit,眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。 眶上壁除蝶骨小翼部分厚約3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，與顱前窩緊密相鄰。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。,（二） 眶內(nèi)側(cè)壁 medial wall of orbit,此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。 此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm, 尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎?？羟唤璐朔票〉暮Y骨眶板與篩竇相鄰。 淚囊窩fossa for lacrimal sac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。 淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)

27、骨性鼻淚管。,（三） 眶下壁 inferior wall of orbit,眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似。 眶下壁在四壁中最短，長約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè) 部，腭骨在上頜 骨之后只占一小 區(qū)，三塊骨間的 骨縫常難以辯認(rèn)。,眶外側(cè)壁,眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。 外側(cè)壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。 外側(cè)壁是四壁 中唯一不與鼻旁 竇相鄰的一個(gè)壁， 且由于此壁短， 眼球后部易于經(jīng) 此暴露，進(jìn)行眼 眶手術(shù)時(shí)，常采 用外側(cè)眶緣入路。,眼眶的重要結(jié)構(gòu),視

28、神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：管內(nèi)有視神經(jīng).眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。 眶上裂：眼眶與顱內(nèi)最大的通路。經(jīng)此裂通過的有第III、顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)眼支、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維?？羯狭丫C合癥 眶尖綜合癥：眶上裂綜合癥伴有視神經(jīng)損害 眶下裂：有第顱神經(jīng)的上額支、眶下神經(jīng)、眶下動脈及眶下靜脈通過 眶上切跡：眶上神經(jīng)、眶上 動脈通過 眶下孔：眶下神經(jīng)和眶下動 脈通過,眼眶炎癥,眶蜂窩組織炎（orbital cellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性炎癥，屬于眼眶特異性炎癥，嚴(yán)重者波及海綿竇而危及生命。,病因：多見于眶周圍結(jié)構(gòu)感染灶的眶內(nèi)蔓延。 病原體多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,眶蜂窩織炎,治療： 1、全身足

29、量抗生素控制感染。 2、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 3、積極尋找感染源 4、脫水劑降低顱內(nèi)壓 5、抗生素滴眼劑、眼膏保護(hù)角膜 6、局限后，抽吸膿液或切開引流,炎性假瘤,眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor)屬于眼眶非特異性炎癥。 病理學(xué)改變：炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生、變性等。,炎性假瘤,治療： 糖皮質(zhì)激素 放射治療 免疫抑制劑及抗腫瘤藥 手術(shù),甲狀腺相關(guān)眼?。╰hyroid associated ophthamopathy,TAO),病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)密切相關(guān)。,臨床表現(xiàn)： 1、眼瞼征：眼瞼回縮和上瞼遲落 2、眼球突出：雙側(cè)眼球突出，可先后發(fā)病，后期由于眼外肌纖維化、攣縮，使眼球突出并固定。 3、復(fù)視及眼