1、呼吸力學(xué)及臨床意義,徐 軍 北京協(xié)和醫(yī)院急診科,內(nèi)容提要,概述及基本概念 阻力與順應(yīng)性 常用波形 P-T曲線 P-V LOOP F-V LOOP PEEPi（autoPEEP),概述,呼吸力學(xué)： 用力學(xué)的觀點(diǎn)對呼吸運(yùn)動進(jìn)行分析 通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測 有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)用。,呼吸生理,呼吸生理,呼吸生理,VCV 波形P-T,F-T,V-T,呼吸力學(xué)基本術(shù)語,氣道阻力 Raw=8l/（ r4） 順應(yīng)性 單位壓力引起的容積變化,動態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的，主要反映肺組織的彈力，CstVT/平臺壓，

2、或 VT/（平臺壓PEEP） Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP） 胸部總C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc，正常值100ml /cmH2O,呼吸力學(xué)基本術(shù)語,壓力 氣道峰壓(PIP) 平臺壓(Ppl） 呼吸末正壓（PEEP） 內(nèi)源性PEEP(PEEPi,autoPEEP) 容量 流量,肺通氣動力=非彈性阻力+彈性阻力 非彈性阻力 氣道阻力 Raw=8l/（ r4） 慣性阻力 粘滯阻力 彈性阻力 肺彈性阻力 CLV 胸廓彈性阻力 CCH V P=RawV+CtV,30% 70%,Pressure vs time,Begin Ex

3、piration,Paw (cm H2O),Time (sec),PIP,Transairway Pressure (PTA),Expiration,Inspiratory Pause,Airway Resistance,Distending (Alveolar) Pressure,監(jiān)測參數(shù)：氣道壓力,Abnormal Pressure-Time Curves（1）,Increased Resistance （PIP-Ppl）阻力增加 表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變 原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,Abnormal Pressure-Time Curves（2）,2、Decreased Compl

4、iance 順應(yīng)性降低 表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高 原因：順應(yīng)性降低（ARDS）,Pressure-Volume Relationships- P-V Loops,估算順應(yīng)性、阻力 是否存在過度膨脹及漏氣 衡量PEEP水平,Pressure-Volume Relationships,如何描記P-V曲線,大注射器法 呼吸機(jī)法 低流速法 智能呼吸機(jī)描記,P-V Loops vs CL,P-V Loops vs R,High Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hys

5、teresis）,P-V Loops vs optimal PEEP,P-V Loops vs Air Leak,漏氣 表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn) 原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,Flow-Volume Loops,衡量對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng) 是否存在過度膨脹和漏氣 評價氣道阻力,Flow-Volume Loops,A點(diǎn)：吸氣開始 B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大 C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始 D點(diǎn)：呼氣峰流速 A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始,Flow-Volume Loops,Increased resistance 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)

6、張劑可以修正這種現(xiàn)象 常見：哮喘,Flow-Volume Loops,Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到 0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和 auto-PEEP 。但不能定量。,Flow-Volume Loops,Air Leak 表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,PEEPi（autoPEEP),PEEPi（autoPEEP),臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難 發(fā)生機(jī)制： 小氣道的解剖結(jié)構(gòu) 等壓點(diǎn)（isobaric point, IP） 上移 等壓點(diǎn)：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。,正常人用力呼氣,肺氣腫者用

7、力呼氣,等壓點(diǎn)上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合,等壓點(diǎn)上移,等壓點(diǎn)學(xué)說,PEEPi,Pulmonary Hyperinflation in COPD,Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97,Dynamic hyperinflation,insp,exp,Time,Tidal volume,Trapped gas,Lung Volume,FRC,Obstructed Lungs,Normal Stiff Lungs,PEEPiWOB,PEEPiTi,PEEPiTi,How To Deal With PEEPi？,Bronchodilator use MV RR 外源性PEE