1、升結(jié)腸穿孔 化膿性腹膜炎 膿毒癥 感染性休克,ICU 護(hù)理查房,LOGO,LOGO,主 要 內(nèi) 容,病 例,姓名：李璠 性別：女 年齡：17 民族：漢族 婚否：未婚 職業(yè)：無業(yè) 出生地：山西武鄉(xiāng) 入院時間：20120622 15:19,LOGO,現(xiàn) 病 史,患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后給予口服兩種抗生素（頭孢類及紅霉素），效果欠佳，十余天來腹痛逐漸加重，并擴(kuò)展為全腹痛，6月22日到省人民醫(yī)院就診，行腹部B超檢查示：腹腔大量積液，為查明原因，欲行剖腹探查術(shù)，遭到患者拒絕，故給予置腹腔引流管（右側(cè)中腹部），自發(fā)病以來，精神、食欲差。,既 往 史,

2、否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，5歲時患者甲狀腺功能亢進(jìn)，曾行I131治療。,入 院 檢 查,體溫：38.6 脈搏：130次/分 呼吸：22次/分 血壓：88/60mmHg 身高：162.0 體重：60Kg 腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，右側(cè)中腹部可見一引流管，有淡黃色膿性引流液引出，肝脾未觸及，全腹壓痛、反跳痛明顯，右下腹部尤重，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。 輔助檢查：腹部B超：腹腔大量積液，膽囊內(nèi)膽泥形成，化驗(yàn)血象：WBC：33.1*109/L 中性：69.53,初 步 診 斷,LO

3、GO,升結(jié)腸穿孔,化膿性腹膜炎,膿毒癥,感染性休克,病 情 發(fā) 展,1、入院時間：2012-06-22 15:19 入院后予以全麻急診剖腹探查術(shù) 2、手術(shù)時間：2012-06-22 19:37 升結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，回腸造瘺術(shù) 3、病情危重，手術(shù)后由普外科轉(zhuǎn)入ICU 入ICU時間：2012-06-23 01:35 4、2012-06-24 22:30 夜間體溫最高40,病 情 發(fā) 展,5、2012-06-26 18:00 入量5275ml，尿量1230ml，腹腔引流990ml。 心臟彩超:二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣輕-中度關(guān)閉不全 6、2012-06-27 15:27 T:37.2 P:90次/分

4、 R:19次/分 BP:100/65mmHg 神志清楚，引流通暢，左側(cè)盆腔引流出淡紅色引流液 200ml，脾窩黃色渾濁液200ml，升結(jié)腸黃色引流液350ml，雙手水腫。 72012-06-28 11:08 雙下肢輕度水腫，患者氧和差，胸片見高密度陰影，造口開放，啟動腸道營養(yǎng),病 情 發(fā) 展,8、2012-06-30 09:15 試脫機(jī)，鼻飼糖水 9、2012-07-01 20:52 試脫機(jī)2h，神志清楚無不適應(yīng)。地塞米松5mg入壺，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,血氧飽和度96%。 10、2012-07-03 18:00 體溫正常，呼吸不穩(wěn)，最高達(dá)34次/分，血氧不穩(wěn)定，備呼吸機(jī)。,相關(guān)疾病知識,升

5、結(jié)腸穿孔 結(jié)構(gòu)： 升結(jié)腸居盲腸與結(jié)腸右曲之間，其長度因盲腸位置的高低而異。 升結(jié)腸后壁借結(jié)締組織貼附于右腎和腰大肌前面，活動度甚小。 發(fā)病原因： 消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血 性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。 發(fā)病機(jī)制： 腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至 腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,相關(guān)疾病知識,臨床表現(xiàn)： 1、腹痛、腹脹： 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。 2、全身感染中毒癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)

6、。 3、腹部檢查：腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。,相關(guān)疾病知識,疾病治療： 1、明確腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因。 2、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。 3、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇，可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。,相關(guān)疾病知識,并發(fā)癥： 化膿性腹膜炎 感染性休克 膿毒癥,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),排泄形態(tài)異常：與回腸造瘺術(shù)有關(guān),低效型呼吸形態(tài)： 與腹腔大量積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全有關(guān),腹

7、脹、腹痛： 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān),護(hù) 理 診 斷,LOGO,Company and Slogan,護(hù) 理 措 施,1、體位：病人取半臥位，床頭抬高45度，促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，利于引流和局限感染，同時避免腹脹所致的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。 2、禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸壁的血液循環(huán)和減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，以減輕腹痛、腹脹。,護(hù) 理 措 施,3、及時清空糞袋，做好局部清潔和護(hù)理，以防感染。密切觀察糞便的顏色、性狀、量，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。 4、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑低濃度、持續(xù)吸氧

8、，必要時吸痰。 5、注意心理護(hù)理，及時掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開導(dǎo)、安慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體的康復(fù)。,護(hù) 理 措 施,6、觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。,護(hù) 理 措 施,7、嚴(yán)密觀察病情變化，密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識狀況，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能監(jiān)測。觀察腹部癥狀和體征，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，了解腸蠕動的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報(bào)告和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。,健 康 教 育,1、知識：向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性，教會病人注意腹部癥狀和體征的變化。 2、飲食指導(dǎo)：講解術(shù)后飲食方面的相關(guān)知識，鼓勵其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鑒于其有甲亢病史，給予低碘飲食。,健 康 教 育,3、心理疏導(dǎo)：緩解患者焦慮情