1、航空衛(wèi)生保健與急救,南方翻譯學(xué)院,航空飛行疾病病因及預(yù)防,教學(xué)目標(biāo)： 1.高空缺氧癥 2.高空減壓病 3.高空胃腸脹氣 4.暈機(jī)病 5.航空性中耳炎 發(fā)病機(jī)理、影響因素及在實(shí)際工作中如何有效預(yù)防和避免疾病的發(fā)生。,高空缺氧癥,人類生命有三種東西必不可少：食物、水、氧氣。 離開食物只能存活7天， 離開水可以存活4天， 離開氧氣幾分鐘就不行了! 氧氣關(guān)乎人類的生命，更關(guān)乎人類的健康！,高空缺氧癥,定義： 在高空中因氧氣分子濃度的不足（空氣稀?。梭w組織細(xì)胞因得不到代謝所需要的氧，進(jìn) 而引起的機(jī)體的病理性反應(yīng)。 0-1.2千米 無缺氧 機(jī)體完全代償 1.2-5千米 輕度缺氧 機(jī)體不完全代償 5-6

2、千米 中度缺氧 中樞系統(tǒng)癥狀 7-8千米 重度缺氧 機(jī)體失代償、意識喪失 10千米 爆發(fā)性缺氧 16千米 無氧,胸廓擴(kuò)大,胸廓縮小,肋骨間肌肉收縮與舒張,高空缺氧癥,當(dāng)溫度不變，氣體總量不變，容器容積變小，內(nèi)部壓力增大；容積增大，壓力減少。 氣體壓力外界壓力，吸氣 氣體壓力外界壓力，呼氣,謝謝！,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,為了深入理解高空缺氧時(shí)機(jī)體功能的變化，有必要先就體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)恼Ｒ?guī)律及其有關(guān)理論基礎(chǔ)進(jìn)行討論。 氣體壓力：是由于不停運(yùn)動著的氣體分子對于物體表面碰撞而產(chǎn)生的，氣體分子每一瞬間平均對單位表面積所施加的撞擊力之總和即表現(xiàn)為氣體的壓力。 氣體分壓:在任一混合氣體中，由各個(gè)組成氣體所提供

3、的壓力部分,其數(shù)值大小只取決于一定容積內(nèi)所含該種氣體分子數(shù)量的多少，而與其他種類氣體的存在與否無關(guān)。,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,肺泡氣的總壓力即等于這 4 種氣體的分壓力的總和： Pa=Pb=PaO2PaCO2PaN2PaH2O 上式中以字母 P 代表壓力， Pb代表外界大氣壓力， Pa代表肺泡氣壓力。 而每一組成氣體的分壓，則可由該氣體在混合氣體中所占容積百分比乘以總壓力值求得，即： PO2=PBFO2 PCO2=PBFCO2 式中， F 代表某一組成氣體在混合氣體中所占容積百分比數(shù)。,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,氣體的溶解 溶解度（張力）:氣體溶解于液體中具有的分壓。 氣體在液體中溶解量與氣體的性質(zhì)、溫

4、度及該氣體的分壓有關(guān)，當(dāng)溫度一定時(shí)，氣體在液體中溶解的數(shù)量與該氣體的分壓成正比，其比例系數(shù)即是溶解系數(shù)： 溶解氣體的數(shù)量（ml/100ml）=氣體的分壓*溶解度系數(shù),體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,體內(nèi)實(shí)際氣體分壓的計(jì)算： 當(dāng)體溫為 37時(shí)，氣管內(nèi)水蒸氣分壓為47 mmHg(6.3 kPa)。 PO2(潮濕)=(PB47)FO2 PCO2(潮濕)=(PB47)FCO2 氣體分壓的意義： 在肺內(nèi)與組織內(nèi)所進(jìn)行的氣體交換，是一個(gè)物理的彌散過程。其彌散方向與數(shù)量取決于該氣體分壓的高低。,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,氧氣在血液中的運(yùn)輸： （1）物理溶解：約占血液運(yùn)輸氧總量的1.5%.氣體的溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓

5、大小，分壓越高。溶解的度越大。 （2）化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合的形式是主要是氧合血紅蛋白。這是氧氣運(yùn)輸?shù)闹饕问剑佳哼\(yùn)輸氧總量的98.5%.正常人100ml動脈血中血紅蛋白（Hb）結(jié)合的氧約為19.5m 血紅蛋白：高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。血紅蛋白存在于紅細(xì)胞中，由血紅素與珠蛋白所組成，主要功能是攜帶氧氣和二氧化碳。人類血液呈紅色，正是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)飽含血紅蛋白的緣故。鐵是血紅蛋白的重要成分，一個(gè)健康成人身體內(nèi)的所有的鐵質(zhì)約有3-5克，約可鑄成一根長達(dá)5厘米的鐵釘，這些鐵質(zhì)的三分之二存在于血紅蛋白中。,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,就,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,體內(nèi)氣體運(yùn)輸?shù)囊?guī)律,飛機(jī)上的供氧系統(tǒng),是,

6、高空減壓病,定義：上升高空時(shí)，在組織、體液中溶解的氮?dú)獬尸F(xiàn)過飽和狀態(tài)而離析出來形成氣泡，壓迫、刺激局部組織，在血管內(nèi)形成氣栓或與血液成分發(fā)生相互反應(yīng)，從而引起的一種綜合病癥。 主要：關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛 伴有：皮膚瘙癢、刺痛及異常皮膚感覺等 胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難 神經(jīng)系統(tǒng)障礙及運(yùn)動機(jī)能減退,高空減壓病,三.癥狀與體征 （一）屈肢癥 （bends） 占全部癥狀的6570以上 疼痛多發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)或其周圍肌肉等深部組織 疼痛的性質(zhì)為彌漫性的深部疼痛，不能夠準(zhǔn)確定位 局部加壓能使疼痛減輕或消失 一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失,高空減壓病,147名受試者在低壓艙內(nèi)8500m高度停留2 小

7、時(shí)過程中發(fā)生屈肢癥的部位分布,高空減壓病,癥狀與體征 （二）皮膚癥狀 潛水病中較常見到，高空減壓病中較為少見 癢感、刺痛、蟻?zhàn)吒屑爱惓５睦洹岣杏X等 出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn)，在上胸部及上臂者，多屬嚴(yán)重病例 皮膚癥狀在下降到地面后多能完全恢復(fù),高空減壓病,癥狀與體征 （三）呼吸系統(tǒng)癥狀氣哽（chokes） 多與屈肢癥同時(shí)存在，但比屈肢癥發(fā)生晚，也比屈肢癥表示的病情為重 僅為全部癥狀的20，但可危及生命 包括胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難等 如合并胸部皮膚紫紺或斑點(diǎn)，則可能發(fā)生暈厥,高空減壓病,（四）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 僅占5-7，屬于嚴(yán)重癥狀 腦型減壓病偏頭痛及視覺機(jī)能障礙 （如視覺模糊、復(fù)視、視野缺損及視野中出現(xiàn)

8、閃爍性暗點(diǎn)）,高空減壓病,（五）減壓后休克 在高空發(fā)生的癥狀，下降后癥狀仍不消失，并進(jìn)一步惡化；或下降后癥狀雖已消失，但經(jīng)過十多分鐘到十幾小時(shí)以后又重新發(fā)病，并進(jìn)入嚴(yán)重休克狀態(tài)，稱為“減壓后休克” 。 減壓后休克是高空減壓病的最嚴(yán)重狀態(tài)，可造成死亡，可能原因是大腦急性水腫 特有體征：血球壓積升高、體溫上升及白細(xì)胞數(shù)增加,高空減壓病,影響高空減壓病發(fā)病率的因素 （一）物理?xiàng)l件 1上升高度 2. 暴露時(shí)間（高空停留時(shí)間） 3上升速率 424小時(shí)內(nèi)重復(fù)暴露 5高壓條件下活動 6. 低溫,高空減壓病,高空減壓病的預(yù)防： 1.保障座艙內(nèi)正常足夠的壓力-最根本的預(yù)防措施 2.吸氧排痰 3.減壓事故后緩慢下

9、降 4.控制重復(fù)暴露時(shí)間 5.營養(yǎng)與鍛煉,高空減壓病,治療方法：主要是加壓治療 空中發(fā)病，下降地面后己完全恢復(fù)者，應(yīng)在呼吸純氧條件下觀察2小時(shí)，看有無復(fù)發(fā)甚至惡化。下述三種情況均應(yīng)進(jìn)行加壓治療 空中發(fā)病，下降地面后仍未完全恢復(fù)者 空中發(fā)病，下降地面后一度恢復(fù)但又復(fù)發(fā)，特別是發(fā)生減壓后休克者 空中未發(fā)病，下降到地面后發(fā)病者。,高空胃腸脹氣,與高空缺氧、減壓病不同，其沒有明確的發(fā)病閥值 發(fā)病機(jī)制：遵循波爾定量，即當(dāng)溫度一定時(shí)，一定質(zhì)量氣體的體積與其壓強(qiáng)成反比，既壓力越小，體積越大。 影響胃腸脹氣因素：1、飛機(jī)上升高度及上升速度； 2、胃腸道的機(jī)能狀態(tài)（便秘等）； 對人體的危害： 1、對消化系統(tǒng)-腹

10、脹、腹痛 2、對循環(huán)系統(tǒng)-靜脈回流障礙 3、對呼吸系統(tǒng)-呼吸抑制 4、對神經(jīng)系統(tǒng),第二節(jié) 暈機(jī)病,暈機(jī)病：暈機(jī)病，又稱空暈病或航空病。是由于飛機(jī)飛行動作產(chǎn)生各種加速度作用于前庭器官所引起的一種綜合病癥。 發(fā)病機(jī)制：前庭器官、視覺功能系統(tǒng)障礙 臨床癥狀：暈機(jī)癥狀因人而異，有輕重之分。 輕者：頭暈，全身稍有不適、胸悶、臉色紅； 重者：臉色蒼白發(fā)青、頭痛心慌、表情淡漠、微汗； 更嚴(yán)重：渾身盜汗、眩暈惡心、嘔吐不止等難以忍受的痛苦癥狀。,第二節(jié) 暈機(jī)病,一、 空勤人員的防治:體育療法 二、乘客的防治療：發(fā)病時(shí)患者宜閉目仰臥。坐位時(shí)頭部緊靠在固定椅背或物體上，避免較大幅度的搖擺。 藥物治療： 1氫溴酸東

11、莨菪鹼，0306mg，每日3次。副作用有口干、嗜睡、視力模糊。青光眼忌服； 2茶苯海明（暈海寧、乘暈寧），每次口服2550mg，每日3次。副作用有嗜睡、胃腸不適、注意力不集中等； 3鹽酸倍他司汀（抗眩啶）每次口服48mg，每日3次； 4其他如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、氯丙嗪、地西泮（安定）等止吐劑和鎮(zhèn)靜劑亦可酌情使用。,第三節(jié) 航空性中耳炎,第三節(jié) 航空性中耳炎,發(fā)病機(jī)制：一般在耳咽管通氣功能良好的情況下，飛機(jī)在升降時(shí)，通過耳咽管的調(diào)節(jié)和人為地做主動通氣動作，就可保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，此時(shí)僅有耳脹感或輕微的聽力障礙，但不會造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡，就會產(chǎn)生各種癥候群稱為航空性中耳炎。 導(dǎo)致中耳腔內(nèi)外壓不能迅平衡的原因： 1.咽鼓管功能異常（上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、鼻及鼻咽部腫瘤等疾病）; 2.飛機(jī)飛行高度改變時(shí)