1、多重耐藥菌預(yù)防與控制,主要內(nèi)容,一、概述 二、醫(yī)院感染防控要點(diǎn),一、概述,1.多重耐藥菌（MDR）：主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 2.廣泛耐藥細(xì)菌（XDR)：指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。 3.全耐藥細(xì)菌（PDR)：指對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。,多重耐藥菌非發(fā)酵菌(包括假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、窄食單胞菌屬等),對(duì)下列5類(lèi)抗生素中的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物

2、耐藥，為多重耐藥菌。 頭孢菌素類(lèi) 碳青酶烯類(lèi) -內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑 喹諾酮類(lèi) 氨基糖苷類(lèi),國(guó)家要求監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌,1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌 產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）,耐藥菌增加的原因,1、產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)

3、行了篩選。 2、傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,抗菌藥物的使用與多重耐藥菌密切相關(guān),四代頭孢菌素 (頭孢吡肟),碳青霉烯類(lèi) (亞胺培南/美羅培南),三代頭孢菌素,喹諾酮,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,耐萬(wàn)古霉素腸球菌,產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌株,難辨梭狀芽孢桿菌,MDR銅綠假單胞菌,MDR不動(dòng)桿菌,多重耐藥菌傳播方式,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,傷口的定植和感染,皮膚的定植,感染部位,二、多重耐藥菌防控要點(diǎn),（一）危急值報(bào)告 1、微生物實(shí)驗(yàn)室： 在檢驗(yàn)單備注欄上標(biāo)注“多重耐藥菌” 危急值報(bào)告登

4、記本上登記 及時(shí)報(bào)告臨床科室和感染管理科。,（二）防控措施,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 增加接觸隔離預(yù)防措施。,（二）防控措施,1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，若為同種病原體感染患者可安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 2、在患者的床頭卡、腕帶、住院病人一覽表上粘接觸離標(biāo)識(shí)。,（或）床邊隔離 氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者,隔離,接觸隔離,患者,床 邊,（首選）單間 或同類(lèi)多重耐藥菌感染患者 （定植者）安置在同一

5、房間,單 間,兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播,隔離標(biāo)識(shí)粘貼在腕帶信息標(biāo)注區(qū)域右上角,多重耐藥菌：接觸隔離,（二）防控措施,3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥菌感染患者安排在最后。 4、應(yīng)盡量減少與多重耐藥菌感染患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。 5、進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。 診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。,個(gè)人防用品使用的一般原則,根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施,洗手流程圖,W

6、HO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻,2前3后,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手,接觸隔離,患者、其家屬、探視者,宣教,患者、其家屬、探視者,為 了 自 己 和 他 人 的 安 全,（二）防控措施,6、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖、X光機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后必須擦拭消毒。 7、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,（二）防控措施,8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先通知相關(guān)科室

7、作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 9、加強(qiáng)清潔消毒工作 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。要使用專(zhuān)用的抹布、拖布進(jìn)行清潔和消毒處理，不可交叉使用。,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！,病區(qū)容易被污染的物表,溫度計(jì) 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕 血壓計(jì)袖帶,聽(tīng)診器 電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo) 電話(huà) 呼叫按鈕 床頭桌 治療盤(pán),（二）防控措施,10、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作 在多重耐藥菌感染患者治療 過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置

8、。 VRSA感染患者產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物 袋，其他多重耐藥菌感染者的醫(yī)療廢物、生活垃圾按普通患 者處置。,（二）防控措施,11、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 12、多重耐藥菌感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌須連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時(shí)）。,（二）防控措施,13.終末消毒：病人轉(zhuǎn)出或出院或死亡后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終未消毒。 14.培訓(xùn)宣教。,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥

9、物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專(zhuān)家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非定植,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,（三）常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施,MDRO ventilator care bundles（VCB）最新多重耐菌感染防控的集束化方案,Hand Hygiene 手衛(wèi)生 Contact precautions 接觸隔離 Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用 Environmental cleaning 環(huán)境清潔 HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼