1、奧曲肽用于腸梗阻的治療作用,背景介紹,文獻分析,結(jié)論與討論,參考文獻,主要內(nèi)容,文獻一,研究對象,83例腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻患者,（1）行腹部手術(shù)后 2 周內(nèi)發(fā)生的腸梗阻； （2） 術(shù)后腸功能較短時間恢復后，因飲水誘發(fā)以腹脹為主的腸梗阻； （3） 腹部X 線攝片結(jié)果顯示無寬大的液平面，僅出現(xiàn)多個小的液氣平面； （4） 排除腹腔細菌感染，腸扭轉(zhuǎn)，低血鉀，內(nèi)臟神經(jīng)損傷等引起的腸梗阻。,對照組： 男 25 例，女 16 例，平均年齡為（4.328.45）歲，BMI 指數(shù)為（21.661.23）kgm-2 直腸前切除術(shù) 5 例，闌尾切除術(shù) 9 例，腸粘連松解術(shù) 6 例，膽囊切除術(shù) 7 例，根治性

2、結(jié)腸切除術(shù) 14例,觀察組: 男 24例，女 18例，平均年齡為(45.127.56）歲，BMI指數(shù)為（22.011.14）kgm-2 直腸前切除術(shù) 6例，闌尾切除術(shù) 10例，腸粘連松解術(shù) 7例，膽囊切除術(shù) 6例，根治性結(jié)腸切除術(shù) 13例,研究對象,2組患者入院 24 h內(nèi)均給予禁食禁水，補液、靜脈營養(yǎng)及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡治療。 對照組患者行鼻胃減壓管治療，觀察者患者行奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療，比較分析2 組患者治療后 3 d和7 d的 治療效果：腹痛及腹脹例數(shù)，腹圍及日均胃腸減壓量； 恢復時間指標：自主排氣恢復、腹圍改善、氣液平面消失、減壓導管留置、腹痛及腹脹緩解。,奧曲肽采用靜脈滴注的方式連續(xù)

3、用藥7 d，劑量為0.6 mg d-1,研究方法,與治療后3 d相比，2組患者治療后 7d腹圍，腹脹及腹痛例數(shù)明顯減少（P0.05），日均胃腸減壓量明顯升高（P0.05）； 與對照組患者同時間同一指標相比，觀察組患者治療后 3 天及治療后 7 天腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)均明顯減少（P0.05），日均胃腸減壓量明顯升高（P0.05）。,患者治療效果的比較,與對照組患者相比，觀察組患者的自主排氣時間、腹圍改善時間、氣液消失時間及腹痛緩解時間均明顯縮短。,患者術(shù)后恢復情況比較,結(jié)論：對腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻患者采用奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管進行治療，不但能改善患者的腸梗阻癥狀 而且能縮短患者恢復時間。,文

4、獻二,入選標準: 臨床診斷為各型非絞窄性、不全性腸梗阻, 目前允許保守治療患者。,排除標準: (1)絞窄型腸梗阻; (2)合并有嚴重肝、腎臟器功能損害者; (3)對奧曲肽過敏者。,研究對象,共入選67例,奧曲肽組35例，對照組32例 奧曲肽組： 男16例, 女19例, 年齡59.9418.69歲, 粘連性腸梗阻10例, 老年人糞性腸梗阻4例, 各種惡性腸道腫瘤9例. 不明原因及其他的腸梗阻12例. 對照組： 男14例, 女18例, 年齡54.4717.70歲, 粘連性腸梗阻13例, 老年人糞性腸梗阻2例, 各種惡性腸道腫瘤8例, 不明原因及其他的腸梗阻9例.,研究方法,對照組： 禁食、胃腸減壓

5、、植物油胃管內(nèi)注入或口服、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營養(yǎng)及抗生素預防感染； 奧曲肽組：除以上治療外, 加用奧曲肽0.1 mg, 皮下注射, 8 h 1次, 連用3-14 d。,觀測指標: 觀察兩組臨床癥狀(腹痛、腹瀉、嘔吐)改善情況、胃腸減壓量、肛門排便排氣時間、血象、電解質(zhì)變化以及住院時間。,治療療效評定：治愈、好轉(zhuǎn)、無效,兩組療效情況比較,治療組: 治愈15例(42.9%); 好轉(zhuǎn)15例(42.9%); 無效5例(14.2%)。 對照組: 治愈14例(43.8%); 好轉(zhuǎn)6例(18.7%); 無效12例(37.5%)。,(1)治愈: 治療結(jié)束后腹痛完全緩解, 恢復肛門排氣、排便, X線檢查

6、腸腔擴張、積氣積液消失, 電解質(zhì)指標正常; (2)好轉(zhuǎn): 治療結(jié)束后腹痛減輕, 有肛門排氣、排便, X線檢查腸腔擴張、積氣積液部分緩解, 電解質(zhì)指標接近正常; (3)無效: 治療結(jié)束后腹痛無減輕或加劇, X線檢查腸腔擴張、積氣積液無好轉(zhuǎn)或加劇, 電解質(zhì)指標未改善. 有效率 = (治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)100%; 治愈率 = 治愈例數(shù)/總例數(shù)100%.,兩組治愈率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05). 兩組有效率之間比較差異顯著(P = 0.029), 奧曲肽組明顯優(yōu)于對照組。,奧曲肽組：腹痛緩解平均時間為3.271.60d, 腹脹緩解時間為3.001.55d, 平均肛門排氣排便時間為

7、2.371.47d;,癥狀緩解情況比較,癥狀緩解情況兩組治療有效患者之間腹痛、腹脹、肛門排氣時間比較：,對照組：腹痛緩解平均時間為4.551.76d,腹脹緩解時間為4.451.96 d,平均肛門排氣排便時間為3.201.58d。,兩組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05).,胃腸減壓量比較,奧曲肽組：20例患者使用胃腸減壓, 平均胃腸減壓量為355.50 mL/d289.89 mL/d； 對照組：16例患者使用胃腸減壓, 平均胃腸減壓量 為595.63 mL/d287.22 mL/d； 兩組平均胃管引流量比較差異顯著(P = 0.014), 奧曲肽組胃管引流量明顯降低。,奧曲肽組：20例中1

8、6例拔除胃管； 對照組：16例中4例拔除胃管； 兩組比較差異顯著(P = 0.003), 奧曲肽組3 d內(nèi)拔管率明顯高于對照組。,治療72h后拔除胃管情況比較,結(jié)論: 奧曲肽可有效的控制腸梗阻的癥狀, 是一種有效、安全的藥物。,平均住院時間的比較,奧曲肽組：8.91 3.32 d, 對照組：12.41 9.94 d, 兩組比較無統(tǒng)計學意義 (P = 0.159).,不良反應(yīng)的比較,奧曲肽組：一例出現(xiàn)肺部感染, 4例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂； 對照組：5例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂； 兩組比較, 無統(tǒng)計學意義, 余無相關(guān)不良反應(yīng)報道。,文獻三,納入標準:隨機或半隨機對照試驗; 患者均為確診的腸梗阻患者， 無論腸梗阻的

9、類型; 研究目的為評價奧曲肽在腸梗阻的臨床研究， 并提供了足夠進行分析的數(shù)據(jù); 納入患者不受年齡、性別、種族和教育程度限制,排除標準:奧曲肽與其他藥物( 為非保守治療藥物) ， 或與其他治療方法( 如電針 超聲波等) 聯(lián)合使用的研究，重復發(fā)表的文獻，雷同文獻，無全文公布; 未提供足夠數(shù)據(jù); 統(tǒng)計學分析違反處理原則。,干預措施: 對照組：采用常規(guī)療法包括禁食 胃腸減壓 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 全胃腸外營養(yǎng)和抗生素使用等； 試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽。,研究方法,有效性比較,胃腸減壓量比較,肛門排氣時間比較,住院時間比較,結(jié)論: 從統(tǒng)計結(jié)果分析，可認為奧曲肽治療腸梗阻療效優(yōu)于常規(guī)療法，

10、但所納入的文獻質(zhì)量普遍偏低且樣本量偏小，影響結(jié)果的論證強度， 故尚需更高質(zhì)量的隨機對照試驗， 提供高質(zhì)量的證據(jù)。,文獻四,術(shù)后早期炎性腸梗阻患者 120 例，對照組和觀察組各60例 男68例,女52例, 年齡3281歲, 平均(54.2310.23)歲 在術(shù)后胃腸功能恢復正常后出現(xiàn)腸梗阻 臨床癥狀：為術(shù)后出現(xiàn)腹脹、停止排氣、排便、腹痛、嘔吐等 ,癥狀出現(xiàn)時間為術(shù)后 618d ,平均(9.032.43)d。 輔助檢查: 全組腹部 X 線攝片檢查, 均有明顯腸腔內(nèi)積氣, 不同程度腸管擴張,液氣平面。B 超檢查提示不同程度腸管擴張伴積氣積液；CT 檢查提示腸壁水腫增厚、腸管擴張、腸腔積液、積氣、滲出

11、。,研究對象,研究方法,對照組：應(yīng)用奧曲肽 0. 1mg ,皮下注射, 每 q8h。 奧曲肽組：奧曲肽 25 g/ h 持續(xù)靜脈滴注。,觀測指標: 胃腸減壓量； 腹痛腹脹改善時間；肛門恢復排氣時間；保守成功率。,兩組均采用基礎(chǔ)保守療法：持續(xù)胃腸減壓; 完全胃腸外營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡;合并有感染者全身使用抗生素等；,兩組療效的比較,不良反應(yīng)：觀察組 3 例出現(xiàn)注射部位輕微疼痛,未進行特殊處理, 可以耐受。,結(jié)論：大劑量奧曲肽治療術(shù)后早期炎性腸梗阻較常規(guī)劑量有較好療效,且無明顯副作用。,2020/9/17,文獻五,2020/9/17,研究對象,22例腹腔復發(fā)的晚期婦科腫瘤所致惡性腸梗阻患者。

12、 入選標準： 年齡：20-80歲 MBO且常規(guī)藥物治療無效 預計生存時間超過3周 每天至少吐一次或胃腸減壓量300ml/d 肝功能正常（TBIL2.0mg/dL） 排除標準： 嚴重的并發(fā)癥（例如，活動性感染，胸腔積液，和胃腸出血） 有癥狀的腦轉(zhuǎn)移。,研究方法,連續(xù)7天靜脈內(nèi)或皮下注射給予奧曲肽300 ug/d 治療有效的患者繼續(xù)給予奧曲肽300 ug/d持續(xù)7天； 治療無效的患者給予600 ug/d持續(xù)7天. 每日進行評估，以確定嘔吐發(fā)作的次數(shù)，惡心的嚴重程度，和胃腸引流量。 療效評定：比較治療前24h與治療后第4、8、15天的嘔吐嚴重程度，根據(jù)CTCAE v3.0進行評估 未行胃腸減壓的患者

13、： 完全控制(CC): 第8天嘔吐等級為0 部分控制(PC): 第8天嘔吐等級降低了1級以上 未控制(NC): 第8天嘔吐等級無變化或增加,胃腸減壓的患者：引流量小于研究前時拔管，拔管后按以下標準界定： 完全控制(CC): 惡心/嘔吐等級為0 部分控制(PC): 每天嘔吐或惡心1次 未控制(NC):無變化或等級增加 使用CTCAE v3.0評估惡心，厭食，腹脹，乏力癥狀及不良反應(yīng)情況 治療前、治療第8天、第15天測定患者血常規(guī)、生化和尿常規(guī),基本情況,治療有效率,治療前后嘔吐次數(shù)的比較,治療前后胃腸引流量的比較,治療前后惡心程度的比較,結(jié)論：300ug的奧曲肽對日本晚期婦科腫瘤所致的惡性腸梗阻

14、患者有效且安全性好。奧曲肽能夠通過減少鼻胃管的使用從而提高生活質(zhì)量。,文獻六,2020/9/17,研究對象,14例泌尿系腫瘤所致的惡性腸梗阻（MBO）。其中，男性10名，女性4名。平均年齡：79.4 歲(55-92 歲)。 腸梗阻判斷： 臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，以及梗阻性腸鳴音； 影像學證據(jù)：腹部平片提示腸腔擴張和氣液平面。,患者的基本情況,研究方法,連續(xù)皮下注射給予奧曲肽300 ug/d； 不合并使用糖皮質(zhì)激素； 靜脈給予1000mL的鹽水和糖水，不給予PN； 胃腸引流量100mL時拔管； 臨床癥狀的評估采用WHO毒性分級系統(tǒng) 完全緩解(CR)：等級降為0 部分緩解(PR)：等級降低大于1級 無變化(NC)：等級降低小于2級 測定進食患者的進食量。,治療后患者的療效情況,14名患者中