1、PICC相關(guān)的基礎(chǔ)知識,邱艷茹,內(nèi) 容,PICC簡介 PICC適應(yīng)癥、禁忌癥 解剖知識 三種置管方法的比較 日常護(hù)理要點,一、PICC簡介,什么是PICC？ 即Peripherally Inserted Central Catheter經(jīng)外周 靜脈置入中心導(dǎo)管 通過外周靜脈穿刺，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管; 為患者提供中長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,PICC導(dǎo)管的特點 硅膠材料，柔軟，彈性好 導(dǎo)管上有以厘米做的刻度標(biāo)記 是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。,導(dǎo)管規(guī)格,三向瓣膜式 Groshong PICC,三向瓣膜的特

2、點： 負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血 正壓時，閥門向外打開，可輸液 平衡時，閥門關(guān)閉,三項瓣膜的優(yōu)勢：,降低了空氣栓塞、血液反流或凝固的危險 在保持導(dǎo)管通暢的同時,無需使用肝素封管 無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率 治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險,PICC的特點,減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈 成功率高，并發(fā)癥少 不易脫出，液體流速不受病人體位影響 化療病人避免了化療藥物的外滲 保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年 可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定,二、PICC的適應(yīng)癥,外周靜脈條件差 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需

3、要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時 同樣適用兒童,禁忌癥,乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 無法合作的患者 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史 有嚴(yán)重的出血性疾病 確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏 穿刺部位有感染或損傷，不能固定 菌血癥、敗血癥,三、解剖知識,頭頸部靜脈,顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈,頸內(nèi)靜脈,顳枕部、頸淺層靜脈,頸外靜脈,鎖骨下靜脈,頭臂靜脈,上肢的靜脈,手深層靜脈,尺靜脈,橈靜脈,腋靜脈,手淺層靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈,胸部的靜脈,胸前壁（上腹部）的靜脈,淺層靜脈,深層靜脈,胸腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈,胸后壁、食管、支氣管靜脈,半奇靜脈、副半奇靜脈,奇靜

4、脈,上腔靜脈,肱靜脈,腹部靜脈,腹后壁、腹腔成對臟器靜脈,腹腔不成對臟器（肝除外）靜脈,腹前壁下部、外陰部靜脈,肝門靜脈,肝,肝靜脈,下腔靜脈,下肢靜脈,淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,深靜脈,脛前靜脈,脛后靜脈,腘靜脈,股靜脈,髂外靜脈,髂總靜脈,盆部靜脈,盆壁靜脈,盆腔臟器、外生殖器靜脈,髂內(nèi)靜脈,PICC靜脈選擇,肘部靜脈 貴要靜脈 肘正中 頭靜脈 肱靜脈 下肢靜脈 股靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,貴要靜脈,90%的PICC放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。 當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,肘正中靜脈,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。

5、 理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,頭靜脈,前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。,股靜脈,為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。 由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。,四、PICC三種置管方法比較,三種方法PICC置管：設(shè)備與

6、材料,傳統(tǒng)盲穿PICC,徒手MST-PICC,B超MST-PICC,1,2,3,PICC B 超聲引導(dǎo)儀,超聲輔助用物,超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢,穿刺前可觀察靜脈條件、穿刺部位選擇更多、提高穿刺成功率、可利用超聲及時檢查導(dǎo)管位置、患者舒適度高、超聲定位下上臂PICC置管成為主流方法 是通過插管鞘置入導(dǎo)管 采用無芯穿刺針 改良塞丁格技術(shù)僅穿通血管前壁，進(jìn)一步減少了對血管壁的損傷，降低了血腫的發(fā)生率 減輕疼痛 特別適用于肥胖患者、外周血管條件差的患者,五、日常護(hù)理要點,輸液前： 用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。 輸液后： 預(yù)沖10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后2ml時，邊直推注

7、射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）,沖 管,目的：保持導(dǎo)管通暢 頻率： 每次靜脈輸液、給藥前后、采血后均要沖管； 液體明顯減速； 導(dǎo)管內(nèi)回血； 腸外營養(yǎng)輸注大于4h； 輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 輸注血液、血制品及TPN后要立即沖管后再接其他液體； 連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管 間歇治療每7天沖管一次,脈沖沖管,脈沖 直沖,三向瓣膜閥,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜閥,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,正壓封管,三向瓣膜閥,正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個脈沖后必需在剩余1-2ml時邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)），,沖管：速度要慢，不可暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂。 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥