1、第十七章 腎功能不全學習要求 1.掌握腎功能不全、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等重點概念。2.重點掌握急性腎功能衰竭的發(fā)病經過、少尿的發(fā)病機制、慢性腎功能衰竭的病因和對機體機能代謝的影響3.熟悉腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)、慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制，尿毒癥時的機能和代謝變化。4.了解腎功能不全的原因、分類及防治原則。一 、選擇題A型題1、少尿是指24h尿量A.100ml B.300ml C.500ml D.100-200ml E.400ml2、無尿是指24h尿量A.300ml B.200ml C.100ml D.400ml E.500ml3、急性腎功能衰竭發(fā)生機制與下列哪項無關A.腎血管

2、收縮 B.腎血管內凝血 C.腎小管阻塞 D.腎小球超濾系數(shù)升高 E.腎小管原尿返流4、急性腎功能衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥是A.水中毒B.氮質血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥5、下列哪項不是ARF時內皮細胞受損的特征表現(xiàn)A.內皮細胞腫脹，管腔變窄 B.內皮細胞窗變小變少 C.內皮細胞釋放舒血管因子減少 D.內皮細胞釋放縮血管物質減少 E.激活血小板聚積6、急性腎功能衰竭時腎小管上皮細胞損傷的機制不正確的有A.自由基產生增多 B.ATP減少 C.還原型谷胱甘肽增多 D.Na+- K+- ATP酶活性降低 E.磷脂酶活性增高7、慢性腎功能衰竭的常見病因為A.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎

3、小球腎炎 C.腎小動脈硬化 D.全身性紅斑性狼瘡 E.尿路結石8、在腎功能衰竭期下列哪項是錯誤的A.較重的氮質血癥 B.內生肌酐清除率下降至正常值的20%25% C.酸中毒 D.多尿、夜尿 E.有輕度貧血9、慢性腎功能衰竭時下列哪項是錯誤的A.尿蛋白增高 B.血漿尿素氮增高 C.碳酸氫鈉重吸收增多 D.代謝性酸中毒 E.血磷增高10、下述哪項不是造成腎性貧血的原因A.毒性物質抑制紅細胞生成 B.促紅素生成減少 C.毒性物質使紅細胞破壞增加 D.出血 E.消化道鐵吸收增多11、慢性腎功能衰竭發(fā)生出血的主要原因是A.血小板功能異常 B.毛細血管壁通透性增加 C.凝血物質消耗增多 D.血小板數(shù)量減少

4、 E.纖溶系統(tǒng)功能亢進12、晝夜尿比重固定在1、010時標志著A.腎稀釋功能障礙 B.腎濃縮功能障礙 C.腎濃縮稀釋功能障礙 D.抗利尿激素分泌異常 E.腎小球濾過功能受損13、輸尿管結石引起急性腎功能衰竭時GFR降低是因為A.腎小球毛細血管血壓下降 B.原尿回漏 C.腎小球濾過面積減少 D.囊內壓升高 E.以上均不對14、引起腎前性急性腎功能衰竭的原因是A.腎血栓形成 B.休克C.汞中毒D.擠壓綜合征E.泌尿道結石15、引起腎后性急性腎功能衰竭的原因是A.急性腎小球腎炎B.全身性紅斑狼瘡C.泌尿道結石D.汞中毒E.異型輸血16、急性腎功能衰竭時，腎血流減少明顯的部位是A.髓質腎單位B.皮質腎

5、單位C.腎間質D.腎盂E.腎小管17、腎血流自身調節(jié)的范圍A.8、0 10、7KPa（60 80mmHg）B.8、0 17、3KPa（60 130mmHg）C.10、7 21、3KPa（80 160mmHg）D.17、3 21、3KPa（130 160mmHg）E.5、3 10、7KPa（40 80mmHg）18、引起腎性急性腎功能衰竭的原因是A.急性腎缺血B.急性腎小球腎炎C.異型輸血D.全身性紅斑狼瘡E.以上都是19、腎性急性腎功能衰竭早期的臨床表現(xiàn)中不正確的是A.少尿 B.無尿C.等滲尿D.管型尿E.尿鈉濃度降低20、急性腎功能衰竭時腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高的機制是A.近曲小管Na升高

6、B.遠曲小管Na+升高C.近曲小管K+升高D.遠曲小管 K+升高E.遠曲小管Ca2+升高21、原尿返流是由于A.腎小管阻塞B.腎小管上皮細胞壞死、基膜斷裂C.尿量減少D.原尿流速減慢E.腎間質水腫22、非少尿急性腎功能衰竭中下列哪一項不正確A.尿量不減少B.GFR下降不嚴重C.尿鈉較高D.腎小管部分功能還存在E.腎小管尿濃縮功能障礙23、防治腎前性ARF的病理生理基礎是A.盡早進行透析治療B.治療原發(fā)病C.維持足夠的有效循環(huán)血量D.糾正酸中毒E.控制氮質血癥24、急性腎功能衰竭少尿期，常見的酸堿紊亂類型為A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 呼吸性堿中毒

7、合并代謝性堿中毒25、急性腎小管壞死患者，腎功能恢復得最慢的是A.腎小球濾過功能 B.腎血流量C.腎小管分泌功能D.腎小管濃縮功能E.集合管分泌功能26、慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是A.少尿B.夜尿 C.嚴重貧血D.腎性骨營養(yǎng)不良E.高鉀血癥27、下列哪項與腎功能密切相關，可反映腎小球濾過率A.血清NPN濃度B.血漿尿酸氮C.血漿肌酐D.內生肌酐清除率E.尿蛋白28、慢性腎功能衰竭患者在快速糾酸后會發(fā)生手足搐搦是由于A.血中結合鈣減少B.血中游離鈣減少C.促進血磷升高D.抑制腸道吸收鈣E.抑制骨骼脫鈣29、慢性腎功能衰竭時，鈣和磷的代謝障礙為A.血磷升高，血鈣升高B.血磷降低，血鈣降低C

8、.血磷升高，血鈣降低D.血磷降低，血鈣升高E.血磷升高，血鈣正常30、尿毒癥病人呼吸有氨味的原因是A.酮體產生增多B.口腔細菌繁殖增多C.硫醇增多D.尿素經唾液酶分解產生氨E.胃酸分泌增多X型題1、急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)A.代謝性酸中毒 B.高鉀血癥 C.氮質血癥 D.高鈣血癥 2、急性腎功能衰竭的多尿期可能會出現(xiàn)A.低鈉血癥 B.高鉀血癥 C.低鉀血癥 D.脫水 3、引起急性腎功能衰竭的腎前因素有A.休克 B.嚴重傷燒 C.感染 D.低鉀血癥 4、急性腎功能衰竭引起水中毒的原因有A.體內分解代謝增強，內生水增多 B.抗利尿激素分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.腎排水減少 5、腎血管收縮與

9、哪些體液因素有關A.兒茶酚胺增多 B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活 C.PGE2合成增多 D.腎激肽釋放酶激肽系統(tǒng)活性增強6、關于非少尿型急性腎功能衰竭的臨床特點，下列說法正確的有A.尿量正?；蛟龆?B.氮質血癥 C.尿鈉增多 D.代謝性酸中毒 7、急性腎功能衰竭少尿期時引起高鉀血癥的原因有A.排鉀減少 B.酸中毒 C.組織分解代謝增強 D.醛固酮分泌增多 8、腎性貧血的發(fā)生機制正確的有A.血液中毒性物質抑制紅細胞生成 B.紅細胞破壞增多 C.出血 D.鐵的再利用障礙 9、慢性腎功能衰竭時引起低鈣血癥的原因有A.血磷升高 B.1、25（OH）2D3減少 C.腸道磷酸根與鈣結合形成難溶物 D.腸粘膜

10、受損，鈣重吸收減少 10、腎性高血壓的發(fā)病機制是A.鈉水潴留 B.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活 C.高鉀血癥 D.腎產生降壓物質減少11、腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生原因是A.高磷血癥B.1、25（OH）2D3減少C.低鈣血癥D.酸中毒 12、ARF時，腎小管上皮細胞損傷的機制有A.ATP產生減少 B.自由基增多C.還原型谷胱甘肽減少D.磷脂酶活性增強13、慢性腎衰出現(xiàn)多尿的原因是A.滲透性利尿B.腎小管上皮細胞對ADH的反應減弱C.腎臟濃縮尿的功能降低D.殘存腎小球濾過率升高14、慢性腎功能衰竭患者的代謝性酸中毒主要由于A.腎小管上皮細胞合成氨障礙 B.腎臟泌H+泌NH3減少C.嘔吐丟失大量堿性物質D.酸

11、性代謝產物的蓄積15、急性腎功能衰竭多尿期可發(fā)生A.低鈉血癥B.脫水C.休克D.低鉀血癥16、對急性腎功能衰竭處理正確的是A.嚴格控制水鈉的攝入B.處理高鉀血癥C.糾正代謝性酸中毒D.控制氮質血癥二、名詞解釋：1、急性腎功能衰竭（ARF）：【答案】由于GFR急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的一種嚴重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿、氮質血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合癥。2、腎前性急性腎功能衰竭：【答案】指使有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素均會導致腎灌流不足，致腎小球濾過率下降，而發(fā)生急性腎功能衰竭。3、腎性急性腎功能衰竭：【答案】腎本身的一些器質性病變和腎毒物

12、引起的急性腎小管壞死等引起腎小球濾過率下降而致的急性腎功能衰竭。4、腎后性急性腎功能衰竭：【答案】由于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性腎功能衰竭。5、氮質血癥(azotemia)：【答案】腎功能衰竭時，由于腎小球濾過率下降，含氮的代謝終產物如尿酸、尿素、肌酐等在體內蓄積，血中非蛋白氮含量增加。6、原尿回漏：【答案】ARF時腎小管上皮細胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經斷裂的基膜擴散到腎間質，使間質水腫，并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細血管，使腎小管受壓，阻塞加重，稱原尿回漏。7、矯枉失衡(trade-off)：【答案】指機體GFR降低的適應過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機體進一受到損害。8、健存

13、腎單位(intect nephron)：【答案】在慢性腎疾病時，很多腎單位不斷遭受破壞而喪失其功能，殘存部分腎單位輕度受損或仍屬正常稱之為健存腎單位，其發(fā)生代償性肥大，增強其功能來進行代償。9、慢性腎功能衰竭（CRF)：【答案】任何疾病使腎單位發(fā)生進行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內環(huán)境恒定、因而體內逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎內分泌功能障礙。 三、簡答題1、試述急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭產生多尿的機制有何不同?！敬鸢浮浚篈RF多尿期產生多尿的機制：新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能未恢復；蓄積的大量尿素經腎小球濾出而導致滲

14、透性利尿；腎間質水腫消退，腎小管阻塞解除。CRI時，由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經殘留的肥大的腎小球的血量呈代償性增加，濾出的尿量超過正常量；同時原尿中溶質多，流速快，通過腎小球時未能及時重吸收，從而出現(xiàn)多尿；當腎小管髓絆受損時，髓質的高滲環(huán)境破壞，尿濃縮障礙。2、試述慢性腎功能衰竭時尿滲透壓有何改變?！敬鸢浮緾RI早期，腎濃縮功能減退而稀釋功能正常，因而出現(xiàn)低密度尿，尿相對密度最高只能到1、020，即為低滲尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮、稀釋功能均告喪失，終尿滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1、0081、012，即為等滲尿。3、試以鈣磷代謝為例闡述矯枉失衡學說?！敬鸢浮砍C枉失衡是指機體腎小球

15、濾過率降低的適應過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機體進一步受到損害。當腎損傷時引起腎單位減少，機體內血磷排出減少，刺激PTH 釋放，抑制磷的重吸收，PTH增多還可影響機體其他系統(tǒng)的功能如：神經傳導障礙，皮膚瘙癢等，因此這種矯枉失衡使腎功能衰竭進一步加劇。4、腎性貧血是如何發(fā)生的？【答案】腎性貧血的發(fā)生機制為：（1） 腎合成促紅細胞生成素減少；（2） 紅細胞破壞增加；（3） 血液中潴留的毒性物質抑制骨髓造血；（4） 出血傾向致失血；（5） 消化系統(tǒng)功能紊亂致鐵、葉酸吸收障礙，影響紅細胞、白蛋白的合成。四、問答題：1、試比較急性和慢性腎功能衰竭時鉀代謝的特點?！敬鸢浮考毙院吐阅I功能衰竭時鉀代謝的

16、特點比較：（1）急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，原因為：鉀排出減少組織分解代謝增強，鉀從細胞內釋出酸中毒使鉀從細胞內向細胞外轉移低血鈉時，腎小球濾過液中鈉減少，致使遠曲小管中鉀與鈉交換減少。（2）急性腎功能多尿期，由于尿量增多，腎濃縮功能尚未恢復，鉀丟失過多，常有低鉀血癥。（3）慢性腎功能衰竭患者，只要尿量不減少，血鉀可長期維持正常，尿中排鉀量固定，與攝入量無關，因此當攝入量超過排泄速度可出現(xiàn)高鉀血癥，反之，如患者進食甚少或有腹瀉則可出現(xiàn)嚴重的低鉀血癥。2、慢性腎功能衰竭時血鈣、血磷有何變化？為什么？這些變化對機體有何影響？ 【答案】慢性腎功能衰竭鈣、磷代謝紊亂原因及對機體影響：（1）高磷

17、血癥：腎排磷減少；甲狀旁腺激素增多引起骨溶活動增強，骨磷釋放增多。（2）低鈣血癥：血磷升高；1、25-（OH）2D3 合成減少；腸道吸收鈣減少。鈣磷的代謝紊亂可以引起腎性骨營養(yǎng)不良，兒童表現(xiàn)為腎性佝僂病，成人表現(xiàn)為骨質疏松、骨軟化癥、纖維性骨炎等。其機制為：低鈣血癥、高磷血癥；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；1、25-（OH）2D3合成減少；酸中毒。3、慢性腎功能衰竭腎單位功能喪失的機制?！敬鸢浮吭l(fā)病的作用：各種慢性腎疾患可通過炎癥反應、缺血、免疫反應、大分子沉積、尿路梗阻等各種機制，造成腎實質進行性破壞，但即便主導病因已經解除，慢性腎衰患者腎功能喪失仍進行性發(fā)生； 繼發(fā)性進行性腎小球硬化： 腎小球

18、疾病是臨床上最重要的腎臟疾患，其共同特征是系膜細胞過度生長和細胞外基質（ECM）蛋白過分積累。系膜細胞為調節(jié)GFR的主要決定因素，其病變可導致腎小球硬化、腎小球毛細血管閉塞和GFR下降。高血壓病、腎小球毛細血管壓升高、質者代謝紊亂、促炎細胞因子和生長因子上調、血小板浸潤、腎小球系膜細胞增殖、ECM積聚等，都參與了腎小球硬化和間質纖維化的發(fā)生。相關因素有：RAS激活，Ang生成增加，Ang不僅是血管活性肽，而且是調節(jié)細胞生長、炎癥和纖維化的細胞因子；氧化應激（主要為自由基生成增加的結果）蛋白尿：濾出的蛋白形成管型阻塞腎小管，損傷小管上皮細胞及間質；濾過蛋白的重吸收將激活近曲小管上皮，發(fā)生蛋白應激反應，表現(xiàn)為炎癥和血管活性基因表達的上調醛固酮