1、多發(fā)性硬化影像學(xué)診斷(Diagnotic Imaging of Multiple Sclerosis),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫性疾病 臨床癥狀、體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性,McDonald診斷標準中時間多發(fā)性的標準比較,McDonald診斷標準中空間多發(fā)性的標準比較,顱腦MRI特征 病灶多發(fā)，大小數(shù)毫米到2厘米最多見，較大病灶可呈“假腫瘤征”或彌漫分布病灶； 最常見部位為兩側(cè)腦室旁，病灶長軸與腦室“垂直”分布；其次為胼胝體、顳葉、腦干、小腦、 脊髓，亦可位于近皮質(zhì)（累及U

2、形纖維），單發(fā)病灶幕下多見； 急性病灶有膨脹感，T1WI表現(xiàn)低或略低信號；T2WI表現(xiàn)“核心+暈環(huán)”征象。增強后為病灶周圍環(huán)形/半環(huán)形強化或斑點/斑片狀強化。 穩(wěn)定期病灶可無強化，新老病灶可同時存在。 慢性病灶有收縮感，分布于兩側(cè)腦室旁或散布于腦室旁、皮質(zhì)下、腦干等部位，信號均勻。,Typical for MS in this case is: Involvement of the temporal lobe (red arrow) Juxtacortical lesions (green arrow) - touching the cortex Involvement of the corp

3、us callosum (blue arrow) Periventricular lesions - touching the ventricles,Typical findings for MS as seen in this case are: Multiple lesions adjacent to the ventricles (red arrow). Ovoid lesions perpendicular to the ventricles (yellow arrow). Multiple lesions in brainstem and cerebellum.,Juxtacorti

4、cal lesions located in the U-fibers are also very specific for MS,Dawson手指征 Dawson手指征(Dawsons fingers) 是指MS斑塊圍繞腦室周圍的髓靜脈分布的特點，這與其病理上表現(xiàn)的圍繞小靜脈的炎細胞浸潤吻合，呈垂直于側(cè)腦室發(fā)散分布的表現(xiàn)，類似于手掌五指張開的表現(xiàn)。,高場強磁共振（7.0 T）脫髓鞘病灶中央靜脈血管征,“煎蛋”征 急性期及亞急性期的斑塊多呈卵圓形或圓形，有膨脹感，呈長T1、長T2異常信號，信號多不均勻，斑塊周邊多可見等信號成分，周圍可見因血漿蛋白滲出的水腫帶，稱為 “煎蛋征”(fried eg

5、g sign),暈環(huán)征 急性期MS斑塊周邊在DWI上可出現(xiàn)環(huán)形高信號，其表觀擴散系數(shù) (apparent diffusion coefficient, ADC)值相對減低，稱為“暈環(huán)征”(halo sign)，考慮為急性期MS斑塊病灶邊緣聚集大量巨噬細胞，細胞外間隙縮小，水分子擴散受限。但很快會轉(zhuǎn)變?yōu)锳DC值升高的血管源性水腫。,“開環(huán)”征 MRI增強掃描時活動性病灶可呈結(jié)節(jié)狀強化或環(huán)形強化，MS強化的斑塊易見到不完全的環(huán)形強化，稱為“開環(huán)征”(open ring sign),“樹形”征 矢狀位T2WI顯示側(cè)腦室體部上方腦實質(zhì)內(nèi)呈“樹狀”分布的高信號，“樹干”與側(cè)腦室壁垂直，“樹冠”為散在的相

6、互融合的病變。,“軌跡”征 橫斷面T2WI表現(xiàn)為右側(cè)側(cè)腦室枕角旁條狀高信號，其貫穿一橢圓形結(jié)節(jié)，類似于一個小行星運行過程中的“軌跡征”,“犄角”征 發(fā)生在胼胝體的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI見病灶垂直于側(cè)腦室壁，形成典型的“犄角征”,“倒逗點”征 發(fā)生在胼胝體壓部的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI表現(xiàn)為“倒逗點”狀高信號,黑洞征 T1像上的低信號病灶至少存在6個月以上，其T2像 為高信號（腦脊液信號）影。 黑洞更多分布于腦內(nèi)幕上區(qū)，多見于進展型MS,假黑洞征 所謂“假黑洞”是指一些活動性病灶帶有液體和脫髓鞘成分，其大小和T1像低信號部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長恢復(fù)后減小或消失。反之真黑洞不可恢復(fù)，其數(shù)目和體積與致殘程度相關(guān),腫瘤樣脫髓鞘 腫瘤樣脫髓鞘病灶的直徑通常大于3cm。腫瘤樣病灶通常是活動期病灶，引起廣泛的臨床綜合征，但也可能是無癥狀的。 區(qū)分腫瘤樣病灶和真實的腫瘤、感染性病灶有時非常困難。不完全的環(huán)狀強化、同心圓環(huán)狀(balo-type)病灶、以及存在于腦、脊髓的其他的具有脫髓鞘特征的病灶有助于做出正確的診斷。,脊髓MRI表現(xiàn) 頸胸髓多見； 矢狀面病變節(jié)段脊髓正常或略增粗，髓內(nèi)見粗細不等條狀（短脊髓節(jié)段）長T1WI略低、T2WI高信號影，橫斷面病灶單發(fā)或多發(fā)，偏側(cè)略多見,脊髓病灶同時合并小腦/腦干病灶是多發(fā)性硬化的常見特點,脊髓MRI軸位掃描，