1、內(nèi)科學各論疾病部分 斷肢再植 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,身體部位：,四肢。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,科室：,器官移植。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,簡介：,1963年陳中偉、錢允慶等在世界醫(yī)學史上首先報告一例右腕上2.5cm完全離斷肢體再植成功，該患者康復治療后右手功能恢復良好。Malt和Mckhann 1964年也報告了他們在1962年5月對一例12歲男孩上臂部再植成活。1965年Kleinert手指血管吻合成功，同年Harry,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,簡介：,Buncke成功地進行了兔耳再植和猴拇再植的實驗研究。1967年，陳中偉、Komatsa、Tamai等相繼報告斷指再

2、植成功。斷肢再植成功的經(jīng)驗表明，人體部分組織和器官離斷后，在一定條件下利用顯微外科技術重建其血供從而使它回歸機體，這是一個重要的醫(yī)學概念突破。自從1963年我國第一,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,簡介：,例斷肢再植成功以來已近40年，我國在斷肢(指)再植領域始終保持著世界先進水平。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,病因：,斷肢再植原因_由什么原因引起斷肢再植。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,癥狀及病史：,斷肢再植癥狀_斷肢再植有什么癥狀。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,診斷：,斷肢再植鑒別診斷_如何診斷斷肢再植。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,并發(fā)癥：,斷肢再植并發(fā)癥_斷肢再植有哪些并發(fā)癥。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再

3、植,治療：,斷肢再植治療方法_如何治療斷肢再植 （一）術前準備和麻醉 1.糾正休克除一般準備外，首先糾正休克。斷肢傷員往往因大量失血而有休克，應立即糾正，同時積極準備手術，待血壓正常時方可進行手術。如不完全糾正休克就進行再植，可威脅傷員的生命。血壓低也使吻合的血管易栓塞。 2,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,.麻醉在上臂宜用連續(xù)臂叢麻醉，一般用0.3%的卡因10毫升加2%利多卡因10毫升，可有3小時麻醉作用，必要時可重復注射。如用布比卡因可獲得更長的麻醉時間。在下肢宜用硬膜外麻醉。 （二）清創(chuàng)術 做好完善和徹底的清創(chuàng)術預防感染，是手術成功的關鍵之一。清創(chuàng)要求較一般外傷更為嚴,內(nèi)科學疾病部分：

4、斷肢再植,治療：,格。如損傷污染不嚴重，傷后6小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，預防感染是可靠的。徹底清創(chuàng)與保留肢體長度二者是矛盾的統(tǒng)一體，為了保留肢體，就必須徹底清創(chuàng)。否則一旦發(fā)生感染，將危及肢體，甚至危及生命；但也不應過多的去除可成活的組織，造成肢體過短，影響功能。 清創(chuàng)時對各種組織的處理： 1.皮膚,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,按一般原則洗凈皮膚及傷口。環(huán)形切除皮緣，去除多少應根據(jù)傷情，撕脫或挫傷的皮膚應完全切除。 2.肌肉、肌腱嚴重損傷的肌肉應予切除。肌腱較堅韌，多數(shù)為表面污染，切除要慎重，一般只切除斷端末端。對不需縫合的肌腱如指淺屈肌腱，應多切除一些，以預防術后粘連。 3.神經(jīng)修復神經(jīng)是,內(nèi)科學

5、疾病部分：斷肢再植,治療：,恢復肢體功能的重要環(huán)節(jié)。不可輕易切除神經(jīng)組織，以免影響對端吻合。神經(jīng)一般也是表面污染，洗凈后暫不切除傷部，待縫合時再決定去除多少。對挫傷未斷的神經(jīng)，慎勿切斷，觀察恢復或二期處理。 4.血管在斷肢的平面，根據(jù)解剖，找出擬吻合的動、靜脈，只剪除污染較重部分，待吻合血管時再作進一,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,步清創(chuàng)，用小動脈夾夾住斷裂端或細線結(jié)扎、止血并作為標志（圖1，2）。 圖1 上肢動脈 圖2 下肢動脈 （三）斷肢灌注 清創(chuàng)后再對斷離肢體進行灌注。先用肝素生理鹽水，再用,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,新鮮肝素血液。在斷手用血約50毫升，在小腿及前臂可用血20

6、0毫升。其效用有： 1.沖出代謝產(chǎn)物及小血管中的凝血塊，有利于提高血管吻合效果和減少中毒現(xiàn)象。 2.擴大痙攣關閉的小血管和毛細血管網(wǎng)，恢復毛細血管的虹吸作用。 3.用肝素血灌注，可提供斷肢營養(yǎng)，延長離體組織生存,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,時間。 4.可以判斷斷肢血管網(wǎng)的流通情況。斷肢血管正常時，灌注后凹陷的指（趾）腹很快飽滿，靜脈斷端有回流液體。如斷肢血管網(wǎng)受損，則灌注液體很快自斷肢斷面流出或不能注入。注意灌注壓力要適當。 （四）骨關節(jié)的處理 1.縮短骨端主要目的是為了清創(chuàng)和便于神經(jīng)、肌腱和血管的修,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,復。去除多少應根據(jù)組織傷情決定。但至少要達到神經(jīng)及肌

7、腱能對端吻合，以及縫合皮膚時沒有張力。 2.骨折固定固定骨折時盡量少剝離，盡量不用鋼板等較大異物，以免骨折不連接和感染后不易控制。一般宜用髓內(nèi)釘或克氏針、螺絲釘固定，骨膜剝離少，愈合較快。 （1）前臂尺橈骨骨折宜用銹鋼,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,針（釘）作髓內(nèi)固定。 （2）斷腕腕關節(jié)多已破壞，可鋸去部分尺、橈骨，尺骨宜短1厘米，以利恢復前臂旋轉(zhuǎn)功能。如作腕關節(jié)融合術，可將舟骨去除軟骨面后與橈骨融合于腕功能位，縫合關節(jié)囊，可保留部分腕部活動功能。 （3）遠側(cè)斷掌一般有掌骨頭骨折，應盡可能保留關節(jié)面，修整骨端后，,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,用克氏針暫時固定示指及小指近節(jié)指骨于相對掌

8、骨，以恢復手的支架。23周后拔去克氏針以恢復掌指關節(jié)的活動，切不可融合掌指關節(jié)。 （4）小腿中下部斷肢如脛骨為斜形或修整后形成斜形骨折面，用二枚螺絲釘固定，或用較細的髓內(nèi)釘分別從內(nèi)外踝處打入脛腓骨，固定骨折。 （五）縫合肌腱。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,根據(jù)遠近側(cè)肌腱的長度，適當修整殘端，并有意識地使其長短有參差不齊，使縫合處不在一個平面，以減少縫合處粘連，有利于功能恢復。 在前臂、腕部和掌部斷離，準確地和較完善地縫合相對應的肌肉肌腱很重要。在掌、腕部不縫指淺屈肌，以防與指深屈肌粘連。 肌腱縫合方法由于時間緊迫，有許多,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,肌腱需要縫合，宜用簡單，快速而有

9、效的方法縫合。一般用4或7號絲線，做“雙十字”縫合法，多數(shù)取得良好效果。 （六）修復神經(jīng)神經(jīng)的恢復極為重要，是關系到再植肢體有無良好功能的問題，因此要強調(diào)在初期手術中妥善地修復。如神經(jīng)長度不夠，可適當游離、屈曲關節(jié)或神經(jīng)移位，以求達到對端吻合,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,吻合前要求將神經(jīng)用利刀每次切除少許，直到正常組織切面。如神經(jīng)缺損較大，則以能做到對端吻合為主，即使斷面不夠健康也可接受。 （七）動脈和靜脈的修復作好血管修復是肢體能否成活的關鍵。 1.首先應作好血管本身的清創(chuàng)挫傷部分表現(xiàn)為栓塞，內(nèi)外膜下有血斑和內(nèi)膜分離等，都應切除。,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,血管修復固然以對端吻

10、合最好，但如保留損傷部分，將造成該處血管栓塞而失敗，應完全去除病變部分，不應姑息。如血管清創(chuàng)后缺損過大，可采用自體靜脈移植，效果良好。 2.移植靜脈的管徑問題宜根據(jù)肢體損傷部位，選擇健肢小腿或股部的大隱靜脈移植，如損傷血管較粗，應取用上部大隱靜脈，用生理,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,鹽水擴張至需要的管徑。 由于靜脈瓣向心開放，注意移植于動脈時要倒置，移植于靜脈時要順置，不要弄錯。 3.縫合方法如修復的血管管徑較大（2mm以上），可采用二或三褥式定點連續(xù)縫合法。褥式定點只縫少許血管的全層，不致造成管徑的縮小，可使內(nèi)膜對合較好。對管徑小的血管，如掌淺、,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,深弓

11、、指總動脈、靜脈，則用811-0尼龍線間斷縫合68針。 4.縫合材料可用79-0尼龍線或人發(fā)作縫合材料。通過實驗和臨床實踐證明，用頭發(fā)縫合2mm以上管徑的四肢血管，創(chuàng)傷和反應很小，操作方便。 5.修復動、靜脈的比例在正常情況下，肢體在不同平面多由12條動脈,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,供血，由數(shù)條較大靜脈和許多小靜脈及淋巴管完成回流。斷肢再植后，往往有靜脈回流不足，出現(xiàn)供血與回流的不平衡。盡管術后靜脈側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)建立較快，能逐漸解決供血與回流的矛盾，但早期若回流不足，將引起斷肢腫脹，甚至造成失敗。因此應盡可能修復較多的靜脈。有時斷肢可修復的靜脈較少，為了保持相,內(nèi)科學疾病部分：斷肢再植,治療：,對的平衡，防止斷肢嚴重腫脹，在保證遠側(cè)有足夠動脈血液供給條件下，可只縫合一條動脈。 修復血管時，血管腔內(nèi)不時用少量肝素溶液沖洗。 6.松放動脈夾時間修復動脈和靜