1、周圍血管和淋巴管疾病,本章所需掌握內(nèi)容： 下肢靜脈曲張癥的臨床表現(xiàn)* 下肢靜脈曲張癥的診斷* 下肢靜脈曲張癥的治療* 血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及分期* 血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療*,第一節(jié) 概 論,周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂以及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。臨床表現(xiàn)各有異同，現(xiàn)將常見的癥狀體征歸納如下。 (一)疼痛 是常見的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性兩類。,1間歇性疼痛 與下列三種因素有關(guān)。,(1)肢體活動 (2)肢體體位 (3)溫度變化,2持續(xù)性疼痛 嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛，因此又稱為靜息痛,(1)動脈性靜息痛 (2)靜脈性靜息痛

2、(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛,(二)腫脹 靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹,1.靜脈性腫脹 2.淋巴性腫脹,(三)感黨異常 主要有肢體沉重，淺感覺異常或感覺喪失等表現(xiàn)。,1沉重 2異樣感覺 3感覺喪失,(四)皮膚溫度改變,動脈阻塞性病變時，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時，皮溫高于正常；動靜脈瘺時，皮溫明顯升高。在恒溫環(huán)境下，對比測試雙側(cè)肢體對應(yīng)部位的皮溫，如相差2以上有臨床意義。,(五)色澤改變 皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況,1正常和異常色澤 2指壓性色澤改變 3運動性色澤改變 4體位性色澤改變 又稱Buerger試驗,(六)形態(tài)改變 動脈和靜脈都可以出現(xiàn)擴張或狹窄性形態(tài)改

3、變，并引起臨床癥狀,1.脈形態(tài)改變 動脈搏動減弱或消失 雜音 形態(tài)和質(zhì)地 2.靜脈形態(tài)改變,(七)腫塊 由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和無搏動性兩類,1搏動性腫塊 2無搏動性腫塊,(八)營養(yǎng)性改變 主要有皮膚營養(yǎng)障礙性變化，潰瘍或壞疽，增生性改變等三類,1皮膚營養(yǎng)障礙性改變 2潰瘍或壞疽 3肢體增長變粗,血栓閉塞性脈管炎,血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans Buerger病)是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。,病因 本病的確實病因尚未明確，可能與多種因素有關(guān)，大致可歸納為兩

4、方面：外來因素內(nèi)在因素,病理 通常起始于動脈 病變呈節(jié)段性分布 活動期為血管全層非化膿性炎癥 后期，炎癥消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。 雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。,臨床表現(xiàn)和分期,主要臨床表現(xiàn)： 患肢怕冷，皮膚溫度降低 皮膚色澤蒼白，或發(fā)鉗 感覺異常 患膠疼痛，即間歇性破行或靜息痛 長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變 患肢的遠側(cè)動脈搏動減弱或消失 反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎 干性壞疽，經(jīng)久不愈的潰瘍。,臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：,第一期 局部缺血期 第

5、二期 營養(yǎng)障礙期 第三期 壞死期,診斷,大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙 嗜好 患肢有不同程度的缺血性癥狀 有游走性淺靜脈炎病史 患肢足背動脈或腸后動脈搏動減弱或消失 除吸煙外，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素,檢查,1一般檢查 記錄破行距離和破行時間 皮膚溫度測定 肢體抬高試驗(Buerger試驗) 解張試驗 2特殊檢查 (1)肢體血流圖 (2)超聲多普勒檢查 (3)動脈造影,血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動脈缺血性疾病相鑒別,動脈粥樣硬化性閉塞 多發(fā)性大動脈炎 糖尿病足,預(yù)防和治療 處理原則應(yīng)該著重于防止病變進展改善和增進下肢血液循環(huán),1.一般療法 嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和

6、外傷，但不應(yīng)使用熱療。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?；贾珣?yīng)進行鍛煉，如Buerger運動法 2藥物治療 (1)中醫(yī)中藥 (2)擴張血管及抑制血小板聚集的藥物 (3)抗生素 3高壓氧療法 4手術(shù)療法 5創(chuàng)面處理,手術(shù)療法,(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù) (2)動脈重建術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) (3)對于動脈廣泛性閉塞，即蟈動脈遠側(cè)三支動脈均已閉塞時，可試用以下手術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),第四節(jié)靜脈疾病,靜脈疾病是常見的周圍血管疾病，好發(fā)于下肢。主要分為兩類： 下肢靜脈逆流性疾病 下肢靜脈回流障礙性疾病,二血流動力學(xué),下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流 小腿肌泵的收縮功能，有“小腿肌肉泵

7、”或“靜脈心臟”之稱 胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負壓作用 靜脈瓣膜具有向心單向開放功能,四病理生理,靜脈壓增高淺靜脈擴張，毛細血管床擴大和毛細血管通透性增加血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙，纖溶活性降低，不能將纖維蛋白分解阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)，代謝率降低水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮，形成靜脈性潰瘍。 靜脈內(nèi)壓力增高淺靜脈開始擴張外膜內(nèi)感覺神經(jīng)末梢受刺激酸脹不適和疼痛感覺。,一、單純性下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張(Lower extremity varicose veins)系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的

8、人。,病因和病理生理,靜脈壁軟弱 靜脈瓣膜缺陷 淺靜脈內(nèi)壓力升高,臨床表現(xiàn) 下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲 踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、痞癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成,診斷 臨床表現(xiàn) 大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelen-burg試驗)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗) 交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗) 超聲多普勒 容積描記 下肢靜脈壓測定 靜脈造影等,鑒別診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征 動靜脈瘺,治療,1非手術(shù)療法 病變局限，癥狀較輕 妊娠期間發(fā)病 癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者 2.硬化劑注射和壓迫療法 適用于少量、局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法 3手術(shù)療法,手術(shù)療法,手術(shù)是根本