1、骨盆骨折病人的護理,外二科 龔 婕,骨盆的解剖學,1.骨 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成 骶骨由56塊骶椎合成 尾骨由45塊尾椎合成,骨盆的解剖學,2. 關節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié) 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方 骶髂關節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方 骶尾關節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的解剖學,3. 韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 腰骶韌帶 骶髂韌帶 髂腰韌帶 恥骨聯(lián)合韌帶 骶棘韌帶,骨盆的解剖學,4、軟組織 膀胱 尿道 前列腺 直腸 結(jié)腸 陰道,骨盆的解剖學,5、血管 髂動脈 髂靜脈 6、神經(jīng) 腰叢 骶叢 尾叢 7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）

2、,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界 分為假骨盆和真骨盆兩部分,骨盆的解剖學,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎 假骨盆與產(chǎn)道無直接關系 假骨盆某些徑線的長短關系到真骨盆的大小 測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考,骨盆的解剖學,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道 真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。 骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶

3、岬,骨盆環(huán) 兩個對稱的髖骨和骶骨借兩個骶髂關節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個骨關節(jié)環(huán),骨盆的解剖學,骨盆骨折的生物力學,前后擠壓：外旋、開書樣損傷 側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn) 垂直剪力（大部分不穩(wěn)定） 破壞所有的軟組織 較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn) 復合應力 常見的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮,二、骨盆的作用： 傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器,一、定義： 以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。,骨盆骨折,骨盆骨折,三.病因 多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落

4、沖撞所致 四.分 類 按骨折位置與數(shù)量分類 、骨盆邊緣撕脫性骨折 、骶尾骨骨折 、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個骨性環(huán)，由后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,骨盆邊緣撕脫性骨折,骶骨骨折,骨盆環(huán)雙側(cè)骨折,骨盆環(huán)單側(cè)骨折,臨床表現(xiàn),一.絕大多數(shù)有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意 外 二.常常是嚴重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克 三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征： 1.骨盆擠壓分離試驗陽性 2.肢體長度不對稱 3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征 四.影像學檢查：X光片、CT,并發(fā)癥,1. 腹膜后血腫 常常引起

5、失血性休克和麻痹性腸梗阻 2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經(jīng)損傷 5.腹腔內(nèi)臟損傷,骨盆骨折處理方法,對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。 對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 3. 對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位,骨盆兜帶,骨盆骨折的護理,術前護理 1、維持血液動力學穩(wěn)定： 必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán) 充氣抗休克褲 軍用抗休克褲 監(jiān)測血液動力學情況（血管造影栓塞術）,骨盆骨折的護理,2、密切觀察： 生命體征 膀胱功能

6、腹脹情況 神經(jīng)血管情況,骨盆骨折的護理,3、查看是否有并發(fā)癥： 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折的護理,4、控制疼痛： 5、準備手術： 切開復位內(nèi)固定 骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗牽引） 骨盆外固定支架,骨盆骨折的護理,術后護理： 1、監(jiān)測生命體征 2、減輕疼痛 3、增加移動 4、保持皮膚的完整性 5、傷口護理 6、針孔周圍護理,骨盆骨折的護理,7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況 8、維持正常的膀胱/腸道功能 9、做好個人衛(wèi)生 10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折的護理,11、臥位 不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；

7、影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,骨盆骨折的護理,12、健康教育： 心理 身體,骨盆骨折病人的翻身方法,1、評估病人（入院或手術后） 2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床） 3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦） 4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病

8、人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄 6穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆；,牽引針的護理,1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應去除，以免增加感染 2、牽引架每天用酒精紗擦拭 3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，并取標本送細菌培養(yǎng) 4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動

9、是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況,功能鍛煉,不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉 (1)踝泵練習：用力、緩慢、全范圍反復屈伸踝關節(jié) (2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)。 (3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán). (4)床外股四頭肌肌力練習：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下. (5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做

10、準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動。,功能鍛煉,傷后34周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習。 (1)開始輕柔的髖關節(jié)活動度練習：但必須是在床上仰臥進行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強進行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。先練習髖關節(jié)屈伸，再練習內(nèi)外旋，最后練習外展內(nèi)收。 (2)開始直抬腿練習；盡量伸直膝關節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次， (3)開始后抬腿練習：盡量伸直膝關節(jié)后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，,功能鍛煉,1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動 1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動 4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日