1、大家加油！ KEEP STRIVING! 勉之!勉之! DOWN BY TERRA 診斷總結(jié)2002-2-1試述現(xiàn)病史問(wèn)診的內(nèi)容？現(xiàn)病史：是病史中的總體部分，它記述患者病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)病史問(wèn)診內(nèi)容包括：1 起病情況與患病時(shí)間；2。主要癥狀的特點(diǎn)；3。病因與誘因；4。病情的演變與發(fā)展；5伴隨癥狀； 6。診治經(jīng)過(guò)； 7。病程中的一般情況；二試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)？ 咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗

2、紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰三試述常見(jiàn)異常呼吸類(lèi)型的病因和特點(diǎn)？類(lèi)型 特點(diǎn) 病因呼吸停止呼吸消失 心臟停搏Biots呼吸（比奧氏，間停呼吸）規(guī)則呼吸后出現(xiàn)周期呼吸，停止又開(kāi)始呼吸。顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害，（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陳-施氏，潮式呼吸）不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停，相交替出現(xiàn)。藥物導(dǎo)致呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）Kussmaul呼吸呼吸深快，并有過(guò)度通氣現(xiàn)象代謝性酸中毒抑制性呼吸胸部

3、發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸短暫地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。急性胸腺炎，胸膜惡性腫瘤肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷嘆息樣呼吸一段正常呼吸節(jié)律中一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。功能性改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥。四什么叫做S2的固定分裂？其產(chǎn)生機(jī)制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。發(fā)生機(jī)制：先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，使右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導(dǎo)致的右心室血流增加的改變，因此其S2分裂的時(shí)距較為固定。五

4、什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見(jiàn)熱型？發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。熱型：發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱(chēng)為熱型。臨床上的常見(jiàn)熱型：1 嵇留熱：體溫恒定地維持在3940C度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24H內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）2 馳張熱：體溫常在39C度以上，波動(dòng)幅度大，24H內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2C度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）3 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇

5、期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（瘧疾、急性腎盂腎炎）4 波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39C度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。（布魯菌?。? 回歸熱：體溫急驟上升至39C度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）6 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。（結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎）一 體溫上升期：疲乏無(wú)力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。二 高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快，開(kāi)始出汗并逐漸增多。三 體溫下降期：出汗多，皮

6、膚潮濕。六試述發(fā)熱的病因分類(lèi)：感染性發(fā)熱：非感染發(fā)熱：1 無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：1，機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害； 2，血管栓塞或血栓形成； 3，組織壞死與細(xì)胞破壞。2 抗原抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織?。? 內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）4 皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚(yú)鱗癬，慢性心力衰竭）5 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：1，物理性：中暑 2，化學(xué)性：重度安眠藥中毒 3，機(jī)械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折6 自主神經(jīng)功能紊亂：1，原發(fā)性低熱：2，感染后低熱：3，夏季低熱：4，生理性低熱：水腫人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。7 試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？鑒別點(diǎn)腎源性心源性開(kāi)始

7、部位從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速 發(fā)展常緩慢 水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小 伴隨癥狀拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等。伴有心功能不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等。七什么叫做發(fā)紺？試述發(fā)紺有哪些病因分類(lèi)？發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。病因分類(lèi)：1， 血液中還原血紅蛋白增多。中心性發(fā)紺：全身性的，除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）2， 肺性發(fā)紺：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾?。?， 心性混血性發(fā)紺：

8、（發(fā)紺性先心病，法四，艾生曼格綜合征）4， 周?chē)园l(fā)紺：周?chē)h(huán)血流障礙所致，常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻 尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失。5， 淤血性周?chē)园l(fā)紺：6， 缺血性周?chē)园l(fā)紺：7， 混合性發(fā)紺：中心性與周?chē)l(fā)紺同時(shí)并存。心力衰竭（左心、右心、全心）二血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：特點(diǎn)為急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性病情嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，使用還原藥物不使青紫消退。先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體一般健康狀態(tài)情況較好。硫

9、化血紅蛋白血癥：特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，紅細(xì)胞壽命正常，血液呈藍(lán)褐色，通過(guò)光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。八試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？?jī)?nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。 特點(diǎn)：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛：來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點(diǎn)：1，定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強(qiáng)直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激

10、經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn) 特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺(jué)過(guò)敏等。 三種絞痛之鑒別疼痛類(lèi)別疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周?chē)?，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增加等膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲(chóng)及或Murphy征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等。九呼吸困難可分為哪些？特點(diǎn)如何？各見(jiàn)于哪些疾??？1 肺源性呼吸困難：1， 吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力顯著困難2， 呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣困難明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴有

11、干羅音。3， 混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音異常，（減弱或消失）可有病理性呼吸音。2 心源性呼吸困難：1， 左心衰竭：發(fā)生呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。特點(diǎn)：呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。2， 右心衰竭：原因主要是體循環(huán)淤血所致。 3 中毒性呼吸困難：4 神經(jīng)精神性呼吸困難：5 血液?。菏┭敌誀罴膊。靠┭┭旨?jí)：小量100ML/日，中等量100-500ML/日，大量500ML/日顏色與性狀：鮮紅色：肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺膿腫，支氣管結(jié)核，出血性疾病。特銹色：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血磚紅色膠凍

12、樣：克桿白桿菌肺炎暗紅色：二狹肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：并發(fā)肺梗塞時(shí)。十一。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制以及表現(xiàn)？發(fā)生機(jī)制：1，睡眠時(shí)迷走N興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能減低。 2，小支氣管收縮，肺泡通氣減少 3，仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。 4呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺Q2反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重，缺Q2明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞發(fā)作應(yīng)答反應(yīng)。表現(xiàn)：1，發(fā)作時(shí)，病人常于熟睡中突感胸悶，整氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽。 2，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解。 3，重者高度氣喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮

13、鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有比較多濕性羅音，心率增快，有奔馬律。十三。2002-同濟(jì)-博 簡(jiǎn)述慢性腹瀉的原因？消化系統(tǒng)疾?。?，胃部疾病：慢性萎縮性胃炎 胃大彎切后胃酸缺乏 2，腸道感染：腸結(jié)核 慢性菌痢 慢性阿米巴痢疾 鉤蟲(chóng)病 3，腸道非感染性疾變：Crohn病 潰結(jié) 結(jié)腸多發(fā)性息肉 4腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛腺瘤 小腸、結(jié)腸纖維化 5，胰腺疾?。郝砸认傺?胰腺癌 囊性纖維化 6，肝膽疾病：肝硬化 膽汁淤積性黃疸 慢性膽囊炎 膽石癥全身性疾?。?，內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓?胃泌素癌 血管活性腸肽癌（VIP癌）2，其他系統(tǒng)疾?。篠LE 硬皮病 尿毒癥 放射性腸炎3，藥物副作用：利血平

14、甲狀腺素 洋地黃地藥物 消膽胺4，神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征 神經(jīng)功能性腹瀉腹瀉發(fā)生的機(jī)制有哪些？1 分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過(guò)多的液體所引起?；魜y 胃泌素瘤 VIP瘤 大腸桿菌感染2 滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。乳糖吸收障礙 瀉鹽3 滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。各種腸道炎癥疾病4 動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。腸炎 甲亢5 吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。 小腸大切， 吸收不良綜合征 Gilbert綜合征：系由肝細(xì)胞聶取UCB功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄

15、糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸，這類(lèi)病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。Crigler-Najjar綜合征：系由肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB，導(dǎo)致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見(jiàn)于新生兒，預(yù)后極差。Rotor綜合征：系由肝細(xì)胞聶取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。Dubin-Johnson綜合征：系由肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子，（如青定青綠，X線造影劑）向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清CB增大而發(fā)生的黃疸。試述溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查？1 溶血性黃疸：1

16、，先天性溶血性貧血。2，后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺O(jiān)2和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：A，血液：血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓紅細(xì)胞增生旺盛。

17、B，糞便：尿膽原增加，糞膽素隨之增加，如糞色加深。C，尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，但無(wú)膽紅素，有HB排出，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2 肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的聶取，結(jié)合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，CB一部分的經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細(xì)胞反流入血中；亦可因肝細(xì)胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進(jìn)入血循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾。實(shí)驗(yàn)室檢查：A，血液：血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎

18、時(shí)，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能損害指標(biāo)升高。B，尿液：尿中CB實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原可因肝功能障礙而增高。 3 膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起，而室由于膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清CB增加，尿膽紅素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原及糞膽素濟(jì)少或缺血如，血清堿性，磷酸酶及

19、總膽固醇增高。尿三杯實(shí)驗(yàn)有何作用？試述其具體做法？尿三杯實(shí)驗(yàn)可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病變?cè)谀虻馈Ｈ绲诙春蠖危┖?，表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀?什么叫做眩暈？可分為哪些類(lèi)型？并舉列？眩暈：患者感道自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙。（分類(lèi)）1， 周?chē)匝灒ǘ匝灒褐竷?nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變，所引起的眩暈。1，梅尼埃大?。?，迷路炎；3，內(nèi)耳藥物中毒；4，前庭

20、神經(jīng)炎；5，位置性眩暈；6，暈動(dòng)病。2， 中樞性眩暈（腦性眩暈）：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦，大腦等的病變所引起的眩暈。1，顱內(nèi)血管性疾病；2，顱內(nèi)占住性病變；3，顱內(nèi)感染性疾病；4，顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。3， 其他原因的眩暈：1，心血管疾?。?，血液??；3，中毒性；4，眼源性；5，頭部或頸椎損傷后；6，神經(jīng)癥。什么叫做便秘？其發(fā)生機(jī)制有哪些？便秘：指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。發(fā)生機(jī)制：1，聶入食物過(guò)少或纖維素及水分不足，導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團(tuán)的量不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)。2，各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動(dòng)減弱。3，腸蠕動(dòng)受阻致腸內(nèi)容物滯

21、留而不能下排。（腸梗阻）4，排便過(guò)程中的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙。（排便反射減弱或消失，肛門(mén)括約肌痙攣，腹肌及隔肌收縮力減弱）何謂意識(shí)障礙，可分哪些情況？意識(shí)障礙：人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別核覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。分度：1， 嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2， 意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的神經(jīng)活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向能力發(fā)生障礙，3， 昏睡：接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖再?gòu)?qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所

22、問(wèn)。4， 昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)的持續(xù)中斷，或完全喪失。典型的步態(tài)異常有哪些？各見(jiàn)于何種疾病？1， 蹣跚步態(tài)佝僂病，大骨關(guān)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。2， 醉酒步態(tài)小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。3， 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓癆患者。4， 慌張步態(tài)震顫麻痹患者。5， 跨閾步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹。6， 剪刀步態(tài)腦性癱瘓與截癱患者。7， 間歇性跛行高血壓，動(dòng)脈硬化患者。臨床常見(jiàn)的皮疹有哪些？各有何特點(diǎn)？見(jiàn)于哪些疾??？臨床常見(jiàn)的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，蕁麻疹。1， 斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。（斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點(diǎn)）2， 玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑23

23、MM。因病灶周?chē)軘U(kuò)張所導(dǎo)致，檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹）3， 丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹）4， 斑丘疹：在丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)。（風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹）5， 蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過(guò)敏反應(yīng)）試述甲亢的眼征有哪些？1，雙側(cè)眼球突出；2，Stellwag征：瞬目減少；3，Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。4，Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。5，Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。何謂水腫？

24、水腫如何分度？水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多。輕度：僅見(jiàn)于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)、較快。中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔，腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。何謂黃染？常見(jiàn)原因有哪些？各有何特點(diǎn)？黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱(chēng)為黃染。常見(jiàn)原因：1，黃疸，2，胡蘿卜增高。3，長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物。特點(diǎn)1，黃疸引發(fā)者特點(diǎn)：A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚

25、黃染。B，鞏膜黃染濕連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。2，胡蘿卜素增高引發(fā)：A，黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B，一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C，血中膽紅不高，D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。3.服用藥物者：A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B，鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越濃。4 試述正常呼吸音得發(fā)生機(jī)制，聽(tīng)診特點(diǎn)及聽(tīng)診部位？ 氣管呼吸音：機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生得聲音。特點(diǎn)：粗糙，響亮而且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等。部位：胸外氣管上面。 支氣管呼吸音：機(jī)制：吸入的空

26、氣在聲門(mén)，氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)生的“ha”的音響。特點(diǎn)：強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸骨上窩，背部第67頸椎及第1、2胸椎附近，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低。 支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。特點(diǎn)：吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮，呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側(cè)第、肋間隙，肩胛間區(qū)第、胸椎水平以及肺尖前后部。 肺

27、泡呼吸音：機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。特點(diǎn)：嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”音，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高時(shí)相較長(zhǎng)，呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短，一般在呼氣終止前，呼氣聲即先消失。部位：大部位肺野。特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼：性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，膽管樣輕柔的沙沙聲正常聽(tīng)診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部位肺野2003-3-2簡(jiǎn)述語(yǔ)音震顫的臨床意義？試述如何進(jìn)行語(yǔ)音震顫?rùn)z查及語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義？語(yǔ)音震顫：被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者

28、的手觸及，故又稱(chēng)觸覺(jué)震顫。（方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后屬被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。（減弱或消失）：1，肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連5，胸壁皮下氣腫 （增強(qiáng)）：1，肺泡內(nèi)有炎癥侵潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好。（大葉性肺炎實(shí)變期，肺阻塞）2，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周?chē)醒装Y侵潤(rùn)并于胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫） 試述氣胸發(fā)生時(shí)的癥狀與體征

29、？氣胸：定氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽常為其誘因，患者突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無(wú)痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急，數(shù)小時(shí)后可逐漸平穩(wěn)，大量張力性氣胸著，除嚴(yán)重呼吸困難外，尚可表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速、虛脫、發(fā)紺、甚或呼吸衰竭。（體征）：少量胸腔積氣者，常無(wú)明顯體征，積氣多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫以及語(yǔ)音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。試述異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義如何？ 肺泡呼吸音

30、減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。1，胸廓活動(dòng)受限。2，呼吸肌疾病。3，支氣管阻塞。4，壓迫性肺膨隆脹不全。5，腹部疾病。 肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多，或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。1，即日需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快。2，缺Q2興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。3，血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)。 呼氣音延長(zhǎng)：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，均可引起呼氣音延長(zhǎng)。 斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入

31、肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱(chēng)齒輪呼吸音。 粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢歲形成的粗糙呼吸音。濕羅音產(chǎn)生的機(jī)制及特點(diǎn)？濕羅音：由于吸氣時(shí)，氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)，突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。特點(diǎn)：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時(shí)或吸氣時(shí)終末為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。分類(lèi)：1， 粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞

32、部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。2， 中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。3， 細(xì)濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。4， 捻發(fā)音： 極細(xì)均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽(tīng)及。2002-2-6胸腔積液的癥狀體征？（癥狀）：胸腔積液少于300ML時(shí)癥狀多不明顯，但少量積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動(dòng)度，減輕疼痛。當(dāng)積液增多時(shí)，胸膜臟層與壁層分開(kāi)，胸痛可減輕或消失。胸腔積液大于500ML的患者，常訴氣短，胸悶，大量積液時(shí)因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)紫紺。（體征）：1， 少量積：常無(wú)明顯體征，或僅見(jiàn)患

33、側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。2， 中至大量積液：呼吸淺快，患側(cè)呼吸動(dòng)力受限，肋間隙豐滿，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)言共振減弱或消失，在積液區(qū)叩得濁音。3， 大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實(shí)音，積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，纖維素性胸膜炎得患者?？陕?tīng)到胸膜摩擦音。形成原因：漏出液：1，血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。 2，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高。 3，淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。滲出液：1，感染性： 2，非感染性：漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液 滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺

34、激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1。018高于1。018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量小于25G/L大于30G/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常小于100*10*6/L常大于500*10*6/L細(xì)胞分?jǐn)?shù)以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白小于0。5大于0。5積液/血清LDH比值小于0。6大于0。6LDH小于200IU大于200IO 試述如何區(qū)分S1與S2？1， S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響。2，S1至S2的距離

35、較S2至下一心搏S1的距離短。3，心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步。4，當(dāng)心尖部聽(tīng)診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可先聽(tīng)心底部即肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽(tīng)診器胸件移向心尖，邊移動(dòng)默涌心音節(jié)律即可確定。 2002-2-5什么叫做心臟雜音？試述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制以及其臨床意義？心臟雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的 異常聲音。機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)槎肆?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音

36、。1 血流加速：運(yùn)動(dòng)高熱，甲亢、貧血2。瓣膜開(kāi)放口徑或大血管通道狹窄：二狹3瓣膜關(guān)閉不全 4。異常血流通道：室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂 6。大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤試述收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)？鑒別點(diǎn) 生理性 器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見(jiàn)不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級(jí)以下常在3/6級(jí)以上震顫無(wú)3/6級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)，較遠(yuǎn)而廣試述S1，S2，S3的發(fā)生時(shí)刻，機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)？第一心音：發(fā)生時(shí)相：在心室的等容收縮期，即心室收縮的開(kāi)始，約在

37、心電圖QRS波群開(kāi)始厚0。020。04S。產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)，在心室開(kāi)始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生S1的第二成分，而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生S1的第三成分，由于瓣膜突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)生聲音。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，（持續(xù)約0。1秒），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。第二心音：發(fā)生時(shí)期：在心室的等容舒張期，標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始，在心電圖T波的終末或稍后。產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，可分為兩個(gè)成分：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉在前，形成該音的主動(dòng)脈瓣成分，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在后，形成該音的肺動(dòng)脈瓣成分。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較

38、短（約0。08秒），在心底部最響。第三心音：發(fā)生時(shí)期：心室快速充盈期之末，距第二心音后約0。120。18S。產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣，腱索和乳頭肌突然緊張，振動(dòng)所致。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時(shí)間短（約0。04秒）而強(qiáng)度弱，在心尖部及其內(nèi)上大于仰臥位較清楚。什么叫額外心音？試述額外心音分內(nèi)的特點(diǎn)？額外心音？在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音，與心臟雜音不同。一， 舒張期額外心音： 奔馬律：1，舒張?jiān)缙诒捡R律：聽(tīng)到部位：左室奔馬律心尖區(qū)其內(nèi)側(cè)。右室奔馬律劍突下或胸骨右緣第5肋間。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低，強(qiáng)度弱，在S2之后，與S1與S2的間距相仿，通常心率較快，類(lèi)

39、似馬奔跑。2，舒張晚期奔馬律：時(shí)相：發(fā)生于S4出現(xiàn)的時(shí)間，突為增強(qiáng)的S4。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低強(qiáng)度較弱，距S2比較遠(yuǎn)，比較近S1（在S1前約0。1S）聽(tīng)診部位：在心尖部稍?xún)?nèi)側(cè)聽(tīng)診最清楚。3，重疊型奔馬律：為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律重疊出現(xiàn)引起。如同時(shí)出現(xiàn)而沒(méi)有重疊則聽(tīng)診為4個(gè)心音，稱(chēng)舒張期四音律。 開(kāi)瓣音：聽(tīng)診部位：心尖內(nèi)側(cè)，時(shí)相：S2后0。07S。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)高，歷時(shí)短促而響亮，清脆，呈拍擊樣。 心包叩擊音：聽(tīng)診部位：心尖部和胸骨下段左緣最易間及。時(shí)相：S2后約0。1S。聽(tīng)診特點(diǎn)：中頻，較響而短促。 腫瘤撲落音：部位：心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3，4肋間，時(shí)相：S2后約0。080。12S。特點(diǎn)：出現(xiàn)

40、時(shí)間較開(kāi)瓣音晚，聲音類(lèi)似，淡音調(diào)較低，且隨體位改變。二收縮期額外心音： 收縮早期噴射音：為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)，短促而清脆，緊接于S1后約0。050。07S在心底部聽(tīng)診最清楚。（主A瓣與肺A瓣處） 肺動(dòng)脈收縮期噴射音：在肺動(dòng)脈瓣去最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。 主動(dòng)脈收縮期噴射音：在主動(dòng)脈瓣去最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響。2 收縮中晚期喀喇音：部位：在心尖區(qū)及其稍?xún)?nèi)側(cè)最清楚，可隨體部改變而變化。時(shí)相：后。者為收縮中期。以上者為收縮晚期。特點(diǎn)：高調(diào)、短促，清脆如關(guān)門(mén)落鎖的樣聲音。四 醫(yī)源性額外音： 人工瓣膜替換術(shù)后額外心音：音調(diào)高，響亮，短促的金屬樂(lè)音。人工二尖瓣開(kāi)瓣音在心尖部最響，而開(kāi)瓣音

41、在胸骨左下緣最明顯。人工主動(dòng)脈瓣開(kāi)瓣音在心底及心尖部均可聽(tīng)到，而開(kāi)瓣音僅在心底部可聞及。 安置人工起搏器后額外音：， 起搏音：前約。處。高頻、短促、帶喀喇音性質(zhì)。心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚。， 隔肌音：之前，伴上腹部肌肉收縮。舒張期奔馬律與生理性如何區(qū)別？， 生理性主要見(jiàn)于健康人，尤其是兒童與青少年；舒張期奔馬律主要見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。， 生理性出現(xiàn)在心率低于次分時(shí)，而舒張期奔馬律出現(xiàn)于心率較快，常在次分以上時(shí)。， 生理性坐位與立位時(shí)消失；舒張期奔馬律不受體位影響。， 生理性距比較近，聲音低。如同的回音，而舒張期奔馬律距比較遠(yuǎn)，三個(gè)心音間隔大致相等，聲音比較響。武大簡(jiǎn)述心前區(qū)捫及震顫的機(jī)理及

42、其臨床意義？震顫：觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似。機(jī)制：血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。診斷思路：，首先確定部位以及來(lái)源（瓣膜，大血管或間隔缺損），其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相（收縮期，舒張期或連續(xù)性），分析其臨床意義。臨床意義：部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第肋間收縮期肺動(dòng)脈狹窄胸骨左緣第肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全臨床分裂可分為哪幾種？各自特點(diǎn)機(jī)制如何？臨床分裂可見(jiàn)，生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂

43、。， 生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，左右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延長(zhǎng)，因而出現(xiàn)分裂。尤其在青少年更常見(jiàn)。， 通常分裂：臨床上最為常見(jiàn)的分裂。見(jiàn)于某些情況如右室排血時(shí)候延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全）， 固定分裂：指分裂不受吸氣、呼氣、的影響，分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，淡右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增

44、加的改變，故其分裂的時(shí)距比較固定。， 反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變寬。逆分裂是病理性體征，見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，。（重度高血壓，完全左束支阻滯，主瓣狹窄）二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別？ 器質(zhì)性相對(duì)性雜音特點(diǎn)粗糙、呈遞增型、為舒張中晚期雜音、常伴有震顫柔和、遞減型、為舒張?jiān)缙陔s音、無(wú)震顫拍擊性S1常有無(wú)開(kāi)瓣音可有無(wú)心房顫動(dòng)常有無(wú)X線心影呈二尖瓣型、右室、左房增大呈主動(dòng)脈型、左室增大血管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)減弱劑對(duì)雜音影響周?chē)苷饔心男刻攸c(diǎn)如何？ 水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)

45、頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血） 槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽(tīng)診器，鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血） Duroziez雙重雜音：以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。（主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全）試述心力衰竭的定義以及左右心衰竭時(shí)的癥狀以及體征？心力

46、衰竭：在靜脈回流無(wú)器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機(jī)體代謝雪要的一種綜合征。左心衰竭表現(xiàn)（癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。(體征)主要為肺淤血的體征 視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。 叩診：除合并病癥外，通常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 聽(tīng)診：心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音亢進(jìn)，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對(duì)稱(chēng)性濕羅音，可伴有少量，嘯鳴音。右心衰竭表現(xiàn)（癥狀）腹脹、少尿及

47、食欲不振，甚至惡心嘔吐。（體征）主要是體循環(huán)淤血的體征： 視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周?chē)宰辖C，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部顯著。 觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴(yán)重者可有全身浮腫。 叩診：可有胸水（右側(cè)多見(jiàn)）與腹水體征 聽(tīng)診：由于右心室的擴(kuò)大不可在胸骨左緣45肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣狹窄的體征？視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱(chēng)二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動(dòng)可向左移。觸診：心尖可觸及舒張期震顫叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形，即心尖

48、稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。聽(tīng)診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限形舒張中，晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更加清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開(kāi)瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)尚好。肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂、可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱(chēng)為 Graham Stell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短促。簡(jiǎn)述上下腔靜脈阻塞時(shí)及門(mén)脈高壓時(shí)，腹壁V的血流方向，如何判斷？正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流

49、入下腔靜脈。 門(mén)脈阻塞高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。 上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。 下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。判斷：檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠觸該段靜脈內(nèi)血流，至一定距離方松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。肝臟觸診需注意哪些內(nèi)容？1大小。2。質(zhì)地 3。表面狀態(tài)于邊緣。4，壓痛。5，搏動(dòng)。6，肝區(qū)摩擦感。7

50、，肝震顫。腹部觸診可觸及的正常包塊有哪些？觸及異常包塊需注意哪些要點(diǎn)？腹部可觸及的正常包塊有： 腹直肌腹及腱劃；2。腰椎椎體及骶骨岬；3。乙狀結(jié)腸糞塊；4。橫結(jié)腸；5。盲腸 觸及異常包塊需要注意： 位置2，大小3，形態(tài)4，質(zhì)地5，壓痛6，搏動(dòng)7，移動(dòng)度腎臟或輸尿管疾病時(shí)壓痛點(diǎn)有哪些？再何位置？， 季肋點(diǎn)：第10肋股前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置。， 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上，腹直肌外線， 中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。， 肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)。， 肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。試述脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義？脾臟腫大的測(cè)

51、量：第I測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第II測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過(guò)肋下2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等）中度腫大：脾緣超過(guò)肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）試述肝頸靜脈返流征的檢查方法及臨床意義？方法：屬患者臥床，頭墊

52、高枕，張口呼吸，避免Valsalva憋氣動(dòng)作，檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。判斷：正常人頸靜脈不擴(kuò)張，或施壓之初可有輕度擴(kuò)張，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者則明顯怒張，但于停止壓迫肝臟后迅即下降，（至少4CM水柱）為陽(yáng)性機(jī)制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。注意：檢查時(shí)閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。病理性肝臟腫大見(jiàn)于哪些情況？各有何特點(diǎn)？肝臟腫大，首先必須與肝下垂相鑒別，肝下垂不引起自覺(jué)癥狀。病理性肝腫大見(jiàn)于： 病毒性肝炎：肝臟呈輕度腫大，有壓痛、質(zhì)地稍韌，可伴黃疸，有時(shí)脾臟可輕度腫大。 肝硬化：肝臟

53、大小不一，常早期腫大，晚期縮小。無(wú)壓痛，表面有時(shí)能觸及顆粒，質(zhì)地硬，脾臟常中度以上增大，可有靜脈曲張及腹水。 肝癌：肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地表面?？捎|及或大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，可伴有腹水，常為血性，可能找到癌細(xì)胞。 脂肪肝：肝大而軟，邊緣鈍，常見(jiàn)于體型肥胖者，脾不腫大。 淤血肝：右心衰竭，心包積液或肝靜脈一下腔靜脈阻塞時(shí)，肝因淤血而呈彌漫性腫大，表面光滑，邊緣鈍圓，質(zhì)韌。常有明顯觸痛并均可產(chǎn)生腹水。 淤膽肝：因阻塞性黃疸所致肝內(nèi)淤膽，可使肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，伴皮膚，鞏膜明顯黃疸，久之可引起膽汁性肝硬化。肝硬化時(shí)腹水產(chǎn)生的主要原因？原因：1。門(mén)靜脈壓力升高：大于300MMH2O 低白蛋白血癥：小于30G/L 淋巴液生成過(guò)多：7-11L正常時(shí)1-3L 繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 有效循環(huán)血量不足：腎交感神經(jīng)，興奮，前列腺素，心房肽以及緩激肽釋放酶-激肽活性下降，從而導(dǎo)致腎血流量，排鈉何排尿量減少。試述消化性潰瘍的癥狀？體征與并發(fā)癥？（癥