1、靜脈輸液,陳永利 泗洪縣中心醫(yī)院,Company Logo,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,Company Logo,目的,補(bǔ)充血容量， 維持血壓， 改善微循環(huán)。,補(bǔ)充水分及 電解質(zhì)， 維持酸堿平衡。,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 供給熱能， 促進(jìn)組織修復(fù),解毒， 控制感染， 利尿和治療疾病。,。,Company Logo,常用溶液,晶體溶液 膠體溶液 靜脈高營(yíng)養(yǎng),葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,低分子右旋糖酐（脈通） 中分子右旋糖酐 706代血漿 血液制品 5 %白蛋白和血漿蛋白,氨基酸、 脂肪乳劑等,

2、Company Logo,輸液原則,輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定,一般遵照 “先晶后膠”、 “先鹽后糖”、 “寧酸勿堿” 的原則。,Company Logo,部位,靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、 身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位,這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完 成輸液治療有密切的關(guān)系,Company Logo,常用的輸液部位有,周?chē)o脈 頭皮靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,Company Logo,周?chē)o脈,上肢 肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng),Company Logo,手 背 靜 脈 網(wǎng),Company Logo,周?chē)o脈,下肢 大隱靜脈 小

3、隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),Company Logo,頭皮靜脈,通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。 顳淺靜脈、 額靜脈、 耳后靜脈、 枕靜脈。,Company Logo,二、常用靜脈輸液法,（一）周?chē)o脈輸液法,（二）頭皮靜脈輸液法,Company Logo,2、 靜脈留置輸液法,（一）周?chē)o脈輸液法,1、密閉式輸液法,Company Logo,1、密閉式輸液法,用物 注射盤(pán) 輸液器 靜脈穿刺針（68號(hào)） 加藥用注射器 按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物 輸液架和籃或網(wǎng)套 彎盤(pán) 膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡 治療單,Company Logo,在治療室,1床張三 生理鹽水250ml + 青霉素160萬(wàn)u 2/

4、日,備物,Company Logo,在 病 房,固定,消毒,查對(duì)、解釋,填卡,Company Logo,操作步驟及要點(diǎn),選擇靜脈： 根據(jù)病情及藥 液的性質(zhì),靜脈應(yīng)粗直、 彈性好、 避開(kāi)關(guān)節(jié),結(jié)扎止血帶： 在穿刺點(diǎn)上 方5cm處,進(jìn)針角度： 針尖斜面向上 與皮膚呈15-30 角,Company Logo,排氣法,Company Logo,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,Company Logo,膠布固定方法,夾板固定肢體法,Company Logo,注 意 事 項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道 妥善固定防脫出 臨時(shí)配制排順序 加強(qiáng)巡視，勤觀察,Comp

5、any Logo,2.靜脈留置輸液法,可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的患者,Company Logo,靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn),靜脈留置針材料柔軟， 不會(huì)對(duì)所留置 的靜脈造成傷害,保護(hù)靜脈， 減少患者因 反復(fù)靜脈穿刺 而造成血管的損傷 以及精神上的痛苦,為搶救提供 有效的治療通道,減輕護(hù)理人員 的工作負(fù)擔(dān),Company Logo,靜脈留置針,Company Logo,常用封閉液有 1.無(wú)菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。 2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml,C

6、ompany Logo,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)： 暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液 再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管 每次輸液前后檢查、詢(xún)問(wèn)患者：,穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管,Company Logo,（二）頭皮靜脈輸液法,1.用物 頭皮針、5ml注射器 2.選位 需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒 3.穿刺手法 4.滴數(shù)調(diào)節(jié),Company Logo,三、輸液速度的調(diào)節(jié),（一）輸液速度的計(jì)算 在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱(chēng)該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。 靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。,1已知輸入液體總量與計(jì)

7、劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。,液體總量（ml）滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分）,Company Logo,2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？,液體總量（ml）滴系數(shù) 輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)60（分）,Company Logo,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人4060滴/分 兒童2040滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴,Company Logo,補(bǔ)鉀原則,不宜過(guò)濃,不宜過(guò)快,不宜過(guò)多,不宜過(guò)早,不超過(guò)0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日 小兒：0.1-0.3g/kg體重,

8、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,Company Logo,靜脈輸液泵、注射泵,Company Logo,四、常見(jiàn)輸液故障及排除,溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān),針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān),內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣 外壓降低 液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過(guò)低 向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞,Company Logo,輸液故障及處理,滴液不暢或不滴,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過(guò)低 靜脈痙攣,茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高,茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,Comp

9、any Logo,六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因:,發(fā)熱,輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,Company Logo,原 因 輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等 臨床表現(xiàn),發(fā)熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治方法,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對(duì)癥處理 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,Company Logo,原因,急性肺水腫,輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體， 使

10、循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重 而引起心衰、肺水腫。,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛， 咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且 節(jié)律不整。,Company Logo,防治方法,急性肺水腫,1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液，通知醫(yī)生 3.端坐位，兩腿下垂 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等） 5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精 6.必要時(shí)，四肢輪扎,Company Logo,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)

11、伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,原因,輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染 長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),Company Logo,防治方法,靜脈炎,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,*有計(jì)劃地更換注射部位 *點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲 *充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物,3.保護(hù)靜脈,2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,4.超短波理療,Company Logo,原因,空氣栓塞,1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙 3、加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守,Company

12、Logo,臨床表現(xiàn),1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,防治方法,輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者,立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位,氧氣吸入,Company Logo,六、輸液微粒及消除,輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。,Company Logo,輸液微粒污染 指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人 體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。 微粒的來(lái)源：,溶液水質(zhì)及原材料 制劑生產(chǎn)過(guò)程污染 輸液容器材料、玻璃、

13、橡膠塞 輸液器具及加藥器具 添加藥物 開(kāi)放式輸液的空氣污染,微粒的種類(lèi)： 玻璃屑 金屬片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲(chóng)尸體 硅藻 纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo,輸液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死 紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎 形成肉芽腫 出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng) 刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,Company Logo,微粒污染的預(yù)防控制 1、制劑生產(chǎn) 選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝 采用符合要求的包裝材料 生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置 嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù) 2、臨床操作要求 采用全封

14、閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器 進(jìn)氣孔加凈化器 帶終端過(guò)濾器的輸液針 減少添加藥物次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染,Company Logo,建立靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,Company Logo,建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義,1、保證溶液的無(wú)菌性 2、防止微粒污染 3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本 4、將給藥錯(cuò)誤減至最低 5、確保相容性和穩(wěn)定性 6、職業(yè)暴露的防護(hù) 7、減少靜脈輸液中的行為過(guò)失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生,Company Logo,練習(xí)題,靜脈輸液的目的不包括： A、 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量 B、 輸入藥物治療疾病 C、 糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡 D、增加血紅蛋白，糾正貧血 E、 增加循環(huán)血量，維持血壓,Company Logo,練習(xí)題,靜脈輸液的目的不包括： A、 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量 B、增加血紅蛋白，糾正貧血 C、 糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡 D、輸入藥物治療疾病 E、 增加循環(huán)血量，維