1、,戰(zhàn)勝乙肝，溢彩大講堂 慢性乙型肝炎的傳播，預(yù)防和疾病進(jìn)程,目錄,“大三陽(yáng)”？“小三陽(yáng)”？ 慢性乙型肝炎病毒攜帶者無(wú)需治療？ 注射乙肝疫苗為啥還會(huì)得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定會(huì)發(fā)展到肝硬化或肝癌嗎？,“大三陽(yáng)”VS.“小三陽(yáng)”,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014. 2.陳新月.中華養(yǎng)生保健.2014;(5):26-27.,“大三陽(yáng)”,“小三陽(yáng)”,一般來(lái)說(shuō)，“大三陽(yáng)”體內(nèi)病毒量較多，傳染性較強(qiáng),一般來(lái)說(shuō)，“小三陽(yáng)”體內(nèi)病毒量較少，傳染性較弱,區(qū)別：“大三陽(yáng)”：HBeAg陽(yáng)性 “小三陽(yáng)”：抗-HBe陽(yáng)性,乙肝五項(xiàng)指標(biāo)

2、*檢查中，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性,乙肝五項(xiàng)指標(biāo)*檢查中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性,*乙型肝炎五項(xiàng)指標(biāo)包括：HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原；HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAb(抗-HBe)：乙型肝炎病毒e抗體；HBsAb(抗-HBs)：乙型肝炎病毒表面抗體；HBcAb(抗-HBc)：乙型肝炎病毒核心抗體,“小三陽(yáng)”較“大三陽(yáng)”患者，傳染性降低,e抗原(HBeAg)轉(zhuǎn)陰，e抗體(HBeAb)轉(zhuǎn)陽(yáng) HBV感染者體內(nèi)病毒復(fù)制減少，傳染性降低,“大三陽(yáng)”,“小三陽(yáng)”,APASL指南明確將停藥后維持病毒檢測(cè)不到和e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換(對(duì)于e抗原陽(yáng)性患者)作為慢乙肝治療的

3、滿(mǎn)意終點(diǎn),1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014. 2.陳新月.中華養(yǎng)生保健.2014;(5):26-27. 3.sources from：APASL.2015,目錄,“大三陽(yáng)”？“小三陽(yáng)”？ 慢性乙型肝炎病毒攜帶者無(wú)需治療？ 注射乙肝疫苗為啥還會(huì)得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定會(huì)發(fā)展到肝硬化或肝癌嗎？,乙型肝炎病毒攜帶者與慢性乙型肝炎的區(qū)別,相對(duì)乙型肝炎病毒攜帶者，慢性乙型肝炎患者預(yù)后較差,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,肝臟有慢性炎癥的病理

4、改變 ALT*持續(xù)或者反復(fù)升高 乏力，食欲不好，腹脹等臨床表現(xiàn),肝臟病變無(wú)明顯異?；蛘咻p微 ALT*在正常范圍,乙型肝炎病毒攜帶者,慢性乙型肝炎患者,*在1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上,慢性乙型肝炎病毒攜帶者可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,慢性乙型肝炎病毒攜帶者狀態(tài)：HBV和人體免疫功能相互妥協(xié),外界因素變化,人體免疫功能波動(dòng),出現(xiàn)肝炎活動(dòng)或肝功能損害，即為慢性乙型肝炎患者 未有效控制，使病情遷延，可發(fā)展為肝硬化和肝癌,慢性乙型肝炎病毒攜帶者需進(jìn)行治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)

5、慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,慢性乙型肝炎病毒攜帶者需提高對(duì)慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)、有效的隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，不可存在輕視和僥幸心理,目錄,“大三陽(yáng)”？“小三陽(yáng)”？ 慢性乙型肝炎病毒攜帶者無(wú)需治療？ 注射乙肝疫苗為啥還會(huì)得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定會(huì)發(fā)展到肝硬化或肝癌嗎？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,乙肝疫苗：主要成分是HBsAg，注射后可剌激人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體(即HBsAb) 病毒的外殼部分，不含有乙型肝炎病毒，無(wú)致病性和傳染性,接種乙型肝炎疫苗可有效預(yù)防乙型肝炎病毒

6、感染,9200萬(wàn)名兒童免受乙型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒攜帶者減少約3000萬(wàn)例 與乙型肝炎相關(guān)的肝硬化和肝癌的死亡減少750萬(wàn)例,采取乙型肝炎疫苗免疫策略后,接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法,乙型肝炎疫苗接種后為啥會(huì)失敗?,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,劑量不足 儲(chǔ)存條件差等原因，造成乙型肝炎疫苗失效,母親HBV水平很高,5%-15%嬰兒可能發(fā)生母嬰傳播,免疫球蛋白,乙型肝炎疫苗,聯(lián)合免疫,新生兒本身有遺傳免疫缺陷,乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷失敗,乙型肝炎疫苗接種后不產(chǎn)生HBsAb的原因,*已感染HBV

7、，但HBV標(biāo)志物陰性,疫苗,患者,免疫功能發(fā)育不健全或有免疫功能障礙 患有影響人體免疫功能的疾病 使用免疫抑制藥物 “隱匿性”*HBV感染者,接種乙肝疫苗后母嬰傳播阻斷失敗的原因,目錄,“大三陽(yáng)”？“小三陽(yáng)”？ 慢性乙型肝炎病毒攜帶者無(wú)需治療？ 注射乙肝疫苗為啥還會(huì)得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定會(huì)發(fā)展到肝硬化或肝癌嗎？, 乙型肝炎的疾病的自然過(guò)程,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,可能出現(xiàn)1次或數(shù)次肝炎發(fā)作 ALT持續(xù)或反復(fù)異常 此時(shí)期應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,肝臟無(wú)炎癥或輕度炎癥 ALT水平正常 無(wú)需抗病毒治療,肝臟中度

8、或嚴(yán)重炎癥壞死，肝纖維化可快速進(jìn)展 此時(shí)期應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,HBV攜帶狀態(tài)，肝組織學(xué)無(wú)明顯異常，可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年 無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療,嬰幼兒時(shí)期,20-30歲,HBV復(fù)制活躍,人體免疫力超過(guò)HBV,免疫耐受期,免疫清除期,非活動(dòng)性攜帶狀態(tài),再活動(dòng)期,乙型肝炎病毒感染者僅部分患者發(fā)展為肝硬化、肝癌,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,免疫清除期：部分HBV感染者可發(fā)展為肝硬化或肝衰竭,HBV感染者中，僅部分患者發(fā)展為肝硬化和肝癌,再活動(dòng)期：HBV感染者若不進(jìn)行抗病毒治療，可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化和肝癌,慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化、肝癌的危險(xiǎn)因素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民衛(wèi)生出版社.2014.,*不論e抗原陽(yáng)性或陰性,HBV水平、肝硬化,乙型肝炎患者需及早進(jìn)行抗病毒治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版)