1、瘧疾患者的護理,教學目標,1、掌握瘧疾患者的護理診斷及合作性問題、護理措施、預防 2、熟悉瘧疾的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療要點 3、了解瘧疾的傳染源、人群易感性、流行特征、實驗室及其他檢查、發(fā)病機制與病理改變、并發(fā)癥,教學方法：多媒體教學、講授法 教學用具：多媒體 教學課時：2課時 教學過程： 1、復習舊課導入新課：鉤體病死亡的主要原因？鉤體病首選的治療藥物。 2、講授新課,案例導入,病人男性，54歲，主訴半月前發(fā)病，開始兩天頭痛、背痛、乏力、食欲減退，第三天傍晚忽然發(fā)冷約半小時后發(fā)高熱，幾個鐘頭后渾身出汗熱退，隔一天到傍晚又患病，同樣是先冷后熱出汗病消。十多天來患了6次，用消炎去火退熱

2、藥均無效。此時病人T：40.7 ，臉色發(fā)青，全身抖動牙磕得吱吱響，脾臟明顯腫大，輕度貧血，心肺未見異常。,概述,定義：由雌性按蚊叮咬人體時將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲傳入人體而引起的寄生蟲病。 臨床特點：間歇性、發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱繼而大汗淋漓而緩解,反復發(fā)作者可見脾大與貧血。,臨床分類,間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲四種類型。,歷史,瘧疾又名打擺子，是一很古老的疾病，遠在公元前2000年，黃帝內(nèi)經(jīng)素問中即有瘧論篇和刺論篇等專篇論述瘧疾的病因、癥狀和療法，并從發(fā)3篇論述瘧疾的病因、癥狀和療法。作規(guī)律上分為“日作”“間日作”與“三日作”,流行病學,1、傳染源 瘧疾患者和無癥狀帶蟲者 外周血有

3、配子體才有流行病學意義，瘧疾發(fā)作數(shù)次后才出現(xiàn)配子體 傳染性隨病程的延長而增加,流行病學,2、傳播途徑：自然傳播媒介為按蚊 主要經(jīng)含有子孢子的蚊蟲叮咬而傳播,少數(shù)經(jīng)輸入帶瘧原蟲的血液傳播,我國傳瘧按蚊主要有四種 1中華按蚊平原地區(qū)間日瘧主要媒介 2微小按蚊南方山區(qū)主要媒介 3雷氏按蚊嗜人血亞種長江中下游低山丘陵 4大劣按蚊海南島山林區(qū)主要媒介,流行病學,3、人群易感性普遍易感受環(huán)境、免疫力、遺傳等因素影響，感染后可產(chǎn)生免疫力但產(chǎn)生緩慢而短暫，且有種與株的特異性,4、流行特征,溫度是影響瘧疾流行的重要因素，增殖的最適宜溫度是2228，故夏秋發(fā)病較多熱帶及亞熱帶地區(qū)常年可發(fā)熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴重

4、間日瘧分布最廣。惡性瘧主要流行熱帶地區(qū)。我國主要以間日瘧流行地區(qū)為主。,臨床表現(xiàn)-潛伏期,間日瘧、卵形瘧：1315天,可長達6個月。 三日瘧：2430天 惡性瘧:712天,臨床表現(xiàn),1前驅(qū)期疲乏、頭痛、肌肉酸痛、食欲減退 2寒戰(zhàn)期突起畏寒、寒戰(zhàn)，面色蒼白，唇指發(fā)紺，伴頭痛、惡心、嘔吐 3高熱期高熱達40以上，伴全身毒血癥狀，甚至高熱煩躁、譫妄 4大汗期微汗到大汗淋漓，體溫降至正常后進入間歇期 ,體征,1脾大 2肝大 3貧血,兇險發(fā)作,1腦型瘧：是惡性瘧的嚴重類型，以譫妄和昏迷為主要特征。多數(shù)有高熱、腦膜刺激征陽性，嚴重者可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭而死亡。 2 過高熱型：表現(xiàn)為持續(xù)高熱可達42度，譫

5、妄，繼之昏迷、抽搐，可在數(shù)小時內(nèi)死亡。,再燃和復發(fā),血液中殘存的瘧原蟲引起的再燃。 復發(fā)是由于遲發(fā)型子孢子在體內(nèi)經(jīng)一階段休眠后延遲發(fā)育成熟，由于肝細胞釋出裂殖子，再次侵入紅細胞內(nèi)引起的發(fā)作,可見于間日虐和卵形瘧。,輸血瘧疾,由輸入帶有瘧原蟲的血液引起，潛伏期7-10天，長者1個月左右。但因無肝細胞內(nèi)增殖階段，缺乏遲發(fā)型子孢子，故治療后無復發(fā)。,并發(fā)癥,1黑尿熱（急性血管內(nèi)溶血):寒戰(zhàn)高熱、腰痛、血紅蛋白尿、急性貧血與黃疸、嚴重者腎衰。 2腎炎:表現(xiàn)急性腎小球腎炎和腎病綜合征,1、血象：紅細胞、血紅蛋白降低、白細胞正常單核細胞升高 2、瘧原蟲檢查 1)血涂片查瘧原蟲，鑒別蟲的種類 2)骨髓穿刺涂

6、片 3、血清學檢查抗體出現(xiàn)慢主要用于流行,1、抗瘧原蟲治療,1）氯喹殺滅紅細胞內(nèi)裂殖子，屬控制發(fā)作藥，口服吸收快、排泄快、作用持久，為首選藥。副作用：胃腸道反應、皮膚搔癢、過量可引起心動過緩、心律失常和血壓下降。 2）伯氨喹 殺滅紅外期的遲發(fā)型子孢子和配子體，有病因治療和防止復發(fā)的作用。副作用：頭暈、惡嘔、腹痛、發(fā)紺、急性血管內(nèi)溶血。,2、耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療 青蒿素及其衍生物殺滅紅細胞內(nèi)裂殖子，尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療。不良反應少，已在世界范圍內(nèi)廣泛應用。,3兇險型瘧疾發(fā)作治療：兇險型瘧疾需快速、足量應用有效的抗瘧藥物，盡快給予靜脈滴注，如二鹽酸奎寧或蒿甲醚滴注。 4、用于預防的藥

7、物：乙胺嘧啶，能殺滅各種瘧原蟲紅細胞外期。,預防,管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群,一、常用護理診斷,1、體溫過高 與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關。 2、疼痛：頭痛、全身痛 與高熱有關。 3、潛在并發(fā)癥 黑尿熱、腎炎、腎病綜合征。,護理措施,一般護理：急性發(fā)作期臥床休息，緩解期保證患者安靜休息，以恢復體力。寒戰(zhàn)患者，給予溫熱流質(zhì)飲食。有嘔吐、不能進食者，靜脈補充液體。緩解期可進普始，注意給予高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵質(zhì)豐富的飲食。,護理措施,病情觀察：嚴密觀察生命體征，尤其體溫的監(jiān)測，注意腦型瘧的先兆，觀察意識狀態(tài)，有無頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀。注意有無寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、急

8、性貧血與黃疸、尿的顏色及量的改變，警惕黑尿熱的發(fā)生。,對癥護理,寒戰(zhàn)、高熱 驚厥、昏迷 黑尿熱 保證每天液體入量3000-4000毫升，不能引用者每天靜脈輸液，每天尿量不得少于1500毫升。,用藥護理,氯喹 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛。過量可引起心動過緩、心律失常與血壓下降，因此老年人與心臟病者慎用。 伯氨喹 發(fā)紺或溶血反應,健康指導,宣傳瘧疾的相關知識，指導患者應堅持服藥，以求徹底治愈。出院后仍應避免勞累，定期隨訪，,教學小結(jié),瘧疾主要是由雌性按蚊叮咬傳播的，臨床特點為反復發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大漢后緩解。 最常用和最有效的控制瘧疾發(fā)作的首選藥物是氯喹。 防止復發(fā)和傳播的藥物是伯氨喹。

9、,課后習題,1.瘧疾發(fā)作有周期性，其間歇期的長短取決于A.侵入的子孢子數(shù)量 B.子孢子在肝細胞內(nèi)發(fā)育時間 C.裂殖體在紅細胞內(nèi)發(fā)育時間 D.機體免疫力強弱 E.瘧原蟲毒力強弱 2.確診哪種瘧原蟲感染最簡單迅速的方法 A.厚血涂片、染色后鏡檢 B.血培養(yǎng) C.骨髓涂片、染色后鏡檢 D.骨髓培養(yǎng) E.薄血涂片、染色后鏡檢,3.瘧疾患者經(jīng)氯喹治療后體溫正常,未再到瘧疾流行區(qū),8個月后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗,最可能的診斷為 A.再次感染瘧原蟲 B.再燃 C.復發(fā) D.混合感染 E.瘧原蟲產(chǎn)生耐藥 4.瘧疾患者經(jīng)氯喹治療后體溫正常,未再到瘧疾流行區(qū),3周后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗,最可能的診斷為 A.

10、再次感染瘧原蟲 B.再燃 C.復發(fā) D.混合感染 E.瘧原蟲產(chǎn)生耐藥,5.腦型瘧疾首選何種藥物治療 A.青蒿琥酯口服 B.奎寧 C.氯喹 D.青蒿琥酯針劑 E.伯氨喹 6.蚊叮咬人體時,進入人體內(nèi)導致瘧原蟲感染的是 A.速發(fā)型子孢子 B.遲發(fā)型子孢子 C.配子體D.動合子 E.裂殖子,7.蚊叮咬人體時,進入蚊體內(nèi)導致瘧疾傳播的是 A.速發(fā)型子孢子 B.遲發(fā)型子孢子 C.配子體 D.動合子 E.裂殖子 8.瘧疾的主要傳播媒介是 A.中華按蚊 B.淡色庫蚊 C.三帶喙庫蚊D.白紋伊蚊 E.白蛉,9.典型瘧疾癥狀發(fā)作,是在 A.部分發(fā)育為配子體時 B.在肝細胞、紅細胞內(nèi)增殖時C.侵入肝細胞內(nèi)進行紅細胞外生活時 D.裂殖子侵入紅細胞內(nèi)增殖時 E.紅細胞破壞,大量裂殖子與代謝產(chǎn)物釋放入血時 10.下列情況均