1、手術器械的集中管理流程優(yōu)化,2012-12-12,內容,1.,2. 病區(qū)及手術器械集中管理流程優(yōu)化,等離子滅菌中容易忽略的問題,4.,3. 外來器械及傳染病器械管理要素,消毒技術規(guī)范相關知識,2012版消毒技術規(guī)范中的相關概念,滅菌sterilization： 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌是絕對的概念，不是相對的。 無菌保證水平sterility assurance level.SAL 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n 。醫(yī)學滅菌一般設定SAL為10-6 。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。,2012版消毒技術規(guī)

2、范中的相關概念,高度危險性物品 critical items 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 中度危險性物品 semi-critical items 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。 低度危險性物品non-critical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；

3、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,2012版消毒技術規(guī)范中的相關概念,高水平消毒high level disinfection 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。 達到高水平消毒常用的方法: 含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,2012版消毒技術規(guī)范中的相關概念,中水平消毒middle level disinfection 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 達到中水平消毒常用的方法 采用碘類消

4、毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,2012版消毒技術規(guī)范中的相關概念,低水平消毒 low level disinfection 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進 行消毒的方法。,舉例：,高水平消毒或滅菌：受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品。 中水平以上的

5、消毒方法：受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品。 中水平或低水平的消毒方法：受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品。 被有機物保護的物品，或被微生物嚴重污染, 應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。,微生物對消毒和滅菌的抗力,抗力 水平 阮病毒（克雅氏?。?阮病毒處理 細菌芽胞（枯草芽孢桿菌） 滅菌 球蟲（隱孢子蟲） 分枝桿菌(結核分枝桿菌，土分枝桿菌) 高水平消毒 親水病毒或小顆粒病毒(脊髓灰質炎病毒，柯薩奇病毒) 中水平消毒 真菌（曲霉菌、假絲酵母菌) 細菌繁殖體（金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌） 低水平消毒 親脂病毒或中等大小病毒（HIV，皰疹病毒，乙肝病毒

6、） 根據(jù)Russell和Favero378文獻修訂,2008美國CDC醫(yī)療機構消毒和滅菌指南,管理模式的定位-集中管理,醫(yī)院等級評審條款,制定一個切實可行的工作計劃,2010.4月2010底,腔鏡外來器械集中管理,2011.12011.4,2011.6現(xiàn)在,2012.6 到現(xiàn)在,病區(qū)器械j集中管理,門急診專科器械集中管理,手術器械集中管理,我們的經(jīng)驗,科室學習理解規(guī)范的重要性 尋求醫(yī)院及相關管理部門的支持（行政） 護理部的牽頭下召開全院護士長會，取得臨床護士長和護士們的支持 制定近期、遠期工作計劃 實施計劃 根據(jù)臨床需求，及時修訂計劃 協(xié)調方方面面的實際問題 等等,門診、病區(qū)器械回收流程的優(yōu)化

7、,門診、病區(qū)器械回收流程,大夜班護士清點數(shù)量，填單記錄 與污染器械一同放入黃色垃圾袋，密封標識科室 8am供應室下收人員直接到科室將將污染器械取回，并告知辦公室護士 回收的病區(qū)器械在供應室去污區(qū)打包清點、檢查 數(shù)量不符及時電話通知科室查找，若器械丟失應記費 回收的黃色垃圾袋及污染器械外包裝按醫(yī)療垃圾處理 病區(qū)回收單放入微波爐消毒 下收車輛擦拭消毒備用,到病區(qū)回收器械不做清點,做好交接記錄雙簽字（等級評審檢查項目）,污染器械被回收到供應室,按照院感指定的回收路線回收或回送,臨床器械分檢,門診、病區(qū)器械的集中分檢,呼吸機管路、腔鏡器材必須由科室自行送供應室,建立交接登記本 貴重及搶救器械材由專人負

8、責接收、清洗消毒 清洗消毒后的器械放入干燥柜干燥溫度60 ， 時間：18min,麻醉喉鏡的集中處理流程,接收喉鏡，檢查功能 將喉鏡葉片和手柄分離拆卸 擰緊葉片燈泡 銹跡喉鏡除銹處理 放入超聲清洗機選擇機械清洗程序 保證清洗流程，達到高水平消毒標準 93煮沸5min，A03000 干燥柜干燥60,18min 檢查燈泡，包裝、儲存 等離子滅菌 30套/日,牙科器械,牙科手機、車針 口腔縫合包 植入物及器械 手機注油,手機尖頭朝下清潔液沖洗 用硬毛刷刷去手機末端殘渣 柔軟干布仔細擦干 高壓氣體強制干燥,手機的清洗,牙科手機手工清洗,牙科手機機械清洗,通過多個噴口噴射的可變方向的高壓高溫水流，進行全方

9、位連續(xù)的沖洗 解決手工或超聲波不能清洗牙科手機內腔的難題 清洗后手機內腔無殘留物， 方便進行后續(xù)的高溫高壓滅菌處理,玻璃瓶、拔火罐及?？破餍?集中回收 記錄交接 輕拿輕放 延長預處理時間 水槍、氣槍 機械清洗 專人專管 清洗消毒后的清潔物品應放在清潔打包區(qū)存放,手術器械集中管理的流程優(yōu)化,手術室與供應室的關系,清洗/ 消毒,功能 檢查,組裝,包裝,預清洗,手術 使用,運輸,臨時 包裝,滅菌,儲存,打開第一層包 裝手術室準備,無菌效 果確定,檢查滅菌效果，檢查 記錄，打開最外層包裝,運輸,手術室與供應室,請記??！千萬不能讓你的朋友傷心！行行出狀元！,除了“愛”以外，世界上最美麗的動詞就是“幫助”

10、。,特殊崗位人員配置的設計,年輕人 形象好 有管理能力的 老實的 智慧的 嘴甜的 沒心沒肺的 不怕吃苦的 心態(tài)好的 和得來的 等等,手術器械接收流程,1,2,3,按照手術器械配置單逐項輕點,簽名項目：上臺護士、供應室接收人員 送物人員、去污區(qū)輕點人員、裝配人員 核對人員、滅菌人員,4,微創(chuàng)手術器械與一般器械分開接收、清點 便于選擇不同的清洗消毒方法 減少交接次數(shù),5,器械清點完畢送到手術室器械清洗區(qū)處理,6,對回收的器械進行酶液保濕處理,7,待清洗的手術器械被裝車送供應室,8,手術器械在供應室再次被清點、核對,供應室污染區(qū)分檢臺,9,10 初浸泡,詳細記錄回收環(huán)節(jié),11,耐熱器械采取機械清洗消

11、毒,手工清洗1015% 機械清洗8590%,2012 器械清洗、消毒及質量標準.doc,腔鏡器械、精細器械專人專管,執(zhí)行內鏡消毒技術規(guī)范技術,接臺器械的管理,超聲清洗 頻率4080HZ 氣槍干燥 防止氣溶膠 等離子滅菌 時間5572min,心臟、血管、眼科精細器械集中管理,手工清洗 酸化水消毒 PH23 純水漂洗,吸水墊巾紙,動力性器械專人清洗,專人培訓， 了解動力器械相關知識 有自學能力 會簡單維修保養(yǎng),拆卸組件（鉆頭、鋸片、磨頭等） 多酶清洗劑浸泡 清水漂洗（機洗） 烘干,組件的清洗,動力工具清洗,電池外套用流動水清洗 避免用水浸泡 軟布仔細擦干 高壓氣體強制干燥,電池的清洗,動力工具清洗

12、,清洗后的器械檢查及驗證,批次目測法，記錄 ATP熒光測試儀檢查定期抽樣 模擬羊血測試1次/月（噴淋、超聲及管腔類） 器械抽樣涂抹培養(yǎng)1次/月 呼吸機管路1次/季度,清洗后的器械裝配,裝配組 核查組 新老結合 便于記憶和提醒,器械較多、托盤易濕包,建立手術器械配置手冊和指導說明書,供應室崗位說明書（全面終板）.doc,器械包裝前準備工作,將打包臺分號，便于清點核對 1號臺裝配臺 2號臺核對臺 3號臺包裝臺,器械包裝流程,手術包貼明細表： 器械名稱、器械內容及數(shù)量 裝配核查人員、包裝人員 鍋次鍋號、滅菌日期、失效期,快速進入角色培訓方法,基礎知識學習 分組教學 操作演示 建立操作手冊 高一級員工

13、帶低一級員工,外來器械的管理,植入物的幾個要素,微生物容易繁殖 只要很少的細菌就能感染 抗菌素不容易殺滅微生物 微生物得以定植 生物膜形成,醫(yī)學定植概念： 各種微生物(細菌)經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體,并能在一定部位定居 和不斷生長、繁殖.,生物膜概念：,生物膜是科技進步給消毒滅菌行業(yè)帶來的最新一系列挑戰(zhàn)之一。緊密黏附于（復用醫(yī)療器械表面）并且難以去除的，細菌團塊與細胞外基質的復合體。 通俗地說，生物膜是由細菌在其分泌的粘液（粘多糖）內形成的結構。包裹著細菌的生物膜為細菌提供了保護，使得后者很難被清除 人們熟悉的就是惱人的牙菌斑、快餐店里的制冰機、花瓶內部的粘液、城市輸水管道內部以及垃圾處理系統(tǒng)都

14、能看到它們的蹤跡。,外來器械現(xiàn)狀,不潔,外來器械公司必須有準入制度,相關資料醫(yī)工部備案 供應室留有復印件資料 手術室外來器械有專人管理 供應室手術室組了解每日骨科手術安排，并通知供應室接收器械的相關公司名稱 外來器械由每日總值護士進行管理 供應室外借器械和植入物管理制度.doc,術前一日：,接收流程,11pm5pm接收特殊器械、植入物等 供應室護士再次核對產(chǎn)品準入 專人負責（每日總值護士）,接收、檢查、核對,植入物,特殊器械清洗,外來器械預浸泡,時間：10min,特殊器械清洗 動力工具清洗,分類清洗,分類 標注,清點 清洗,機械清洗參數(shù)設置,機械清洗消毒參數(shù) 常水預洗5min； 超聲噴淋酶洗1

15、0min，水溫45； 超聲漂洗10min，水溫45； 高溫消毒潤滑5min，純水、水溫93； 熱風干燥20min，溫度70； 全程運行時間約6070min。,外來器械、植入物清洗后檢查及裝配,包內選擇5類爬行指示卡,凡需要兩盒同時打包時，兩層之間對角放置5類卡,植入物-紙塑復合包裝、無紡布 特殊器械-棉布、硬質容器 動力工具-紙塑復合包裝、無紡布、棉布,包裝選擇,患者名稱、手術名稱、醫(yī)生姓名、公司名稱、植入物、器械總件數(shù)、打包人、總值護士姓名,器械包7kg滅菌流程選用重載程序,重載程序： 抽真空泵4次 滅菌10min 干燥4060min 生物培養(yǎng),植入物管理,生物監(jiān)測,必須記錄,植入物須生物指

16、示劑 為陰性方可使用,總結,接收流程 器械清點 分類清洗,特殊器械加強管理關口,包裝選擇 分類滅菌 監(jiān)測跟蹤,一般傳染病器械處理,應視為普通器械管理； 選用機械清洗方法； 保證煮沸消毒溫度93，時間5min，A0 3000； 最好不與其它器械一起混洗，單獨清洗； 有條件設一臺傳染性疾病器械專用清洗鍋。,乙肝、艾滋病、梅毒、結核、耐藥菌,H2O2低溫等離子體滅菌器是一個快速發(fā)展的低溫滅菌技術,無毒 環(huán)保,滅菌主要原理,過氧化氫汽槳直接殺菌作用 99.999% 等離子體過程中，經(jīng)電磁場作用激發(fā)產(chǎn)生大量的活性氧、高能自由基團、紫外射線等。,過氧化氫低溫等離子體滅菌循環(huán),過氧化氫等離子體吸收電磁波后放出紫外線,滅菌系統(tǒng)的應用范圍,普外科：腹腔鏡、微波消融導線、電刀、超聲刀、氬氣刀等 泌尿外：經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、前列腺電切鏡、尿道鏡、 鈥激光碎石器械、熒光膀胱鏡等 腦外科：腦室鏡、腦氣鉆、腦電鉆、腦垂體顯微器械等 胸 科：胸腔鏡、胸骨鋸、除顫電極等 骨 科：關節(jié)鏡、椎間盤鏡、動力系統(tǒng)等 五官科：鼻竇鏡、支撐喉鏡、插管喉鏡片等 婦 科：腹腔鏡、宮腔鏡等 手