1、.,1,骨筋膜室綜合征,吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對(duì)口支援專(zhuān)家組,骨科：吳艷軍主任醫(yī)師,.,2,定義1,骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,.,3,好發(fā)部位,解剖： 前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè) 小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室 手部、足部,.,4,定義2,骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死,.,5,區(qū)別,骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過(guò)度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。 Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)

2、的結(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。,.,6,病因,內(nèi)容物體積增加 缺血后水腫 損傷：挫傷擠壓傷燒傷 小腿激烈運(yùn)動(dòng) 出血,骨筋膜室容量減少 包扎、固定過(guò)緊 嚴(yán)重局部壓迫：長(zhǎng)時(shí)間,.,7,圖例,.,8,病理生理,室內(nèi)壓力升高,組織血供受損,.,9,內(nèi)容物體積增加,室內(nèi)容量減少,室內(nèi)壓力增加,靜脈壓增加,血管痙攣,休克,抬高患肢,小動(dòng)脈壓力下降,小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降,小動(dòng)脈關(guān)閉,毛細(xì)血管壓上升,組織灌注壓下降,組織灌注減少,毛細(xì)血管通透性改變,肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡,滲出增加,.,10,病理生理,小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓1030mmHg水平時(shí) 組織壓： 前臂64mm

3、Hg、小腿55mmHg 組織內(nèi)循環(huán)停止,.,11,時(shí)間病理變化,.,12,臨床表現(xiàn),癥狀：疼痛、功能障礙 早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善 晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失,.,13,體征,腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動(dòng)牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常,.,14,常見(jiàn)部位特點(diǎn),.,15,常見(jiàn)部位,前臂：掌側(cè)、背側(cè) 小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室,.,16,晚期表現(xiàn)5P,無(wú)痛painless 蒼白pallor 感覺(jué)異常paresthesia 肌肉癱瘓paralysis 無(wú)脈pulselessness,

4、.,17,診斷貴在“早”,病因、病史 張力高、明顯壓痛 肌肉活動(dòng)障礙 被動(dòng)牽拉痛 感覺(jué)障礙,.,18,組織測(cè)壓：,多發(fā)傷、低血壓狀態(tài) 神志不清、肢體骨折 臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征 1030mmHg為增高 30mmHg切開(kāi)減壓指征,.,19,鑒別診斷,神經(jīng)損傷 血管損傷 遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷 Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值 Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無(wú)判斷意義 必要時(shí)可行動(dòng)脈造影,.,20,注意,遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征 進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀(guān)察,.,21,治療,非手術(shù)治療 甘露醇 禁?。禾?/p>

5、高患肢,.,22,手術(shù)治療,目標(biāo)：敞開(kāi)受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓 早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該骨筋膜室張力大、壓痛 被動(dòng)牽拉痛 有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征 組織壓4.0kPa（30mmHg）,.,23,手術(shù)方法,前臂 掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口 必要時(shí)可切開(kāi)腕管,小腿 內(nèi)外側(cè)雙切口,手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口,部分肌肉壞死切除壞死組織 壞死組織廣泛截肢術(shù),.,24,術(shù)后處理,全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克 局部情況： 減少敷料交換、嚴(yán)格無(wú)菌原則 4日后延期縫合 78日二期縫合、植皮 10-12日可重復(fù)一次,

6、.,25,中晚期治療,中期：傷后34周 肌肉康復(fù)訓(xùn)練 神經(jīng)松解,晚期：傷后6個(gè)月 矯正畸形 恢復(fù)肌肉動(dòng)力 恢復(fù)神經(jīng)功能,.,26,圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介紹,2013-04-01 13：00 金龍浩 男性 36歲 朝鮮族 主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。” 入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無(wú)水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見(jiàn)大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見(jiàn)蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽(yáng)性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺(jué)喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，末梢血運(yùn)差。 入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷 右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥 右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。 入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開(kāi)減張術(shù)。,.,27,術(shù)中情況（圖片）,沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見(jiàn)脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。,急診行切開(kāi)減張術(shù)，切開(kāi)組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。,.,28,圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）,無(wú)菌操作下切口常規(guī)處置,凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀(guān)察末梢血運(yùn)。,.,29,術(shù)后第21日,術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開(kāi)減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。,切口高滲鹽水、雙