1、,血糖監(jiān)測意義及技術(shù),內(nèi)分泌 某某某,目 錄,血糖監(jiān)測的科學(xué)意義,達(dá)樂相伴 健康相隨,血糖監(jiān)測的控制目標(biāo)及監(jiān)測頻率,血糖監(jiān)測技術(shù)及注意事項(xiàng),達(dá)樂相伴 健康相隨,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。 不同類型占比： 2型糖尿病占90.0%以上； 1型糖尿病約占5.0%； 其他類型糖尿病僅占0.7%； 城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。,我國糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果,來自于2010年對中國31個(gè)省共計(jì)98658例受試者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

2、的數(shù)據(jù)。 中國糖尿病人群共計(jì)達(dá)到11.6%！,1.中國2型糖尿病防治指南.2013 2.WY Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 3.*Yu Xu et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,n=46,293 樣本來自全國14省、市、地區(qū) 篩查方法：OGTT以及自我報(bào)告,我國糖尿病患者診斷率不足四成,住院患者高血糖發(fā)生率 (%),糖尿病及非糖尿病住院患者高血糖發(fā)生率高,1, 張妲, 關(guān)小宏等, 內(nèi)科急危重癥雜志. 2011,

3、17:298-9 . 2, 胡耀敏等, 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2010,26:448-451 . 3, 廣東省糖尿病防治研究中心等, 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006, 86:815-8 .,長期高血糖易發(fā)生：神經(jīng)病變、微血管和大血管病變,醫(yī)院內(nèi)低血糖的危害,1、Mesotten D, et al. Drugs. 2003;63(7):625-36. 2、Krinsley J, et al. Chest 2007;132:1-2. 3、Garg R, et al.Diabetes Care 2013 May 36 (5): 1107-10 .,低血糖是院內(nèi)血糖管理的主要障礙之一。 低血糖可引起嚴(yán)重并發(fā)

4、癥，如昏迷和腦損害。 低血糖是增加MICU死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,發(fā)生低血糖患者的死亡率是未發(fā)生低血糖患者的9倍。,糖尿病防治-“五架馬車”,藥物治療,飲 食,運(yùn) 動,血糖監(jiān)測,糖尿病教育,10,達(dá)樂相伴 健康相隨,為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose),全面了解血糖情況的必要工具 保證患者的安全 評價(jià)各種治療的療效，指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整 方便患者進(jìn)行自我管理 提高患者生活質(zhì)量,達(dá)樂相伴 健康相隨,SMBG 的臨床建議(1),“臨床醫(yī)生應(yīng)該運(yùn)用SMBG慎重評價(jià)血糖的時(shí)間模式，以利于合適地調(diào)整胰島素和口服藥的用量” 2型糖尿病的血糖監(jiān)測目標(biāo)

5、：應(yīng)用SMBG 使治療最佳化 使血糖控制穩(wěn)定 使血糖控制在正常范圍以內(nèi)或接近正常范圍 (1) American Diabetes Association Consensus statement: Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62S71,1996.,達(dá)樂相伴 健康相隨,自我血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域,血糖值時(shí)刻都在改變，飲食、運(yùn)動、藥物隨時(shí)會影響血糖值，即使患者感覺良好，但血糖值可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)區(qū)域了。,達(dá)樂相伴 健康相隨,臨床實(shí)驗(yàn)證明：定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)樂相伴 健康相隨,

6、目 錄,血糖監(jiān)測的科學(xué)意義,達(dá)樂相伴 健康相隨,血糖監(jiān)測的控制目標(biāo)及監(jiān)測頻率,血糖監(jiān)測技術(shù)及注意事項(xiàng),虹吸原理,虹吸采血技術(shù)：虹吸即血樣被自動吸入試紙條，無需手動操作。 特點(diǎn)：自動定量吸血，量少簡單，測量準(zhǔn)確。,三項(xiàng)血糖儀主流技術(shù)原理,電化學(xué)原理,葡萄糖氧化酶原理,電化學(xué)原理：酶與葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電子通過電 流記數(shù)設(shè) 施，讀取電子數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。 特點(diǎn)：快速穩(wěn)定，節(jié)省時(shí)間。,葡萄糖氧化酶技術(shù)，更準(zhǔn)確安全,葡萄糖氧化酶：對葡萄糖反應(yīng)高度專一，抗干擾強(qiáng)，可以準(zhǔn)確測量病人的真實(shí)血糖水平。 FDA/SFDA建議采用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測產(chǎn)品進(jìn)行血糖監(jiān)測 葡萄糖脫氫酶：極易受到

7、麥芽糖、木糖等物質(zhì)的干擾，影響最終的測量結(jié)果。 FDA及中國衛(wèi)生部辦公廳也明確指出：葡萄糖脫氫酶對葡萄糖反應(yīng)不專一，會引起血糖讀數(shù)假性偏高。,血糖測試及注意事項(xiàng),測試前 清潔采血部位 按摩采血部位 切勿擠壓采血,測試中 一次性吸取足量血樣 測試中不要移動試紙 和血糖儀,試紙與針頭丟棄 至適當(dāng)容器，測試用品 存放在干燥清潔處,插入試紙開機(jī),試紙自動吸血,5秒顯示結(jié)果 自動退條,測試后 記錄血糖 測試結(jié)果,安全針的使用,旋轉(zhuǎn)著往外拔，切勿直接硬拉，下針要果斷！,自動調(diào)碼 無需手動，更安全簡單，能有效避免因調(diào)碼錯誤產(chǎn)生的誤差！,自動退條設(shè)計(jì) 避免接觸患者血液，防治交叉感染整個(gè)過程更安全！,注意事項(xiàng)血

8、樣采集：,用75%酒精消毒或肥皂水、溫水洗凈手，待完全干燥后方可采血（切忌用碘酒或者碘伏消毒）。 選擇手指兩側(cè)部分采血，這樣采血疼痛減輕，血量充足。 每次不要在相同部位采集血樣，以避免手指潰爛或皮膚變粗硬。 采末梢血檢測（切忌用靜脈血）。 保證足夠的吸血量，待儀器“滴”的一聲說明吸血完成。,注意事項(xiàng)血樣采集：,采血時(shí)不要過度擠壓創(chuàng)口。手指取血正確方法是：從手指根部朝指尖方向擠血，切不可掐指尖取血，這是因?yàn)檠悍譃檠搴脱獫{，掐血會導(dǎo)致血清多，使測量值偏低。 要確定試紙插到位，插入試紙時(shí)，注意不要損壞或折彎試紙。 試條插入后2分鐘內(nèi)完成操作。 檢測時(shí)抓握血糖儀試紙中間部分，保持手部干燥潔凈。,注

9、意事項(xiàng)儀器、試紙保存：,儀器：存放溫度是1040之間，使用溫度為1040。 試紙：應(yīng)在干燥、避光和密封的地方保存，切勿將試紙放入冰箱或在陽光下直射，存放溫度是830。 使用時(shí)不要觸摸試紙條的吸血區(qū)。 使用前首先要注意查看試紙有效期，2年。 備注：如果更換檢測地點(diǎn)，應(yīng)將血糖儀和試紙放置于將要操作的房間至少20分鐘。,影響血糖儀準(zhǔn)確度的因素,造成測試結(jié)果偏低因素： 消毒部位沒有完全干燥就進(jìn)行采血； 血量不夠（出血量不夠、吸血中斷、試紙條沒有插到底）； 血脂太稠流動性差，大于56.5mmol/L； 靜脈注射Vc超過30mg/dl； 紅細(xì)胞壓積高于60%（新生兒、嚴(yán)重脫水和紅細(xì)胞增多癥患者） 血樣中加

10、入了抗凝劑或者穩(wěn)定劑。 儀器插口有異物、酒精或血樣進(jìn)入產(chǎn)生污染。,造成測試結(jié)果偏高因素：,使用碘酒或者碘伏消毒； 緊張的心理能使交感神經(jīng)興奮，血糖值升高； 紅細(xì)胞壓積低于20%，易發(fā)生于孕婦、貧血者或腎病患者； 膽紅素大于350umol/L； 直接用靜脈血進(jìn)行檢測； 靜脈滴注使用葡萄糖，進(jìn)食或運(yùn)動后； 需要吸氧的患者，快速血糖儀易收到氧分壓的干擾。,達(dá)樂相伴 健康相隨,BGM : 血糖監(jiān)測 SMBG ：自我血糖監(jiān)測 FPG : 空腹血糖值 PPG ： 餐后血糖值 IGT : 葡萄糖耐量異常 TGF: 空腹血糖受損 OGTT: 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) MBG : 平均血糖（MPG; AG) HbA1

11、c : 糖化血紅蛋白,血糖監(jiān)測常用縮寫,高血糖的護(hù)理流程,否,院內(nèi)血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖大于14.0mmol/L,評估患者既往的血糖值，差是否大于3mmol/L,是否存在口干、乏力等癥狀， 是否存在高血壓、肢體的運(yùn)動障礙,上報(bào)醫(yī)生、遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案,處理后的 1小時(shí)再次監(jiān)測血糖，做好記錄,否,分析原因、做好教育和預(yù)防,是,適當(dāng)?shù)幕顒印⒍囡嬎?是,低血糖的護(hù)理流程,需要血糖儀校準(zhǔn)的情況,新購或更換血糖儀 啟用新批次試紙條 血糖儀更換電池后 SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符 懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),目 錄,血糖監(jiān)測的科學(xué)意義,達(dá)樂相伴 健康相隨,血糖監(jiān)測的控制目標(biāo)及監(jiān)測頻率,血糖監(jiān)測技術(shù)及注意事項(xiàng)

12、,達(dá)樂相伴 健康相隨,血糖監(jiān)測的幾個(gè)時(shí)間,空腹 餐前 餐后2小時(shí) 睡前 凌晨 SMBG監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)該從此8點(diǎn)中選擇 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),了解上述各段血糖的意義后，可以根據(jù)患者的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測的時(shí)間，防止血糖漏檢，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)！,各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍,達(dá)樂相伴 健康相隨,狀 態(tài) 理想 一般 差 空 腹 3.9-6.1 7.2 7.2 非空腹 8.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白 7.5,血糖監(jiān)測的控制目標(biāo),-中國2型糖尿病防治指南2010年版,達(dá)樂相伴 健康相隨,臨床高低血糖的一般癥狀,達(dá)樂相伴 健康相隨,糖化血紅蛋白HbA1C是評價(jià)血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)近2-3個(gè)月血糖控制

13、的平均水平 血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1C 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1C,糖化血紅蛋白監(jiān)測,達(dá)樂相伴 健康相隨,國內(nèi)指南推薦監(jiān)測頻率,1.中國2型糖尿病防治指南(2007年版).2008.p7,達(dá)樂相伴 健康相隨,血糖監(jiān)測的經(jīng)典“七點(diǎn)法”： 七點(diǎn)即“三餐前后血糖，睡前/夜間血糖” 適用范圍 使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者 血糖指標(biāo)長期控制不達(dá)標(biāo)的患者 需要調(diào)整藥物等治療方案的患者 短期強(qiáng)化監(jiān)測收集血糖譜的患者,達(dá)樂相伴 健康相隨,為什么提倡七點(diǎn)法？,對住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必須的。 三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調(diào)整藥

14、物的劑量、種類和用藥時(shí)間。 睡前/夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。 七點(diǎn)法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。,達(dá)樂相伴 健康相隨,提倡三個(gè)重視： 重視患者入院排查 重視隨機(jī)和餐后血糖 重視圍術(shù)期的血糖監(jiān)測,達(dá)樂相伴 健康相隨,北京大學(xué)人民醫(yī)院 入院排查血糖重要性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和高血糖患者，做正確的處理篩選，有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和減少醫(yī)療糾紛。,重視入院排查血糖的監(jiān)測,達(dá)樂相伴 健康相隨,臨床實(shí)踐中，病患往往進(jìn)行的是空腹血糖的監(jiān)測； 然而僅僅監(jiān)測空腹血糖是不夠的，餐后血糖的監(jiān)測也需要被重視 及時(shí)做OGTT實(shí)驗(yàn)！,糖尿病患病率9.7%，加上糖前期患者高達(dá)15.5%！,重視餐后血糖的監(jiān)測,達(dá)樂相伴 健康相隨,重視圍術(shù)期的血糖監(jiān)測,達(dá)樂相伴 健康相隨,術(shù)前：評估患者的血糖控制情況和并發(fā)癥，空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，改為胰島素治療。 術(shù)中：對于小手術(shù)，只需在術(shù)前和術(shù)后各檢測一次血糖，不需要使用胰島素。 2小時(shí)以上的大中型手術(shù)，除了術(shù)前術(shù)后各測