1、.,脊柱和脊髓病變MRI診斷,.,第一節(jié) 概 述,一、適應(yīng)證 1 椎管內(nèi)各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤病變,.,第一節(jié) 概 述,二、檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線 圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀. 橫掃. 冠狀 3 掃描參數(shù)：層厚/層距=4-8mm T1WI/ T2WI 4 增強(qiáng)掃描：,.,脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),椎體：信號(hào)主要由髓中的水和脂肪及部分 緩慢流動(dòng)的血液產(chǎn)生 骨皮質(zhì)：T1WI及T2WI均為低信號(hào) 骨松質(zhì)：與骨髓內(nèi)脂肪含量多少有關(guān) 中等偏高信號(hào) 椎間盤：反映水含量變化 T1WI：較低信號(hào)，髓核與纖維環(huán)分界不清， T2WI：周邊纖維環(huán)呈低信號(hào)，中央呈高信號(hào) 上下終板

2、T1WI及T2WI均呈低信號(hào) 韌帶：低信號(hào)，與椎間盤不易區(qū)分,.,脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),脊髓：位于蛛網(wǎng)膜下腔，起于顱枕大孔， 終止于腰1-2平面的圓錐，與周圍CSF 形成鮮明對(duì)比，清楚區(qū)分 T1WI：脊髓為軟組織等信號(hào)，CSF低信號(hào) T2WI：脊髓呈等信號(hào)，CSF為高信號(hào) 橫斷面T2WI上脊髓內(nèi)中央灰質(zhì)呈“H”形較 高信號(hào)區(qū)，周圍為低信號(hào)白質(zhì)束環(huán)繞,.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎體信號(hào) T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),

3、4 椎間盤 T1WI 等信號(hào) T2WI 高信號(hào) 5 脊髓 T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) 7 硬膜外脂肪 T1WI高信號(hào) T2WI高信號(hào),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),頸椎橫斷 T2WI所見(jiàn),.,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),腰椎橫斷面 T1WI所見(jiàn),.,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,椎管內(nèi)腫瘤的分類 髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 /星形細(xì)胞瘤 髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 /脊膜瘤 硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 /淋巴瘤,.,椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤,概述 .占椎管內(nèi)腫瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形細(xì)胞瘤最多。 .室管膜瘤為最常見(jiàn)

4、的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫 瘤的55-65%，常見(jiàn)于20-60歲，男性居多。 .星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，兒童比成人多見(jiàn),.,椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤,病理： 室管膜瘤： 發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞， 可發(fā)生于脊髓各段，好發(fā)于下腰髓、圓錐或終絲。 病變絕大多數(shù)為良性，呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊 髓組織的壓迫 星形細(xì)胞瘤： 起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 與正常脊髓無(wú)明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞 （占38%）。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)， 76%為-級(jí)，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。,.,椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤,臨床表現(xiàn) 室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)相似，起病緩慢，疼痛為

5、最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以下節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué) 異常，表現(xiàn)為肢體無(wú)力，肌肉萎縮甚至截癱，或括約肌功能障礙（大小便失禁）等。,.,椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤,（二） MRI診斷 1 病變脊髓均勻或梭形增粗，周圍蛛網(wǎng)膜下 腔變窄，可累及幾個(gè)椎體節(jié)段 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上呈高 信號(hào)，且信號(hào)不均勻，可呈混雜信號(hào) 3 腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞，囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成，呈長(zhǎng)T1及T2改變,.,椎管內(nèi)腫瘤：星形細(xì)胞瘤,MRI診斷 4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見(jiàn)異常信號(hào)大 于腫瘤實(shí)際大小 5 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化，囊性

6、部分不強(qiáng)化，室管膜瘤常比星形細(xì)胞瘤強(qiáng) 化明顯,.,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,.,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,.,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 -增強(qiáng)掃描,.,椎管內(nèi)腫瘤：髓外硬膜內(nèi)腫瘤,概述 為椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，約占原發(fā)椎管內(nèi) 腫瘤的55%。其中以神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺 氏細(xì)胞瘤）及脊膜瘤最常見(jiàn)，約占椎管內(nèi) 腫瘤的50%。 神經(jīng)鞘瘤為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫 瘤，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段 最多。好發(fā)于20-50歲成年人。 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位， 以30-70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。,.,椎管內(nèi)腫瘤：髓外硬膜內(nèi)腫瘤,病理：神經(jīng)鞘瘤 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞， 腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，

7、常單發(fā)，少數(shù)可 多發(fā) 較大腫瘤易發(fā)生囊變， 常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后 外側(cè)， 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生長(zhǎng)到椎管外而呈啞鈴狀。 由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有明顯 壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。,.,椎管內(nèi)腫瘤：神經(jīng)鞘瘤,（二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位，病變 側(cè)上下端的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大 3 腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 5 部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形，MRI 冠狀面及橫斷或清楚顯示腫瘤自椎管

8、內(nèi)向椎管 外生長(zhǎng),.,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,.,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)T2WI,.,神經(jīng)鞘瘤（1）MR表現(xiàn) -T1WI增強(qiáng)掃描,.,神經(jīng)鞘瘤（2）MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,.,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,.,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,.,腰4椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤（增強(qiáng)）,.,腰4椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤（增強(qiáng)）,.,椎管內(nèi)腫瘤：髓外硬膜內(nèi)腫瘤,病理：脊膜瘤 起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可起源于硬脊膜的 間質(zhì)部分。 80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見(jiàn)，腰1以 下罕見(jiàn)， 86%完全位于硬膜內(nèi)，近7%波及硬膜內(nèi) 外，另7%可完全位于硬膜外。 通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓 形，無(wú)蒂呈寬基底狀，單發(fā)

9、為主，呈實(shí)質(zhì) 性，較少囊變。,.,椎管內(nèi)腫瘤：脊膜瘤,（二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附 在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)， 少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出 現(xiàn)異常信號(hào) 5 與神經(jīng)鞘瘤相比，較少囊變及啞鈴狀改變。,.,脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T1WI,.,脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T1WI,.,脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T2WI,.,椎管內(nèi)腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤,概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見(jiàn)，腰段次之，頸段少見(jiàn)。 臨床上多見(jiàn)于老年人，疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā)

10、征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方， 可影響椎體及附件， 但椎間盤較晚侵犯； 惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。,.,椎管內(nèi)腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤,（二） MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 常侵犯椎弓根， 但椎間盤未見(jiàn)異常改變 2 病變局部硬膜外見(jiàn)一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見(jiàn) 一線樣低信號(hào)（為硬脊膜） 3 溶骨性轉(zhuǎn)移在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或 高信號(hào)，成骨性轉(zhuǎn)移則T1WI及T2WI均為低信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化,.,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷面T1WI增強(qiáng),.,椎體轉(zhuǎn)移瘤-

11、矢狀面T1WI和T2WI,.,椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,.,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷T1WI,.,脊椎病變：脊椎結(jié)核,概述 脊椎結(jié)核較常見(jiàn)于青少年，以腰椎最常 見(jiàn)，其次為胸椎，頸椎相對(duì)少見(jiàn)。病理改 變以椎體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為 主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見(jiàn)于兩 側(cè)腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見(jiàn) 于椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見(jiàn)于椎前，咽 后壁增厚,.,脊椎病變：脊椎結(jié)核,臨床表現(xiàn)： 1 全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏 無(wú)力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局 部包塊和椎體畸形。 3 肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史,.,脊椎病變：脊椎結(jié)核,MRI表現(xiàn)：MR可顯示椎體骨質(zhì)破壞程

12、度和范圍， 顯示冷膿腫的范圍和大小 1 椎體或附件骨質(zhì)破壞，受累椎體T2WI呈 低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，常累及相鄰兩個(gè) 椎體，椎體變形或融合 2 早期即有椎間盤破壞，椎間隙變窄，與 椎骨轉(zhuǎn)移瘤后期才引起椎間盤破壞不同,.,脊椎病變：脊椎結(jié)核,MR表現(xiàn)3 椎旁冷膿腫T1WI呈中低信號(hào)，與周圍 肌肉信號(hào)相似，T2WI呈高信號(hào)。 4 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)受累椎體、椎間盤及冷 膿腫周邊有強(qiáng)化。 5 病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹 窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓,.,腰椎結(jié)核及冷膿腫形成,.,腰椎結(jié)核及冷膿腫形成,.,骶椎結(jié)核,.,骶椎結(jié)核冷膿腫,.,腰4、5結(jié)核并椎旁冷膿腫,.,腰4、5結(jié)核并椎旁冷膿腫,.

13、,椎管病變：脊椎外傷,脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤、血管神經(jīng)等，構(gòu)成聯(lián)合損傷。 X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內(nèi)部及周圍軟組織情況 CT顯示椎體或附件骨折敏感性高于MRI，但對(duì)硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感 MRI矢狀面可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關(guān)系及脊髓內(nèi)部情況，是唯一能直接評(píng)價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像學(xué)技術(shù)。,.,胸12椎體壓縮骨折伴脊髓損傷,.,樞椎齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位伴脊髓萎縮及退變,.,脊椎外傷：脊髓損傷,概述： 為聯(lián)合性損傷，椎體脫位、碎骨片后移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對(duì)脊髓的壓迫，引起脊髓水

14、腫、出血甚至橫斷 慢性脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓軟化灶形成,.,脊椎外傷：脊髓損傷,MRI表現(xiàn) 脊髓水腫是急性的早期表現(xiàn)，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào) 出血急性期T1WI呈等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。亞急性期T1WI及T2WI均為高信號(hào) 脊髓橫斷是最嚴(yán)重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現(xiàn)為脊髓的連續(xù)性中斷，同是可見(jiàn)椎體錯(cuò)位或成角畸形 脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。,.,頸段脊髓損傷,.,頸段脊髓軟化,.,椎間盤退行性病變：間盤突出,概述 椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上， 纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維

15、環(huán) 松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出 以腰椎間盤最為常見(jiàn)，95%發(fā)生于腰4/5及腰5/骶1。其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見(jiàn)。,.,椎間盤退行性病變：間盤突出,病理： 1 椎間盤變性：水分減少，失去彈性，髓核干燥易碎裂，裂隙內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氮?dú)鈴浡鋬?nèi)形成“真空現(xiàn)象”。 2 椎間盤膨出或膨?。洪g盤受到不平衡壓力，使纖維環(huán)在薄弱部分破裂并向四周膨出 3 椎間盤突出：外力繼續(xù)作用，纖維環(huán)完全破裂。髓核及殘存的纖維環(huán)繞過(guò)或穿破后縱韌帶向后突出,.,椎間盤退行性病變：間盤突出,概述 中央型：向后正中突出 外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過(guò)椎間孔內(nèi)口 遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過(guò)椎間孔內(nèi)口 前突型

16、：向前方突出 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛， 不 能直立或彎腰,.,椎間盤退行性病變：間盤突出,MRI表現(xiàn) 椎間盤變性：T2WI正常椎間盤高信號(hào)喪失，信號(hào)強(qiáng)度明顯降低，髓核與纖維環(huán)的明顯分界消失 椎間盤膨?。篢2WI髓核信號(hào)減低，矢狀面見(jiàn)變性的椎間盤向后膨隆，后方的條狀低信號(hào)呈現(xiàn)凸面向后的弧形改變 橫斷面表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱的輕度壓跡,.,椎間盤退行性病變：間盤突出,MRI表現(xiàn)：椎間盤突出 1 矢狀面突出椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，T1WI信號(hào)與變性間盤信號(hào)一致 2 橫斷面變性的椎間盤局限突出于椎體后緣，邊緣規(guī)則或略不

17、規(guī)則，T1WI信號(hào)與鄰近間盤一致 3 T2WI突出的椎間盤信號(hào)比相應(yīng)CSF及脂肪信號(hào)低，,.,椎間盤退行性病變：間盤突出,MRI表現(xiàn)：椎間盤突出 4 硬膜外間隙兩側(cè)不對(duì)稱，脂肪移位或消失，神經(jīng)根受壓變形和移位 5 硬脊膜囊變形，蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓組織明顯受壓 6 疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動(dòng)，或形成游離碎片，存在于硬膜外間隙，可位于椎間隙的上或下方。,.,頸椎間盤突出,.,頸椎間盤突出（橫斷面）,.,頸椎間盤突出（矢狀面）,.,頸椎間盤突出（橫斷面）,.,脊椎病變：脊髓空洞癥,概述 脊髓空洞癥是一種髓內(nèi)的慢性進(jìn)行性疾病 頸髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至達(dá)脊髓全長(zhǎng) 好發(fā)于25

18、-40歲，男性略多于女性 臨床表現(xiàn)為節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙即痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，有關(guān)肌群的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮,.,脊椎病變：脊髓空洞癥,MRI表現(xiàn) MRI對(duì)脊髓空洞癥的顯示和診斷十分敏感和準(zhǔn)確，明顯優(yōu)于CT和椎管造影 1 MRI矢狀面可清晰顯示空洞的全貌，T1WI表現(xiàn)為脊髓中央低信號(hào)的管狀擴(kuò)張T2WI空洞內(nèi)液體呈高信號(hào) 無(wú)論T1或T2WI，空洞內(nèi)液信號(hào)均勻一致 2 橫斷面空洞多呈圓形，邊緣清楚光滑,.,脊椎病變：脊髓空洞癥,MRI表現(xiàn) 3 當(dāng)增生的膠質(zhì)組織在空洞內(nèi)形成分隔時(shí)， 空洞呈多房性或臘腸狀 4 空洞相應(yīng)節(jié)段脊髓均勻膨大 5 由于腦脊液的博動(dòng)，在T2WI上腦脊液呈低信號(hào)，這種現(xiàn)象稱為腦脊液流空現(xiàn)象（CFVP）。當(dāng)脊髓內(nèi)空洞液與腦脊液通路相交通并可具有博動(dòng)時(shí)，則T2WI上可見(jiàn)到低信號(hào)的CFVP,.,脊髓空洞征MRI表現(xiàn),脊髓增粗，其內(nèi) 見(jiàn)條狀或串珠狀 水樣異常信號(hào)影,.,脊髓空洞征MRI表現(xiàn),脊髓增粗，其內(nèi) 見(jiàn)條狀或串珠狀 水樣異常信號(hào)影,.,脊髓空洞征MRI表現(xiàn),脊髓增粗，其內(nèi) 見(jiàn)條狀或串珠狀 水樣異常信號(hào)影,.,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),.,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見(jiàn)局 部脊