1、高血壓治療中的常見(jiàn)問(wèn)題,降壓目標(biāo),有效治療 終生治療 保護(hù)靶器官 平穩(wěn)降壓 聯(lián)合降壓,有效治療,確實(shí)有效的降壓治療可以大幅度地減少并發(fā)癥的發(fā)生率,所謂有效治療，就是將血壓控制在140/90mmHg以下。 最近的研究結(jié)果指出，抗高血壓治療的目標(biāo)血壓是 138/83mmHg。但是，不到10%的高血壓病人得到 良好的控制。 因此，必須加強(qiáng)宣傳工作，糾正盡量不用藥的錯(cuò)誤 傾向，拋棄那些無(wú)效的治療。所有的非藥物治療， 只能作為藥物治療的輔助。,終生治療,高血壓病病因不明，無(wú)法根治，需要終生治療。,病人的靶器官損傷是否繼續(xù)進(jìn)展也需考慮和顧及， 因血壓升高只是高血壓病的臨床表現(xiàn)之一。 因此，在高血壓的治療中

2、要強(qiáng)調(diào)終生治療。,保護(hù)靶器官,高血壓的靶器官損傷包括心肌肥厚、腎小球硬化和小動(dòng)脈重構(gòu)等。 在抗高血壓治療中必須考慮逆轉(zhuǎn)或阻止靶器官損傷。 一般而言，降低血壓即能減少靶器官損傷。但并非所有的藥物均如此。 根據(jù)以往抗高血壓治療的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)靶器官的變化作用比較好的藥物是ACE抑制藥和長(zhǎng)效鈣拮抗藥。,平穩(wěn)降壓,國(guó)內(nèi)外的研究證明血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷。 血壓在24小時(shí)內(nèi)存在自發(fā)性波動(dòng)，這種自發(fā)性波動(dòng)被稱為血壓波動(dòng)性。（BPV）.在血壓水平相同的高血壓病人中，BPV偏高者，靶器官損傷嚴(yán)重。 至于在長(zhǎng)期應(yīng)用中究竟哪些藥物能使血壓穩(wěn)定，限于技術(shù)復(fù)雜，尚缺乏系統(tǒng)的研究。 目前應(yīng)注意盡可能減少人為因素造成的血

3、壓不穩(wěn)定。 使用短效的降壓藥常使血壓波動(dòng)增大，而真正24小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑比較好。,聯(lián)合用藥,抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用常常是有益的,有研究表明，血壓控制良好的病人中有2/3是聯(lián)合用藥,任何兩類藥物的聯(lián)用都是可行的。 不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用多數(shù)能起協(xié)同作用。 這樣可使兩種藥物的用量均減少，副作用得以減小而且，有些藥物的聯(lián)用可以相互抵消某些副作用。,高血壓治療原則,改善生活行為 適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。 減輕體重： 盡量將體重指數(shù)控制在25。 體重降低對(duì)改 善胰島素抵抗、糖尿病、高血脂癥和左心室肥厚均有益。 減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量以不超過(guò)6克為宜。 補(bǔ)充鈣和鉀鹽：

4、每人每日吃新鮮蔬菜400500克，可補(bǔ)充富含鉀、鈣的食物 減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的以下。 限制飲酒：飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于克乙醇的量。 增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。可選擇慢跑或步行，一般每周次，每次分鐘。,降壓藥治療對(duì)象,高血壓級(jí)或以上患（160/100mmHg）；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者； 凡血壓持續(xù)升高個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。 必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。,血壓控制目標(biāo)值,原則上應(yīng)將血壓降到能最大耐受的水平，一般主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140150 mmHg，舒張壓90 mmHg,但不低于6570 mmHg，舒張壓降得過(guò)低可能抵消收縮壓下降得到的益處。,高血壓合并糖尿病,多數(shù)糖尿病合并高血壓患者往往同時(shí)又肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴(yán)重的靶器官損害，屬于心腦血管危險(xiǎn)的高危群體 應(yīng)該實(shí)施積極降壓治療策略，為了達(dá)到目標(biāo)水平，通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需要2種以上降壓