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1、工程內(nèi)容：單位： 監(jiān)護人： 監(jiān)護時段： 時 分 至 時 分序號檢查內(nèi)容作業(yè)前1h2h3h4h1已辦理高處作業(yè)票2高處作業(yè)時間在高處作業(yè)票批準的期限內(nèi)3作業(yè)人員經(jīng)過安全教育4作業(yè)人員清楚施工作業(yè)內(nèi)容、條件與措施及應急預案515米以上的高處作業(yè)要配備通訊聯(lián)絡工具 6作業(yè)人員正確穿戴合格的勞保用品7安全繩、防護網(wǎng)等防護設施要到位8配備了應急救護器材、消防器材等9用電工具具有漏電保護開關(guān)和接地保護10行燈電壓不高于12V、現(xiàn)場照明充足11其他條件：備注：填表日期： 年 月 日 檢查情況：是（），否（），無此項（）1、作業(yè)前由監(jiān)護人檢查一次，作業(yè)過程中，監(jiān)護人員在每1個小時的前后10分鐘進行檢查并作好記

2、錄。監(jiān)護人需佩戴好監(jiān)護標志。2、本監(jiān)護記錄必須如實的填寫，出現(xiàn)“”的情況必須停止施工，整改完之后才能繼續(xù)施工。3、本監(jiān)護記錄由監(jiān)護人隨身攜帶，監(jiān)護完畢，與高處作業(yè)票訂在一起。高處作業(yè)安全監(jiān)護記錄高處作業(yè)安全監(jiān)督記錄工程內(nèi)容：單位： 監(jiān)督人： 監(jiān)督時段： 時 分 至 時 分序號檢查內(nèi)容作業(yè)前1h2h3h4h1已辦理高處作業(yè)票2高處作業(yè)時間在高處作業(yè)票批準的期限內(nèi)3作業(yè)人員經(jīng)過安全教育4作業(yè)人員清楚施工作業(yè)內(nèi)容、條件與措施、應急預案5作業(yè)人員正確穿戴合格的勞保用品6安全繩、防護網(wǎng)等防護設施要到位715米以上的高處作業(yè)要配備通訊聯(lián)絡工具8作業(yè)過程中無違反高處作業(yè)方案既定程序的行為9配備了應急救護器材、消防器材等10用電工具具有漏電保護開關(guān)和接地保護11行燈電壓不高于12V、現(xiàn)場照明充足12對現(xiàn)場進行復查，確認作業(yè)現(xiàn)場無安全隱患作業(yè)后進行確認13其他條件：備注：填表日期： 年 月 日 檢查情況：是（），否（），無此項（）1、作業(yè)前由監(jiān)督人檢查一次，作業(yè)過程中，監(jiān)督人員在每1個小時的前后10分鐘進行檢查并作好記錄，作業(yè)后進行無安全隱患的確認。2、本監(jiān)督記錄必須如實的填寫，出現(xiàn)“”的情況必須停止施工，整改

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