1、糖尿病的康復(fù)護(hù)理,孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科 林金玲,2,主要內(nèi)容,一、概述 二、主要功能障礙 三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育,3,一、概述 糖尿病的概念,糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素等多種 病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂 并造成全身性慢性代謝性障礙的臨床綜合征,4,1型糖尿病 2型糖尿病 特異型糖尿病 妊娠糖尿病,一、概述 糖尿病的分型,5,癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕 加隨機(jī)血糖11.1mmol/L 或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時(shí)血糖 （2HPG)11.1mmol/L,一、概述 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),6,一、概述 糖尿病的控制目標(biāo),7,二

2、、主要功能障礙,代謝紊亂綜合征 糖尿病慢性并發(fā)癥,8,二、主要功能障礙,代謝紊亂綜合征 多尿、多飲、多食、體重減輕 蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常 癥狀: 易疲勞、全身乏力,9,二、主要功能障礙,糖尿病慢性并發(fā)癥 糖尿病的眼部并發(fā)癥 糖尿病腎病 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變,10,糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見,眼底彩色照片(正常),黃斑,視乳頭,激光后的舊出血點(diǎn) 出血點(diǎn),11,黃斑水腫 滲漏明顯,眼底熒光造影_非增殖期,白點(diǎn):微血管瘤 容易出血,滲漏,12,增殖期,激光治療: 增殖期初期 非增殖期中、后期,13,三、康復(fù)護(hù)理措施,飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測 糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,14,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法,控制

3、總熱量 休息狀態(tài)下:2530kcal/d/kg體重 輕體力勞動(dòng):3035kcal/d/kg體重 中度體力勞動(dòng):3540kcal/d/kg體重 重體力勞動(dòng)：40kcal/d/kg體重 每日三餐膳食熱量的分配：早餐1/5 午餐2/5 晚餐2/5,15,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法, 避免食用糖和甜食 不能吃糖、甜品 水果：不吃病情不穩(wěn)定時(shí)/嚴(yán)重時(shí) 少吃病情控制得好時(shí),16, 堅(jiān)持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì) 普通糖尿病患者：主食(碳水化合物)250400g (每天供應(yīng)量) 副食中蛋白質(zhì)3040g 脂肪50g 肥胖型糖尿病患者：主食150250g 蛋白質(zhì)3060g 脂肪25g,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法,1

4、7, 堅(jiān)持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì) 長期患消耗性疾病的糖尿病者 高蛋白飲食（每日主、副食蛋白質(zhì)總量 不低于100g） 注射胰島素的患者： 主食可放寬到450500g，其他副食酌情供應(yīng),三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法,18,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法, 探索進(jìn)餐與血糖、尿糖變化的規(guī)律 血糖、尿糖增多：飲食適當(dāng)減少，增加活動(dòng)量 胰島素用量大：兩餐間或晚睡前加餐 以防止低血糖的發(fā)生,19,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法, 糖尿病患者的食物(宜吃) 理想的食物 五谷雜糧,20,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法, 糖尿病患者的食物（宜吃） 豆類及豆制品 海帶、木耳、魚,21,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法, 糖尿病患者的食

5、物（適量）,堅(jiān)果類,根莖類,22,三、康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法,糖尿病患者的食物（不宜吃） 含糖高的食物 酒 富含膽固醇食物和動(dòng)物脂肪,23,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 增加肌肉血液循環(huán)和擴(kuò)張局部微血管 使葡萄糖的氧化和酵解增加 提高肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用 使體內(nèi)高血糖逐漸下降 改善糖耐量,24,適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 增加胰島細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)的敏感性 增加外圍組織對(duì)胰島素的敏感性 改善胰島素與受體的結(jié)合 減輕了胰島素的抵抗,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,25,適度運(yùn)動(dòng) 減肥、降血脂、軟化血管 改善心肺功能 延緩血管并發(fā)癥的進(jìn)程,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,26,形式：步行、慢跑、游泳、太極拳 首選

6、步行 良方：每次散步30分鐘，每日2次,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,27,注意事項(xiàng) 體檢：選擇運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 強(qiáng)度適當(dāng)：全身出汗，心率在130次/分以下， 每次持續(xù)2030分鐘，延長至1小時(shí) 適宜時(shí)間：餐后.小時(shí) 避免時(shí)間：清晨未注射胰島素前,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,28,注意事項(xiàng) 避免激烈的運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、登梯爬高、 用力過猛的運(yùn)動(dòng)、倒立性運(yùn)動(dòng) 注意安全：避免穿過硬、過緊鞋子,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,29,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,適應(yīng)證 輕度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制 良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

7、運(yùn)動(dòng),30,三、康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)療法,禁忌癥： 急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒 空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向 感染 心力衰竭或心律失常 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重糖尿病足 新近發(fā)生的血栓,31,三、康復(fù)護(hù)理措施 血糖監(jiān)測,測指尖血糖 四段：7am 11am 5pm 9pm 早晚：7am 9pm,32,三、康復(fù)護(hù)理措施糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,糖尿病足的定義： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞,33,34,有潰瘍或截肢史 伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變 非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變， 足部壓力增加和骨骼變形 周圍血管

8、病變 嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形 振動(dòng)感覺受損 跟腱反射缺如 不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育,糖尿病足的高危因素,35,減輕足部的壓力 選用合適的鞋襪：柔軟舒適，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)（或使用治療性鞋襪、開放型運(yùn)動(dòng)鞋或特制的矯正鞋）,糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施,36,37,減輕足部的壓力 足前部損傷時(shí)：穿“半鞋”或 “足跟開放鞋” 全接觸式支具或特殊的支具靴 拐杖和輪椅的應(yīng)用,糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施,38,運(yùn)動(dòng)治療 對(duì)足部保護(hù)性感覺喪失的患者 推薦的運(yùn)動(dòng)是: 游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及 手臂的鍛煉 禁忌: 長時(shí)間行走、跑步和爬樓梯 可作: 患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、

9、 足趾的背伸跖屈活動(dòng),糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施,39,糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施,局部治療 清創(chuàng)治療 敷料包扎 局部用藥和皮膚移植 足深部感染時(shí)，需住院治療 廣譜抗生素、切開排膿、截肢術(shù),40,康復(fù)教育目的 使患者了解糖尿病誘因、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后 認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害 積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的康復(fù)措施 達(dá)到理想體重、血糖控制良好 延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,四、康復(fù)教育,41,飲食治療原則和方法 飲食要按計(jì)劃安排每頓的量和種類 不可隨意增加或減少總量 嚴(yán)格限制糖量 少吃膽固醇高的食物 忌食吃動(dòng)物油和皮,四、康復(fù)教育,42,四、康復(fù)教育,重視三級(jí)預(yù)防 一級(jí)：預(yù)防發(fā)病 二級(jí)：及早查出和治療 三級(jí)：延緩和/或防治并發(fā)癥,43,四、康復(fù)教育,糖尿病足高?；颊叩慕逃?每天檢查和洗腳 洗后要擦干，特別是腳趾間 洗腳水溫度應(yīng)37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來除去角化組織或胼胝,44,四、康復(fù)教育,糖尿病足的高?；颊叩慕逃?/p>