1、第五章 工作模型與代型技術(shù),一、模型,1.定義：將模型材料在其可塑或流動的狀態(tài)下灌注到口腔印模中而形成的陽模。 2.分類 按用途分類：工作模型，對頜模型，研究模型 按模型材料的種類分類：石膏模型，耐火材料模型，樹脂模型,工作模型：直接用于制作修復(fù)體的模型，準確反映口腔組織的解剖形態(tài)，常用硬質(zhì)石膏或超硬石膏來灌注工作模型。 對頜模型：與工作模型相對應(yīng)并與之恢復(fù)咬合關(guān)系的口腔模型。 研究模型：治療前制取的模型，用于研究、設(shè)計治療方案。,石膏模型 （1）普通石膏模型：硬度低，一般用于模型的底座部分，可摘局部義齒、全口義齒。 （2）硬質(zhì)石膏模型：復(fù)雜的可摘局部義齒及固定義齒。 （3）超硬石膏模型：嵌體

2、、冠及固定橋等。,口腔模型的基本要求,1.模型要能準確反映口腔組織解剖的精細結(jié)構(gòu)，即要求尺寸穩(wěn)定、精確度高、模型清晰、表面無缺陷，如氣泡、石膏瘤等。 2.模型要有一定的形狀和厚度，以保證修復(fù)體的制作。 3.模型表面光滑，易脫模，硬度高，能經(jīng)受修復(fù)體制作時的磨損。,模型灌注的方法及操作要點,1.印模灌注前的檢查和處理 檢查印模與托盤是否分離，印膜邊緣伸展是否符合設(shè)計要求，印模內(nèi)殘留的血液、唾液、食物殘渣需要清理干凈。 2.模型材料的調(diào)拌 水量少，凝固快、強度高，若過少，則會使凝固膨脹率增大、脆性大、易形成氣泡、表面粗燥。 水量多，凝固時間延長、抗壓強度和表面硬度明顯降低。,3.灌注方法 一般灌注

3、法：指預(yù)備印模后不做處理直接灌注模型。 分段灌注法：是指在灌注模型時在印模組織面灌注硬石膏或超硬石膏，其他部分用普通石膏。,4.灌注模型時的注意事項 調(diào)拌模型材料要嚴格按產(chǎn)品說明中水/粉比和調(diào)和時間進行操作，否則可使模型質(zhì)量下降。 調(diào)和時攪拌速度不能過快，攪拌快不但造成人為陷入氣泡增多，還會引起結(jié)晶中心形成過多，導(dǎo)致石膏膨脹降低模型強度。 灌注模型時應(yīng)將模型材料從印模的高點處開始灌注，并逐漸從高處流向四周，使模型材料充滿印模的每個細微部分。也可以采用從一側(cè)向另一側(cè)灌注的方法。 不同的模型材料灌注模型后所要求的模型分離時間是不同的。,5. 脫模 脫模時，應(yīng)先用工作刀修去托盤周圍的石膏，使托盤邊緣

4、不被石膏包埋，然后，根據(jù)不同的印模材料采取相應(yīng)的脫模方法。 彈性印模材料印模脫模比較簡單，一手拿住模型底座，一手持托盤，順著牙長軸方向，輕輕用力，使印模和模型分離； 如遇有牙齒傾斜、缺牙造成的間隙較多或有孤立牙等情況，脫模時先去掉托盤，將彈性印模料破成碎塊，取出模型。 印模石膏印模脫模時，先放入熱水中浸泡，使印模石膏中的淀粉溶脹后再脫模。印模膏印模脫模時，先去掉托盤，放入55C60C的熱水中浸泡，待印模膏受熱軟化后再脫模。,口腔模型的修整,二、代型,代型的定義：口腔固定修復(fù)的工作模型經(jīng)過修整、制作形成便于修復(fù)體制作的模型，該模型上的基牙模型就稱為代型。 分類：個別代型技術(shù) 可卸式代型技術(shù) 固定

5、式代型技術(shù),可卸式代型：是代型可以從整體的牙列模型上分離取下并能回復(fù)到原位的一種技術(shù)。,打孔加釘技術(shù)操作流程,制取印模 灌注模型 模型修整 制作復(fù)位及固位釘孔 粘固復(fù)位釘及固定裝置 加模型底座 分割模型 分離代型 修整代型 涂間隙涂料 具體方法如下： （1）制取印模 （2）灌注工作模型 （3）模型修整,模型舌側(cè)內(nèi)磨機,修整模型形成馬蹄形,（4）形成復(fù)位釘孔及固位釘孔,種釘內(nèi)磨機 激光打孔機打孔,復(fù)位釘孔的位置及輔助固位溝槽,（5）黏固復(fù)位釘及固定裝置,（6）加模型底座,（7）分割模型,（8）分離代型,（9）修整代型,代型頸部修整,修整后的代型,（10）涂布間隙涂料,涂布間隙涂料,代型復(fù)位,三、

6、確定模型頜位關(guān)系和上頜架,1.頜位關(guān)系確定方法 （1）利用余留牙 如果口腔內(nèi)缺牙不多，上下頜垂直距離正常，且余留牙的頜關(guān)系也正常者，可在模型上利用余留牙確定上、下頜牙齒的頜關(guān)系。即將上下頜模型相互對合，便可找出上下頜牙的正確位置關(guān)系。用有色鉛筆在模型的頰面畫對位線，便于制作過程中對位時的參考。,（2）利用蠟頜記錄 口腔內(nèi)缺牙雖然不多，但在模型上較難確定準確的頜系者，可以采用蠟頜記錄確定。即將蠟片烤軟，疊成2層寬約10mm的蠟條，置于患者口內(nèi)下頜牙列的頜面上，囑患者作正中咬合，反復(fù)數(shù)次校正無誤，待蠟硬后由口內(nèi)取出。根據(jù)咬合痕跡放回模型上，對好上下頜模型，即可獲得正確的頜位關(guān)系。,（3）利用頜堤記

7、錄 單側(cè)或雙側(cè)游離缺失，每側(cè)連續(xù)缺失2個牙以上，或者上下牙列所缺失牙齒無對頜牙者，但余留牙仍能保持上下頜的垂直距離時，可以在模型上缺牙區(qū)制作蠟基托和頜堤，放在患者口內(nèi)讓其作正中咬合以確定禾關(guān)系。方法是：在缺牙間隙的牙槽嵴上做蠟基托，將軟化的蠟堤固定其上，趁蠟堤尚軟時，放在口內(nèi)缺牙區(qū)，囑患者做正中咬合，反復(fù)幾次，以校正頜關(guān)系的準確性。待準確無誤后，從口內(nèi)取出，冷水沖洗硬固，放回模型上，依照頜堤上的咬合痕跡確定頜關(guān)系。 若多數(shù)后牙缺失，不能維持正常垂直距離者，需在口內(nèi)重新確定垂直距離和正中頜關(guān)系，具體方法可參閱全口義齒頜位記錄。,2.上頜架技術(shù) 頜架也稱咬合架，是一種用于固定上下頜模型頜位關(guān)系的器

8、械。臨床常采用的頜架分為兩種：一種為可調(diào)式頜架，它能模擬人體的前伸、側(cè)向及開閉口運動；另一種為簡單頜架，只能作開閉口運動。固定修復(fù)體制作一般多用簡單頜架。,（1）簡單頜架結(jié)構(gòu) 由上頜體、下頜體、固定上頜體的調(diào)節(jié)螺絲、連接上下頜體的穿釘螺絲及調(diào)節(jié)上下頜體間距的升降螺絲等構(gòu)成。,（2）上頜架方法 頜位記錄完成后，將模型放在水中浸濕。 調(diào)節(jié)頜架上的螺絲，使上下頜體只能作開閉口運動，不應(yīng)有左右擺動，并根據(jù)上下頜模型咬合高度調(diào)整上下頜體間距螺絲并固定緊。 調(diào)拌適量石膏，將上下頜模型按頜位記錄位置分別固定于頜架的上下頜體之間。,（3）固定模型時注意事項 首先固定下頜模型，使下頜頜平面與地面平行。 頜托應(yīng)接

9、觸良好，無移動。 模型應(yīng)位于頜架中心，頜托的中線應(yīng)對準頜架的中線，頜平面應(yīng)盡量平分頜架的上下臂。 可卸式模型上頜架前底部復(fù)位釘孔部位需先遮?。ㄓ媚z布或硬紙板），以免模型底部復(fù)位釘孔灌進石膏，致使可卸代型難以取下。 模型固定后，修去多余石膏，表面修整光滑，以便下一步操作。,四、制取模型易出現(xiàn)的問題及處理方法,1. 模型內(nèi)氣泡形成 模型內(nèi)氣泡形成通常是模型灌注過程中材料內(nèi)空氣未充分排出造成的。產(chǎn)生的原因有：不恰當?shù)乃郾壤荒Ｐ筒牧衔闯浞謹嚢杈鶆?；灌注前印模?nèi)的唾液等污染物未沖洗或沖洗不凈；灌注時方法不當，如灌注初始直接把模型材料置于印模低凹處；震動強度過小等。,模型出現(xiàn)氣泡的處理： 非工作區(qū)的氣

10、泡不影響咬合關(guān)系的可以通過填補加以消除或不處理； 工作區(qū)個別的小氣泡如填補后不影響義齒制作質(zhì)量，可不必重新取模； 工作區(qū)如出現(xiàn)大氣泡破壞牙體或周圍組織解剖形態(tài)及影響咬合關(guān)系的，必須重新制取印模，灌注模型。,2. 模型變形 在制取模型和處理模型過程中，如果操作不當可能會引起模型變形。 （1）印模材料與托盤分離 印模材料與托盤分離主要是從口內(nèi)取出印模時方法不恰當所致。印模材料在口內(nèi)凝固后與口腔粘膜有較強的吸附力，如果強行取出很容易出現(xiàn)印模與托盤分離的現(xiàn)象。此外如托盤固位孔太少太小、托盤表面光滑、印模材料太少、未包住托盤邊緣等也會導(dǎo)致印模與托盤分離。印模與托盤分離后重新拼合再灌制的模型就會產(chǎn)生模型變

11、形。,（2）印模收縮 水膠體彈性印模材料若不及時灌注，易在空氣中失去水分而引起體積收縮，從而導(dǎo)致模型變形。因此，在印模取出后應(yīng)及時灌注模型，以防印模收縮。 （3）模型灌注方法不當 灌注模型時如過度震動盛有印模的托盤，會發(fā)生印模與托盤不同程度的分離，從而導(dǎo)致模型變形。因此，在灌注模型時要掌握好震動頻率及強度,（4）脫模時間過早 模型材料尚未完全凝固便脫模則可引起模型變形。不同的模型材料有不同的凝固時間，因此，為防止模型變形要掌握好脫模的時機。 在具體操作中要避免發(fā)生模型變形，模型變形原則上必須重新取模，灌注模型。,3. 模型表面硬度低 模型表面硬度低主要表現(xiàn)為用蠟刀輕輕地劃刻模型表面即有模型材料

12、脫落。在表面硬度低的模型上制作蠟型，將直接影響修復(fù)體制作的精確度。 其產(chǎn)生的原因可能為：模型材料本身硬度較低或模型材料受潮；調(diào)拌模型材料時水的比例過大；在調(diào)拌模型材料時，中途加水；模型灌注后長期置于潮濕環(huán)境中使其表面潮解。,根據(jù)以上這些原因，可采取的預(yù)防措施有：選用質(zhì)量合格的高硬度的模型材料且保存過程中注意防潮；模型材料調(diào)拌時要嚴格控制水粉比；調(diào)拌模型材料時，中途不可加水；模型不能在空氣中放置過久；在制作熔模前模型表面涂硬化劑。 如果發(fā)現(xiàn)模型表面硬度降低，應(yīng)重新制取印模，灌注模型。,4. 模型表面清晰度差 模型表面清晰度差主要表現(xiàn)為模型表面不光滑、粗糙、患牙（或基牙）頸緣及解剖形態(tài)不清楚、有小

13、氣泡、石膏瘤等。 其產(chǎn)生的原因可能是：印模不清晰：印模材料放入口內(nèi)過遲，印模材料流動性差；制取印模時未作排齦處理；印模未沖洗干凈、印模表面殘留水分過多；模型材料質(zhì)量不合格或保管不當受潮；模型材料調(diào)拌時比例不當，水量過少致模型表面粗糙。根據(jù)以上可能的原因，采取的預(yù)防措施有：選用質(zhì)量合格的印模及模型材料；冠、橋修復(fù)應(yīng)在取模前對患牙（或基牙）進行排齦處理，使頸緣形態(tài)暴露清晰；模型材料調(diào)拌時嚴格控制水粉比例；按操作要求進行制取印模和模型灌注。 模型表面清晰度差，必須重新取模，灌注模型,5. 模型損傷 模型損傷多是人為因素造成的?？杀憩F(xiàn)為以下幾個方面：脫模過早或動作粗暴；模型修整時不慎損傷患牙（或基牙），影響正常組織解剖形態(tài)；可卸式模型制作時不慎使模型受損；制作蠟型時損傷模型。,模型人為損傷一般是可以避免的，根據(jù)以上幾個方面的原因分析，應(yīng)注意以下幾點