1、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入診療常規(guī),適應(yīng)癥 高危UAP或NSTEMI反復(fù)發(fā)作，病情危重 STEMI發(fā)病在6小時以內(nèi)，需立即行PCI STEMI發(fā)病在612小時，仍有明顯胸痛 AMI后反復(fù)發(fā)作胸痛或心律失常，藥物難以控制，需立即行PTCA或CABG。 AMI合并室間隔穿孔，乳頭肌斷裂，需立即行外科手術(shù)。 AMI合并心源性休克，發(fā)病時間在36小時內(nèi) AMI溶栓后冠脈血流評價及挽救性PTCA 血管重建后疑有亞急性血栓形成者。 胸痛劇烈而不能與AMI鑒別，防止盲目溶栓。,【禁忌癥】 不能控制的嚴重的充血性心力衰竭。 嚴重肝 腎功能障礙。 發(fā)熱及感染性疾病。 碘過敏。 急性心肌炎。 凝血功能障礙。 低鉀血癥。

2、 STEMI發(fā)病時間超過12小時，無明顯癥狀，血流動力學(xué)及電學(xué)穩(wěn)定。 嚴重的心理或軀體疾病，如腫瘤。,【術(shù)前準備】 仔細檢查病人，結(jié)合癥狀、體征及心電圖作出病情危險程度評價。 術(shù)前談話及簽字：包括操作的簡單步驟、目的、 意義及手術(shù)風(fēng)險。 術(shù)前備皮，碘過敏試驗，口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600mg。 完善實驗室檢查：肝腎功能和血常規(guī)。 器械準備;造影導(dǎo)管，指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲，擴張球囊，壓力泵，冠狀動脈支架等。,【操作步驟】 病人準備：仰臥位，心電監(jiān)測，建立靜脈通路，吸氧。 穿刺股動脈，行冠狀動脈造影，確定梗死相關(guān)血管。 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者植入IABP，下壁心梗病人安裝臨時起搏。 行梗死相關(guān)血管緊急PCI。 將指引導(dǎo)管送入冠狀動脈開口 導(dǎo)引鋼絲通過病變后放置于血管遠端。 球囊導(dǎo)管的插入和到位，球囊擴張。 支架的到位和擴張。（即支架的置入） 重復(fù)重要體位的冠脈造影。 術(shù)后根據(jù)病情拔除鞘管。,【并發(fā)癥】 嚴重心律失常 慢血流和無血流 支架內(nèi)急性或亞急性血栓導(dǎo)致冠狀動脈再閉塞。 冠狀動脈穿孔，心包填塞。 血管穿刺并發(fā)癥;迷走反射，腹膜后血腫，動靜脈瘺，深靜脈血栓，假性動脈瘤等。,【注意事項】 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療必須由操作熟練，經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成。手術(shù)醫(yī)生年手術(shù)量必須大于75例。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須充分抗凝，抗血小板治療，以防形成急性或亞急性血栓。 時間是影響手術(shù)效果，降低死亡