1、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)中護(hù)理措施,概述,微創(chuàng)外科時(shí)代的到來 漸為人知的并發(fā)癥,并發(fā)癥,氣體栓塞 肩部痛 深靜脈血栓 氣胸 皮下氣腫 臟器、血管的損傷 角膜炎,氣體栓塞,發(fā)生率極低，國外報(bào)道低于0.6%，少有報(bào)道 致命的并發(fā)癥，死亡率為28% 無有效監(jiān)測手段 尚未引起足夠重視,氣體栓塞,原因： 1）氣腹針誤入血管或?qū)嵸|(zhì)臟器 2）氣體自破損血管進(jìn)入血液循環(huán) 3）多發(fā)生在婦科手術(shù)，頭低腳高位 大量氣體迅速進(jìn)入血液循環(huán),氣體栓塞,表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈、臟器、腦栓塞 心輸出量下降、血壓下降、嚴(yán)重心律失常-心力衰竭甚至死亡！,術(shù)中護(hù)理： 1 立即關(guān)閉氣腹機(jī)，停止氣腹 2 左側(cè)臥位 3 呼氣末正壓通氣 4 必要時(shí)靜

2、脈或右心房內(nèi)抽吸氣體 5 糾正酸中毒 6 心跳驟停搶救,氣體栓塞是可以預(yù)防的，應(yīng)重在預(yù)防！ 明確進(jìn)入腹腔后再開始充氣 充氣速度不宜過快,皮下氣腫,原因： 1 腹膜外充氣 2 Trocar過大或進(jìn)出次數(shù)過多，氣體進(jìn)入皮下,表現(xiàn) 1 局部腫脹 2 捻發(fā)音 3 重者可出現(xiàn)氣胸，心跳驟停等 4 上腔靜脈阻塞綜合征， 5 心跳呼吸驟停,術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)： 1 加強(qiáng)觀察，重者立即停止手術(shù) 2 更換Trocar 3 嚴(yán)重者局部穿刺放氣,氣胸,原因： 1 同皮下氣腫 2 術(shù)中損傷胸膜，多見于泌尿外科腎上腺手術(shù) 3 充氣壓力過高 4 老年人膈肌比較薄弱，可引起膈肌損傷進(jìn)而引起縱隔氣腫,表現(xiàn)： 二氧化碳分壓持續(xù)升高，

3、血氧飽和度持續(xù)下降，氣道壓力增高，聽診雙肺呼吸音消失或減。 嚴(yán)重的縱隔氣腫可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，出現(xiàn)心跳呼吸驟停。,術(shù)中護(hù)理要點(diǎn): 1 立即停止氣腹 2 改為開放手術(shù)，準(zhǔn)備開放器械 3 必要時(shí)行胸腔閉式引流準(zhǔn)備 4 出現(xiàn)心跳驟停配合搶救,肩部痛,原因： 1 二氧化碳刺激膈神經(jīng) 2 殘余二氧化碳造成的酸性環(huán)境 3 頭低腳高位 4 手術(shù)時(shí)的低溫環(huán)境 5 手臂外展體位 6 膈下積血、積液,術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)： 1 控制氣腹的壓力和流速 2 盡量減少頭低腳高位的時(shí)間 3 減少二氧化碳?xì)埩?4 術(shù)中保溫 5 手臂盡量減少外展 注意保暖等,膀胱、輸尿管損傷,原因： 1 術(shù)中操作誤傷 2 膀胱充盈 3 腹部手

4、術(shù)史或者先天性畸形 4 身材矮小或兒童 5 熱灼傷 6 主要發(fā)生于婦科手術(shù)中,表現(xiàn)： 1 術(shù)中或術(shù)后尿少或者血尿 2 膀胱壁血腫 3 輸尿管損傷可在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎等癥狀 4 恥骨上脹痛,術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)： 1 術(shù)前導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿通暢 2 術(shù)中注意觀察尿量 3 必要時(shí)行修補(bǔ)術(shù) 4 少數(shù)輸尿管損傷可通過膀胱鏡下輸尿管置管保守治療,臂叢、坐骨、腓神經(jīng)損傷,原因：體位擺放不合理，局部受壓所致 臂叢神經(jīng)損傷 側(cè)臥位，泌尿外科手 術(shù)常見 坐骨、腓神經(jīng)損傷 截石位、頭低腳高位 婦科手術(shù)常見,表現(xiàn)： 損傷神經(jīng)支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)功能障礙，一般多為自限性，術(shù)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù),術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)： 1 使用襯墊，避免局部

5、受壓 2 盡量減少頭低腳高位時(shí)間 3 避免手術(shù)醫(yī)生依靠在患者身體上 4 截石位時(shí)注意左右等高，髖部不能過分外展,深靜脈血栓形成,原因： 1 氣腹形成高腹內(nèi)壓，減少下肢靜脈回流 2 膈肌上抬，胸腔內(nèi)壓增加，減少回心血量 3 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素大量分泌 4 血液的高凝狀態(tài) 5 婦科手術(shù)少見,表現(xiàn): 1 下肢深靜脈血栓 局部肢體腫脹、回流障礙 2 肺栓塞,術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)： 1 注意控制氣腹壓力 一般不超過12mmHg, 最多不超過15mmHg 2 術(shù)中注意觀察 3 長時(shí)間手術(shù)患者，注意肢體被動(dòng)活動(dòng) 4 大量補(bǔ)充液體,后腹膜血管的損傷,主要為右髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的損傷 一旦發(fā)生，有生命危險(xiǎn)，一般立即開放手術(shù)。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)迅速應(yīng)急，在最短的時(shí)間內(nèi)協(xié)助手術(shù)進(jìn)行。,角膜炎,原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼瞼未閉合，角膜缺少保護(hù) 2 頭低腳高位，角膜充血水腫 3 手術(shù)室的環(huán)境濕度,表現(xiàn)： 眼睛腫脹，干燥，刺痛等。,術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)： 1