1、機(jī)制循證指南-從“源頭”斑塊開始，探索亞洲IS患者降脂策略,血脂管理IS/TIA防治不容忽視的重要環(huán)節(jié),Lancet.2012;380:581-590 Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236 中華神經(jīng)科雜志.2015,48(4):258-273 Circulation.2015;131:00-00 N Engl J Med. 2006;355:549-559,他汀調(diào)脂是IS/TIA二級(jí)預(yù)防的重要策略2,3,血脂異常與IS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)1,調(diào)脂治療大幅降低卒中死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),2014年 AHA/ASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南,2014年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)

2、預(yù)防指南,他汀治療 （I類推薦）,IS:缺血性卒中 TIA:一過性腦缺血發(fā)作,LDLC每降1mmol/L,卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低15%,亞洲人群IS主因是動(dòng)脈粥樣硬化，有效調(diào)脂更為重要,Bum Joon Kim, et al. J Stroke. 2014; 16(1): 817.,西方國家,亞洲國家,不同人種IS發(fā)病主因不同：亞洲人群IS發(fā)生主因?yàn)樾⊙荛]塞以及大動(dòng)脈粥樣硬化,血脂管理本土化勢在必行,CYP450家族基因多態(tài)性的人種差異，導(dǎo)致CYP450依賴的他汀藥物代謝存在種族差異,機(jī)制1,循證2,指南3,調(diào)脂干預(yù)有效降低全球多地區(qū)血脂水平，唯獨(dú)亞太人群血脂不降反升,卒中權(quán)威指南提示：卒中患者防

3、治獲益存在人種差異，管理應(yīng)實(shí)現(xiàn)本土化,CYP450 2D6慢代謝,CYP450 2C慢代謝,1%,7%,16%,3%,Am J Cardiol. 2007;99(3):410-414. 2. The Lancet, 2011, 377(9765): 578-586. 3. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236,2014年 AHA/ASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南,盡管卒中相關(guān)死亡顯著降低，但不同人種獲益有別,多重考量，探索適合亞洲IS患者的降脂策略,基于指南共識(shí),基于循證研究,基于疾病機(jī)制,缺血性卒中/TIA自然史：禍起斑塊進(jìn)展至腦動(dòng)脈狹窄臨床事件,粥樣斑塊,Front

4、 Neurology.2014,5:1-6,隨訪21個(gè)月,TCD證實(shí),狹窄惡化率,35%動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)展至狹窄,缺血性卒中/TIA危險(xiǎn),6個(gè)月約912% 隨時(shí)間進(jìn)展而加重,粥樣硬化斑塊性質(zhì)不同導(dǎo)致IS的機(jī)制不同,S. Gao, et al. Front Neuro. 2011;2(6):1-5 缺血性卒中/TIA患者大動(dòng)脈粥樣硬化影像檢查的專家共識(shí)。中華內(nèi)科雜志. 2012;51:410-414,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)在各國所占卒中病因比例存在差異,IS患者斑塊性質(zhì)和動(dòng)脈狹窄存在人種/地域差異,Saam JM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol.

5、 2005;25:611-616 癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中國專家共識(shí). 中國神經(jīng)精神疾病雜志. 2012;38(3):129-145,對(duì)比中美頸動(dòng)脈狹窄50% 的癥狀性TIA/卒中患者的斑塊性質(zhì)：中國患者斑塊有更明顯的LR-NC，VII型斑塊少見而III型斑塊多見,易損斑塊直接影響患者結(jié)局，應(yīng)高度關(guān)注,多因素分析顯示：潰瘍斑塊是非腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Homhurg. PJ, et al. Stroke, 2010: 41:1151-1156.,N Am J Med Sci. 2013 Jun;5(6):371-6. doi: 10.4103/1947-2714.114170.

6、,易損斑塊多的缺血性卒中患者復(fù)發(fā)率高,易損斑塊也有不同，需有效識(shí)別,Naghavi et al. Circulation. 2003;108:1664,A：有較大的脂質(zhì)核心及薄的纖維帽，內(nèi)含大量巨噬細(xì)胞；B：纖維帽破裂，有不引起血管完全閉塞的血栓和早期機(jī)化；C：斑塊有糜爛傾向，在富含平滑肌細(xì)胞的斑塊內(nèi)含有蛋白多糖；D：斑塊糜爛，有不引起血管完全閉塞的血栓；E：血管滋養(yǎng)層破裂，斑塊內(nèi)出血；F：斑塊內(nèi)結(jié)節(jié)向官腔內(nèi)突起；G：慢性狹窄伴斑塊嚴(yán)重鈣化，陳舊性血栓形成和偏心性狹窄；,高分辨率MRI 檢測 顯示：輕-中度狹窄（70%）IS患者，69.8%患者的易損斑塊為AHA分型IV/V型，高于重度狹窄（7

7、0%）者（P0.001） CA卒中患者存在薄或破潰纖維帽的患者比例是纖維帽厚且完整的2倍。,靈敏檢測工具可幫助區(qū)分頸動(dòng)脈易損斑塊類型,Cerebrovasc Dis.2009;27:345-352,高分辨率MRI評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與斑塊類型的相關(guān)性,高分辨度MRI檢測左側(cè)ICA（狹窄70%）的結(jié)果,外膜（綠色標(biāo)記）、斑塊出血（粉色標(biāo)記）、LR-NC（黃色標(biāo)記），管腔（紅色標(biāo)記）,研究納入102例IS或經(jīng)超聲診斷的無癥狀CA狹窄（50-100%）的患者，按修訂的AHA斑塊分型，用高分辨率MRI評(píng)估患者頸動(dòng)脈斑塊類型,評(píng)估斑塊成分有助發(fā)現(xiàn)斑塊破裂的強(qiáng)預(yù)測因子,斑塊內(nèi)出血(IPH),纖維帽破裂(FCR

8、), 3.3%最大LRNC IPH風(fēng)險(xiǎn)增加10% P 0.001, 2.5%最大LRNC FCR風(fēng)險(xiǎn)增加10% P 0.001,LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核心,Underhill HR, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Jun;31(6):1068-75.,MRI評(píng)估提示LRNC是斑塊破裂的強(qiáng)預(yù)測因子,運(yùn)用有效檢測手段可評(píng)估易損斑塊的人種差異：中國患者斑塊LR-NC更大，臨床風(fēng)險(xiǎn)可能更高,59歲 中國患者,55歲 美國患者,Saam JM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:611-616,1998-

9、2003：超聲檢測因頸動(dòng)脈疾?。íM窄程度50% ）的癥狀性TIA/卒中40 例患者（20例中國人，20例高加索人）,中國患者右側(cè)CCA動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著較大的LR-NC，AHA分型V型,有更大的血管壁增大和管腔面積接近正常,美國患者左側(cè)CCA動(dòng)脈粥樣硬化斑塊重度鈣化，AHA分型VII，管壁增大,運(yùn)用高分辨率MRI檢測MCA狹窄（30%)患者的管壁情況發(fā)現(xiàn)： 與無癥狀者相比，癥狀性MCA狹窄患者斑塊面積更大，正性重構(gòu)比例更高 癥狀性患者斑塊多位于前側(cè)，且表面多不規(guī)則,檢測斑塊特性可評(píng)估中國MCA狹窄患者卒中風(fēng)險(xiǎn),LA：管腔面積 MLN：管腔最大狹窄部位 PA：正性重構(gòu) Reference:參標(biāo)

10、 RI：重構(gòu)指數(shù) VA：血管面積 WA：管壁面積 MCA：大腦中動(dòng)脈,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與再發(fā)IS相關(guān)，運(yùn)用高分辨率MRI檢測癥狀性MCA狹窄患者（29例）的管壁情況，并與無癥狀者（22例）對(duì)比,J Clinic Neuro. 2015;/10.1016/j.jocn.2014.10.018,識(shí)別易損斑塊或狹窄具可操作性：多種檢測技術(shù)已被研發(fā)并應(yīng)用,核磁共振成像（MRI）： 高分辨MRI 磁共振血管成像（MRA）,數(shù)字減影血管造影(DSA),計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）： 多層螺旋CT 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA) 3D-CTA,超聲檢查： 傳統(tǒng)超聲 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

11、三維超聲（3DU) 超聲造影成像增強(qiáng),馬寧，等.中國卒中雜志.2013,8(1):59-62 中國神經(jīng)精神疾病雜志 2012;38(3):129-144,不同評(píng)估方法的優(yōu)劣勢比較,其他檢查： CT：可以觀察到顱內(nèi)高密度征，有一定診斷價(jià)值 MRI：對(duì)血管內(nèi)血栓形成有提示作用 高分辨MRI：應(yīng)用價(jià)值尚未確定,縮寫說明： TCD：經(jīng)顱多普勒超聲檢查；TCCD：經(jīng)顱彩色雙功超聲檢查； CTA：CT血管造影術(shù)；CTP：多層螺旋CT門靜脈血管成像,中國神經(jīng)精神疾病雜志 2012;38(3):129-144 Current Treatment Options in Cardiovascular medici

12、ne.2010,12:297-314 中華內(nèi)科雜志.2012.51(5):410-414,MRA：磁共振血管造影 TOF-MRA：時(shí)間飛躍MRA CE-MRA：增強(qiáng)MRA DSA：數(shù)字減影血管造影,新檢測手段評(píng)估IS患者斑塊/狹窄的價(jià)值-實(shí)時(shí)三維超聲、多層螺旋CT、3D-CTA,中華超聲影像學(xué)雜志.2010,19(2):116-119 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志.2009;32(6):539-545 Surg Neurol.1999;51:300-9,MIP：最大密度投影,多重考量，探索適合亞洲IS患者的降脂策略,基于指南共識(shí),基于循證研究,基于疾病機(jī)制,循證證據(jù)是制訂亞洲IS/TIA患者調(diào)脂策略的依

13、據(jù),尋找證據(jù),臨床面臨的問題,確定最佳證據(jù),做出臨床決策,臨床問題,循證證據(jù),評(píng)價(jià)證據(jù),臨床決策,設(shè)定什么具體指標(biāo)以評(píng)估調(diào)脂所降低的卒中風(fēng)險(xiǎn)？,獲得相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù),整合證據(jù),嚴(yán)格評(píng)價(jià),結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn) 結(jié)合患者意愿,李幼平主編.循證醫(yī)學(xué).高等教育出版社(2003年第一版),臨床實(shí)踐需求促使循證研究趨勢轉(zhuǎn)變：尋求危險(xiǎn)因素以外的新干預(yù)目標(biāo),需要亞臨床證據(jù)證實(shí)患者存在風(fēng)險(xiǎn),需要尋找其他評(píng)估治療有效性的途徑,危險(xiǎn)因素干預(yù)不能消除尋找“可視性”治療目標(biāo)的需求,研究趨勢轉(zhuǎn)變： 尋求新干預(yù)目標(biāo),Stroke.2002;33:2916-2922,SAMMPRIS研究啟示：早期穩(wěn)定易損斑塊可能是降低事件的重要機(jī)制

14、,在動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄的患者中，卒中復(fù)發(fā)與穩(wěn)定易損斑塊和改善側(cè)支血流相關(guān)，而新的治療方案可加速這一修復(fù)過程，從而成為這些高危患者治療的重要組成部分。,Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41.,斑塊及斑塊進(jìn)展：有助評(píng)估IS/TIA治療方案和改進(jìn)二級(jí)預(yù)防的成本-效益,頸動(dòng)脈斑塊面積隨患者年齡增加而增加，盡早干預(yù)可能改善干預(yù)成本-效益,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)與患者臨床事件顯著相關(guān),增長變緩可能是由于“存活”效應(yīng),增長迅速可能是由于線粒體功能損害或無法遏制氧化應(yīng)激,*斑塊逆轉(zhuǎn)定義：較基線減少0.05cm2 斑塊

15、增長定義：較基線增加0.05cm2 存活效應(yīng)：斑塊增長較快的患者未能存活至高齡,頸動(dòng)脈斑塊面積4分位區(qū)間與卒中/MI5年風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析,P=0.003,9.4%,用多普勒超聲評(píng)估動(dòng)脈粥樣危險(xiǎn)患者，1686例患者隨訪至少5年，共1085例患者接受了1年頸動(dòng)脈斑塊面積評(píng)估,Stroke.2002;33:2916-2922,以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為靶目標(biāo)進(jìn)行充分干預(yù)，可降低甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展,Spence JD, Hackam DG. Stroke 2010; 41(6):1193-1199.,血管事件危險(xiǎn)患者以控制危險(xiǎn)因素為目標(biāo)階段，斑塊進(jìn)展仍持續(xù)增加 實(shí)施針對(duì)動(dòng)脈斑塊的干預(yù)后，斑塊增長率迅速下降，20

16、05年始，斑塊進(jìn)展呈負(fù)增長,4378例患者用超聲評(píng)估基線頸動(dòng)脈斑塊水平并隨訪（1997-2007），2003年以前遵循指南方案對(duì)患者血壓、血糖、血小板等危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，2003年后斑塊進(jìn)展的患者需進(jìn)行他汀強(qiáng)化干預(yù)以延緩斑塊進(jìn)展或逆轉(zhuǎn),SPENCE研究：針對(duì)斑塊治療可顯著減少頸動(dòng)脈微栓子，顯著改善預(yù)后,Spence JD, et al. Arch Neurol 2010; 67(2):180-186.,2000-2007年，SPARC中心共入選468名無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者2003年前以干預(yù)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)為治療目標(biāo)，2003年后以治療動(dòng)脈粥樣硬化為目標(biāo) ,評(píng)估不同治療方案對(duì)TCD觀測到的微栓子、心

17、血管事件及頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展率的影響,*事件包括：卒中、死亡、心肌梗死、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),2010年提出動(dòng)脈粥樣硬化管理新理念：從危險(xiǎn)因素干預(yù)斑塊干預(yù),Spence JD, Hackam DG. Stroke 2010; 41(6):1193-1199.,心血管領(lǐng)域探索證實(shí)：他汀長期治療是延緩/逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展的有效措施,一項(xiàng)meta分析，共入組了17項(xiàng)涉及2171例患者，比較他汀治療對(duì)基線、隨訪期間斑塊體積和成分的影響。,穩(wěn)定型心絞痛(SAP)及急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS),Tian J Phd, BMC Cardiovasc Disord. 2012 Sep 1;12(1):70.,并非所有他汀均

18、可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,Rishi Puri, et al. European Heart Journal. 2013;34:1818-1825.,瑞舒伐他汀針對(duì)動(dòng)脈斑塊干預(yù)開展多項(xiàng)研究,動(dòng)脈粥樣硬化是全身性、系統(tǒng)性疾病,瑞舒伐他汀常規(guī)劑量即可有效改善亞裔人群斑塊成分和逆轉(zhuǎn)斑塊,脂質(zhì)體積 15.5mm3/10mm,斑塊體積 5.1%,斑塊體積 18.4%,脂質(zhì)核心占斑塊的比例 4.3%,LRNC 2.0% (第1年) 1.3% (第2年),僅有瑞舒伐他汀顯著減小壞死核心體積和增加纖維脂肪斑塊體積,斑塊總體積 7.4% vs 3.9%,斑塊消退9.1% vs.3.2%,Takayma T, et

19、 al. Circ J. 2009;73(11):2110-7. Lee CW, et al. Am J Cardiol. 2012;109:1700-4. Otagiri K, et al. Circ J 2011;75:633-41. Miyauchi K, et al. Circ J 2009;73:111-5.,4. Tsunenari Soeda et al. Circ J 2011; 75: 2621 2627 5. Myeong-Ki Hong,et alJ Am Coll Cardiol Intv 2009;2:67988 6. Hong et al. Circ J. 2011

20、;75(2):398-406. 7. Yogo M, et al. Atherosclerosis. 2014 Jan;232(1):31-9.,瑞舒伐他汀(20mg) 改善亞裔患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變證據(jù)充分,1. Du et al, Presented at the American College of Cardiology meeting 2013. Poster 1184-369. 2013； 2. Under-review. 3. Nohara et al Circ J. 2012;76(1):221-9; 4. Nohara et al Circ J. 2013; 77:1526-

21、33.,REACH研究：瑞舒伐他汀治療3個(gè)月即可顯著穩(wěn)定斑塊且長期改善斑塊組分,月,*,*,*,*,*,*,與基線比： *：P0.05,7.3%,Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83.,一項(xiàng)為期24個(gè)月、開放標(biāo)簽、自身對(duì)照、前瞻性研究,納入無降脂治療史的患者32例(頸動(dòng)脈狹窄16-69%、無癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化、LDL-C100且250mg/dl)，瑞舒伐他汀10mg治療1個(gè)月后，按LDL-C水平分別給出再瑞舒伐他汀20、10、5mg治療，應(yīng)用MRI檢測LRNC體積與%LRNC以評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊脂質(zhì)含量，以及斑塊負(fù)擔(dān)（PWV）

22、,馮雪茹 劉梅林 張婧薇 等. 中華心血管病雜志 2014;42:247-253.,瑞舒伐他汀 vs. 安慰劑/空白對(duì)照組顯著降低頸動(dòng)脈 IMT,共納入文獻(xiàn)28篇，包括1,392例中國頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其中關(guān)于瑞舒伐他汀 vs. 其他他汀類藥物的文獻(xiàn)7篇,瑞舒伐他汀對(duì)中國頸動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)中膜厚度和安全性的薈萃分析,瑞舒伐他汀 vs. 其他他汀類藥物顯著降低頸動(dòng)脈 IMT,IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,共納入文獻(xiàn)28篇，包括1,392例中國頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其中關(guān)于瑞舒伐他汀 vs. 其他他汀類藥物的文獻(xiàn)7篇,馮雪茹 劉梅林 張婧薇 等. 中華心血管病雜志 2014;42:247-253.,

23、瑞舒伐他汀對(duì)中國頸動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)中膜厚度和安全性的薈萃分析,JART延伸研究：瑞舒伐他汀平均7.9mg顯著延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,1. Nohara et al Circ J. 2012;76(1):221-9; 2. Nohara et al Circ J. 2013; 77:1526-33.,日本隨機(jī)研究納入高血脂癥患者（LDL-C140mg/dL；最大IMT1.1mm）；均進(jìn)行生活方式和飲食干預(yù)，評(píng)估瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療（一級(jí)預(yù)防80mg/dL，二級(jí)預(yù)防70mg/dL）24個(gè)月是否可逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，并與普伐他汀對(duì)比JART研究結(jié)果證明了瑞舒伐他汀治療12個(gè)月的優(yōu)越性而被提前終

24、止，其后強(qiáng)化治療組持續(xù)接受瑞舒伐他汀治療,多重考量，探索適合亞洲IS患者的降脂策略,基于指南共識(shí),基于循證研究,基于疾病機(jī)制,亞洲患者獲益途徑明確,IS/TIA病因認(rèn)識(shí)的深入,粥樣斑塊/硬化檢測技術(shù)的改進(jìn),針對(duì)他汀調(diào)脂實(shí)現(xiàn)斑塊/硬化 及事件獲益的循證累積,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818 Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 201

25、4;8(5):473488. Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236 2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議。中華心血管病雜志.2014;42(8):633-636 王擁軍等中華神經(jīng)科雜志 2015年第48卷第4期,綜觀指南，IS/TIA患者血脂管理強(qiáng)化降脂，達(dá)標(biāo)“1850”是推薦核心,2010-2014年中國陸續(xù)頒布多項(xiàng)指南和共識(shí)：對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊等多個(gè)問題給出指導(dǎo), 動(dòng)脈粥樣硬化與卒中發(fā)病機(jī)制描述 斑塊/狹窄檢測工具和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)脂治療推薦,中國共識(shí)針對(duì)斑塊/狹窄檢測給出明確建議,癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

26、中國專家共識(shí)（2012）,中國缺血性卒中和TIA患者，必須高度重視sICAS的評(píng)估和診斷 MRA和CTA是目前臨床上常用的、可以獨(dú)立和準(zhǔn)確地對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及其側(cè)枝循環(huán)做出評(píng)估的檢查方法，CE-MRA較 TOF-MRA準(zhǔn)確性更高 TCD是具有良好費(fèi)用-效益比的 sICAS 篩查工具，準(zhǔn)確性與操作者技術(shù)水平相關(guān) 有創(chuàng)的DSA不推薦為一線檢查手段。有條件的單位在考慮血管內(nèi)治療時(shí)可以選用,中國神經(jīng)精神疾病雜志 2012;38(3):129-144,缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者大動(dòng)脈粥樣硬化影像檢查的專家共識(shí)（2012）,所有缺血性卒中/TIA患者，均應(yīng)接受頸部/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變的檢查 頸動(dòng)脈彩

27、色超聲可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化影像篩查工具 頸動(dòng)脈彩色超聲、CTA、CE-MRA都可對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化病變做出診斷，聯(lián)合其中兩種可提供診斷準(zhǔn)確性 HR-MRI可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。 無創(chuàng)性影像不能確診，有CEA或介入治療指征者可考慮DSA 有條件的醫(yī)院，可開展TCD微栓子監(jiān)測 TCD可對(duì)50%的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行篩查，具有良好費(fèi)用-效益比 TCD、MRA和CTA都可對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及其側(cè)枝循環(huán)做出評(píng)估，聯(lián)合其中兩種可得出更準(zhǔn)確的評(píng)估。 DSA一般不作為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一線診斷工具，只適用于無創(chuàng)性影像不能確診，或考慮實(shí)施有創(chuàng)性治療者,中國缺血性卒中/TIA患者的血脂管理達(dá)成共識(shí)：強(qiáng)化降

28、低LDL-C達(dá)標(biāo)1850*,癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中國專家共識(shí). 中國神經(jīng)精神疾病雜志. 2012;38(3):129-145. 他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中國卒中雜志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76. 中華神經(jīng)科雜志.2015,48(4):258-273,*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)1.8mmol/L和/或降幅50%,缺血性卒中/TIA患者LDL-C目標(biāo),LDL-C目標(biāo) 1850*,對(duì)于非心源性IS/TIA患者，無論是否伴其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦高強(qiáng)度他汀長期治療以減少卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（IA） 對(duì)于LDL-C2.6mmol/L的

29、非心源性IS/TIA患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療，以降低卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（IA） 由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬性狹窄（7%99%）導(dǎo)致的IS/TIA，推薦高強(qiáng)度他汀長期治療以減少卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)值LDLC1.8mmol/L（IB） 顱外大動(dòng)脈粥樣硬性狹窄導(dǎo)致的腦卒中或TIA，推薦高強(qiáng)度他汀長期治療以減少卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（IA） 長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的（IIB）,2014年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南,Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473488. 2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7,*2013年ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病指南； 2014年NLA血脂異常管理建議； 2014年CCEP血脂異常防治專家建議； 2014ASA/AHA卒中二級(jí)預(yù)防指南； 2014中國IS/TIA二級(jí)預(yù)防指南,國內(nèi)外指南/共識(shí)*推薦的他汀強(qiáng)度1-5 ：,瑞舒伐他汀是國內(nèi)外指南/共識(shí)明確推薦的高/中強(qiáng)度他汀,Kernan WN, et al. S