1、泌尿系統(tǒng)疾病3,慢性腎小球腎炎 腎盂腎炎的病因、發(fā)病機理 慢性腎盂腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系 腎癌 膀胱癌,慢性腎小球腎炎（chronic GN）,為各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)局（終末期腎） 有的病人過去有腎炎病史，25%病人無自覺癥狀，無腎炎病史，發(fā)現(xiàn)時已是晚期。 多見于成年人。,一、病理變化,1、大體:繼發(fā)性顆粒性固縮腎。 雙側(cè)腎對稱性萎縮，與高血壓所致的原發(fā)性顆粒性固縮腎相似，不易區(qū)別。 六變：體積變小、重量變輕、質(zhì)地變硬、表面變形（呈細(xì)小顆粒狀）、切面皮質(zhì)變薄（皮髓分界不清）、顏色變深。（見圖11-19）,2、光鏡: 大部分腎小球纖維化、玻變，所屬腎小管萎縮,間質(zhì)纖維化,使玻變腎小球呈

2、“集中現(xiàn)象” 病變輕的腎單位代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張并見管型。 間質(zhì):纖維組織增生,L.M浸潤,小動脈硬化。 因間質(zhì)纖維增生而收縮，萎縮的腎單位和肥大的腎單位相互交錯，使腎呈顆粒狀。,二、臨床病理聯(lián)系,慢性腎炎合征 多尿,夜尿,低比重尿（而蛋白尿、血尿、管型尿不明顯） 高血壓 貧血 氮質(zhì)血癥 尿毒癥,腎單位喪失，血流通過殘存腎小球的速度加快，腎小球濾過率，腎小管重吸收有限，大量水分不能再吸收。,腎缺血腎素高血壓A硬化加重缺血,腎單位減少，促紅細(xì)胞生成素 ,毒性產(chǎn)物抑制骨髓造血,濾過率下降,血尿素氮 (BUN25mg/dl), 肌酐(2mg/dl)增高。,BUN55mg/dl，肌酐5mg/d

3、l伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,全身各系統(tǒng)中毒癥狀和體征。,三、預(yù)后 極差,死于尿毒癥（腎衰），心力衰竭、腦出血（高血壓）或繼發(fā)性感染（機體抵抗力） 。 四、治療 限制食物中蛋白攝入量,積極控制高血壓 透析療法-血液透析、腹膜透析(CAPD) 腎移植,腎盂腎炎(pyelonephritis),一、概述: 1、定義：是由細(xì)菌引起的主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的急、慢性化膿性炎癥。 2、臨床表現(xiàn)：常伴發(fā)熱,腰痛,血、膿、菌尿,膀胱刺激癥狀,晚期出現(xiàn)腎功不全和高血壓,女性多見。女男（約9-10倍）。,二、急性腎盂腎炎 （一）病因和發(fā)病機理: 1感染途徑:,2發(fā)病機制: 尿道感染：女性尿道短、激素變化、

4、易受損。 膀胱感染：尿路梗阻，細(xì)菌滯留而繁殖；導(dǎo)尿管，膀胱鏡檢等醫(yī)源性感染。 輸尿管、腎盂感染：輸尿管開口異常，膀胱內(nèi)壓，尿液返流入輸尿管腎盂腎盞腎乳頭孔腎實質(zhì)。,3病理變化 單側(cè)或雙側(cè) 肉眼觀 （1）腎體積增大充血、表面見多數(shù)散在大小不等膿腫，周圍充血帶。 （2）腎盂粘膜充血、出血和水腫，表面膿性滲出物。 （3）切面髓質(zhì)見黃白色條紋。病變可彌漫分布，也可局限于某一區(qū)域。,光鏡 腎盂及腎間質(zhì)急性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。 上行感染：首先累及腎盂，腎盂粘膜充血、水腫、大量中性粒細(xì)胞浸潤。炎癥擴(kuò)散至間質(zhì)及腎小管，形成大小不等膿腫及腎小管壞死，腎小球一般很少受累。 血源感染：首先累及腎小球或腎

5、小管周圍間質(zhì)，形成多發(fā)性散在膿腫，以后蔓延至腎小管、腎盂。,4合并癥 壞死性乳頭炎（腎乳頭壞死） 常見于糖尿病或伴有嚴(yán)重尿路阻塞的病人。病變特征：腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域貧血性梗死 腎盂積膿 腎周圍膿腫,5臨床 發(fā)熱、白細(xì)胞增多 腰痛、扣痛 尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征） 血尿、膿尿、菌尿、管型尿,慢性腎盂腎炎,由急性腎盂腎炎因未及時治療或者治療不徹底；尿路梗阻未完全解除；或者存在膀胱輸尿管返流，反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性。,(一)病理變化,1.光鏡: 腎盂粘膜和間質(zhì)慢性炎癥； 腎小管萎縮或擴(kuò)張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型，似甲狀腺濾泡； 腎小球囊周圍纖維化腎小球纖維化、玻變； 部分腎小球可代償性肥大；

6、小動脈可見玻變和硬化； 急性發(fā)作時有較多嗜中性粒細(xì)胞浸潤。,2.大體: 疤痕性固縮腎（又稱疤痕腎） 與慢性腎小球腎炎主要不同點有： 雙腎不對稱,大小不等，體積縮小，質(zhì)地變硬； 表面高度變形：不規(guī)則疤痕； 皮髓分不清，腎乳頭萎縮。 腎盂腎盞變形、腎盂粘膜增厚、粗糙。,（二）臨床病理聯(lián)系, 急性發(fā)作時與急性腎盂腎炎相似。 多尿、夜尿：腎小管功能嚴(yán)重?fù)p害尿濃縮功能下降低鈉、低鉀、代謝性酸中毒。 高血壓,腎功能不全,腎和膀胱常見腫瘤,腎細(xì)胞癌 膀胱移行細(xì)胞癌,一、腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma）,是最常見的腎臟惡性腫瘤（85%），發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，簡稱腎腺癌,病理變化,1. 肉

7、眼: 部位：腎的兩極、上極多見。 形態(tài)：單個，直徑3-15cm，圓形，與周圍組織分界清楚，有假包膜。切面“多彩狀”：淡黃、灰白、紅（出血、壞死）。,2. 鏡下: 透明細(xì)胞癌：最常見，占腎細(xì)胞癌的70%80%。癌細(xì)胞體積較大、多角形、胞漿透明。 乳頭狀癌：占10%15%，特征為乳頭結(jié)構(gòu)形成。 嫌色細(xì)胞癌：約占5%。,透明細(xì)胞癌,臨床病理聯(lián)系,具有診斷意義的三個典型癥狀： 無痛性血尿 腎區(qū)疼痛 腫塊。,二、膀胱移行細(xì)胞癌,是泌尿道中最常見的惡性腫瘤，發(fā)生年齡50-70歲（男女3倍）。,病變,1. 部位: 在膀胱側(cè)壁及三角區(qū)近輸尿管開口處 2. 肉眼 形態(tài)與分化程度有關(guān)： 分化好者：乳頭狀、息肉狀、

8、有蒂； 分化差者：斑塊狀,菜花狀伴有浸潤。,3. 鏡下: 0級：即移行上皮乳頭狀瘤，形態(tài)學(xué)為良性腫瘤，但生物學(xué)行為不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，復(fù)發(fā)次數(shù)增多，惡性程度增高，而轉(zhuǎn)變?yōu)榘?級：細(xì)胞層數(shù)增多，有異型，保持極性，核分裂少； 級：有移行上皮特征，極性紊亂，異型性明顯，核分裂多； 級：失去移行上皮特征，異型性更明顯，病理形核分裂。,移行細(xì)胞癌級,移行細(xì)胞癌級,移行細(xì)胞癌級,血尿,本章介紹的泌尿系統(tǒng)疾病中，能引起血尿的疾病有：急性腎炎、快速進(jìn)行性、系膜增生性、膜性增生性腎小球腎炎和部分慢性腎小球腎炎，急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎，腎癌、膀胱癌等，血尿在這些疾病中的表現(xiàn)各異，同時伴有其它表現(xiàn)，構(gòu)成了各種疾病的臨床特點。,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋: 新月體、繼發(fā)性顆粒性固縮腎、大紅腎、腎病綜合征、急性腎炎綜合征。 2. 問答題: (1)試述急性彌漫性增生腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系. (2)引起腎病綜合征的腎小球腎炎有