1、胸部常見(jiàn)CT 十大征象的診斷及應(yīng)用,“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素 “同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn) 知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析,復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念,肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。 肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動(dòng)脈及其分支肺通氣及換氣。 非功能性的傳送氣道、大的血管 功能性的 換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床， 由小氣道和肺動(dòng)靜脈分支供應(yīng) 肺葉、段及肺小葉 氣管、主支氣管、支氣管、細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 腺泡,支氣管壁內(nèi)有軟骨 細(xì)支氣管（小葉中央氣管） 壁內(nèi)無(wú)軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm 終末細(xì)支氣管 最遠(yuǎn)端純傳送氣道 呼吸性細(xì)

2、支氣管（腺泡核心） 襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 氣體交換 12個(gè)或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉,肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡,肺動(dòng)脈,肺靜脈,正常肺,正常的動(dòng)靜脈和支氣管肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸成角時(shí)，肺動(dòng)脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸平行時(shí)，肺動(dòng)脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們?cè)趻呙鑼用鎯?nèi)的長(zhǎng)度和走行。 雖然動(dòng)脈看起來(lái)應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動(dòng)脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴行的動(dòng)脈，看起來(lái)極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的,次

3、級(jí)肺小葉,單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動(dòng)脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個(gè)或更少。,小葉間隔,小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見(jiàn)少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。,小葉中心區(qū),小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點(diǎn)狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時(shí)候也?？梢?jiàn)。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無(wú)法顯示。肺靜脈分支有時(shí)在小葉

4、邊緣可以看到。,中央肺動(dòng)脈,支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。,肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支 這些分支與主支構(gòu)成直角。,肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?葉間裂（厚度小于 1mm ，邊緣光滑，均一厚度）,常見(jiàn)偽影,雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影,常見(jiàn)偽影,主葉裂偽影,常見(jiàn)偽影,血管雙重影,正常小葉間隔,正常小葉中心動(dòng)脈,正常小葉中心動(dòng)脈,肺靜脈,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征”（tree-in-bud）,CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與 樹(shù)枝狀的高密度影。 意義：多表明有小氣道病

5、變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛 發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹(shù)芽征”,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹(shù)芽征”,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周?chē)?rùn),檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹(shù)芽征”,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與

6、CT掃描平面平行時(shí) 2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí) （正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周?chē)c(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者） 意 義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管 擴(kuò)張等。,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）“軌道征”,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,背側(cè),檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與

7、掃描層面垂直“印戒征”,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。 意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,意 義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿(mǎn)粘液呈縱行束狀排列,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻

8、璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇? 完全型GGO：惡性占71.4% （其他可能為腺瘤樣增生等） 混合型GGO：惡性占93.3%,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） 非典型腺瘤樣增生,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 炎癥； GGOSARS,CT征象三

9、：磨玻璃密度影,GGO 外傷； GGO肺間質(zhì)纖維化,CT征象四：肺實(shí)變影,肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。 CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清， 累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影； 有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征。 可見(jiàn)于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、 肺腫瘤等。,CT征象四：肺實(shí)變影,小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核,CT征象四：肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎,CT征象四：肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉干酪肺炎-蟲(chóng)蝕空洞,CT征象四：肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪

10、肺炎混合的鑒別,CT征象四：肺實(shí)變影,支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑2.0cm者稱(chēng)為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊, 直徑5mm稱(chēng)微結(jié)節(jié) （23mm粟粒結(jié)節(jié)） 直徑5 10mm稱(chēng)小結(jié)節(jié) 10mm者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié),CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性 直徑5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察） （有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性

11、的） 直徑510mm者25%30%為惡性,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！,1、直徑5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個(gè)月 2、直徑510mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行 CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)，則每年 復(fù)查CT即可 3、直徑10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療 4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié) 5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條 倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每 增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時(shí)間在20450天之間者常為惡性病變，

12、而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月-腺癌,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。,空腔（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）分型 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）,CT征象六：空洞與空腔,疾病：大葉干酪性肺炎,CT征象六：空洞與空腔,疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六：空洞與空腔,結(jié)核球

13、厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,CT征象六：空洞與空腔,空腔病變,CT征象七：馬賽克灌注,馬賽克灌注（Mosaic perfusion） 在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病 引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn) 的不均勻肺密度區(qū)，稱(chēng)馬賽克/鑲嵌性灌注。 常見(jiàn)于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,Mosaic perfusion與

14、air-trapping鑒別與意義,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),CT征象八： 碎石路征,CT征象九： 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征”。,空氣新月

15、征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,CT征象九： 空氣新月征,CT征象九： 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,CT征象九： 空氣新月征,“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),同 影 異 病：案 例,CT征象附： 暈 輪 征,暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,CT征象附：暈 輪 征,霉菌球周?chē)鷷炚?肺泡癌周?chē)鷷炚?CT征象附：暈 輪 征,霉菌球周?chē)鷷炚?侵襲性肺曲霉菌病,CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病