1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 狂犬病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,別名：,恐水癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,簡(jiǎn)介：,狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性傳染病，人畜共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等?？炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥(hydrophobia)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,狂犬病原因_由什么原因引起狂犬病 (一)發(fā)病原因 狂犬病病毒(rabies virus)屬于彈狀病毒科(rhabdoviridae)，狂犬病

2、毒屬(lyssavirus)。病毒形態(tài)似子彈，直徑7580nm，長(zhǎng)175200nm。內(nèi)層為核殼，含40nm核心，外層為致密的包,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,膜，表面有許多絲狀突起，突起物遠(yuǎn)端為槌狀。整個(gè)病毒表面呈蜂窩狀的六角形結(jié)構(gòu)。病毒的基因組為負(fù)鏈單股RNA，分子量為4.6106。病毒基因組長(zhǎng)11932個(gè)核苷酸，其中約91%的核苷酸參與編碼五種已知的結(jié)構(gòu)蛋白，即糖蛋白(GP)、包膜基質(zhì)蛋白(M2P)、殼體基質(zhì)蛋白(M1P)、核蛋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,白(NP)和轉(zhuǎn)錄酶蛋白(LP)?；蚪MRNA與180個(gè)NP分子結(jié)合成核糖核蛋白(ribose nucleoprotein，RNP

3、)，使RNA受到良好的保護(hù)而不被降解，同時(shí)也為基因組的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄提供了一個(gè)適宜的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。M2P是狂犬病毒最小的結(jié)構(gòu)蛋白(分子量?jī)H為25103)，它可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,連接病毒外膜及膜上GP和核殼。GP是一種典型的跨膜糖蛋白，能與乙酰膽堿受體結(jié)合使病毒具有神經(jīng)毒性，同時(shí)可誘發(fā)宿主體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體和刺激細(xì)胞免疫，對(duì)狂犬病病毒的攻擊有保護(hù)作用。NP為狂犬病毒的群特異性抗原，可使機(jī)體產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體。NP誘生的抗狂犬病毒保護(hù)力是由各種細(xì)胞因子(如抗體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,單核因子和淋巴細(xì)胞等)參與的相互作用產(chǎn)生的;還能對(duì)中和抗體有促進(jìn)作用?？袢《綠P和NP還可能誘導(dǎo)機(jī)體

4、產(chǎn)生干擾素。 用抗狂犬病毒核殼蛋白單克隆抗體可以將狂犬病毒及其相關(guān)病毒分為五個(gè)血清型：1型-典型的狂犬病攻擊病毒標(biāo)準(zhǔn)株(challenge virus standard，C,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,VS);2型-拉哥斯蝙蝠狂犬病毒(logosbat virus);3型-莫可拉原型株(Mokola virus);4型-杜文海原型株(duvenhage virus);5型-包括歐洲蝙蝠狂犬病毒：EBL1和EBL2?；蚍中涂煞至停杭椿?、2、3、4型分別與血清1、2、3、4,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,型相對(duì)應(yīng)，基因5和6型即為血清5型的EB1和EB2。血清2、3、4、5型和基因2

5、、3、4、5、6型又稱為狂犬相關(guān)病毒，其中野外分布主要為2、3、4型。 病毒可接種于雞胚，鼠腦。也可在地鼠腎細(xì)胞及二倍體細(xì)胞中培養(yǎng)生長(zhǎng)。從人與動(dòng)物分離的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或動(dòng)物發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,病的病原體，稱為“街病毒(street virus)”，其特點(diǎn)是毒力強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)(腦內(nèi)接種1530天以上)，能在涎腺中繁殖，各種途徑感染后均可使動(dòng)物發(fā)病。街病毒連續(xù)在動(dòng)物腦內(nèi)傳代(50代以上)后，毒力減低，潛伏期縮短，并固定在36天，對(duì)人和犬失去致病力，不侵犯唾液，不形成內(nèi)基,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,體，稱為“固定病毒(fixed virus)”。固定病毒雖有

6、減毒變異，但仍保留其主要抗原性，可用于制備狂犬病減毒活疫苗，供預(yù)防接種用。 狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50%70%乙醇、氯化汞和季胺類化合物如苯扎溴銨等滅活。其懸液經(jīng)56 3060min或100 2min即失,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,去活力，但不易被苯酚和甲酚皂溶液殺滅。在冰凍干燥下可保存數(shù)年。被感染的組織可保存在50%的甘油內(nèi)送檢。 (二)發(fā)病機(jī)制 狂犬病病毒對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，主要通過神經(jīng)逆行，向心性向中樞傳播，一般不入血。 狂犬病發(fā)病過程可分為下列3個(gè)階段： 1.神經(jīng)外小量繁殖期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,病毒自咬傷部位皮膚或黏膜侵入后，首先在局部傷口的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小

7、量繁殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72h。 2.從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期 病毒沿周圍神經(jīng)的軸索向心性擴(kuò)散，其速度約5cm/d。在到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，開始大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。主要侵犯腦干和小腦等部位的神經(jīng)元。但亦可在擴(kuò)散過程中終止于某部位，形成特殊的臨床表現(xiàn)。 3.從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散期 即病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)

8、生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。 目前認(rèn)為，病毒的局部存在并非導(dǎo)致臨床表現(xiàn)差,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,異的惟一因素，體液免疫及細(xì)胞介導(dǎo)免疫早期有保護(hù)作用，但當(dāng)病毒進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞大量增生后，則免疫介導(dǎo)的損害和發(fā)病也有一定關(guān)系，免疫抑制小鼠接種狂犬病毒后死亡延遲，被動(dòng)輸入免疫血清或免疫細(xì)胞后，則死亡加速。在人類狂犬病，其淋巴細(xì)胞對(duì)狂犬病毒細(xì)胞增生反應(yīng)為陽性者多為狂躁型，死亡較快。對(duì)髓磷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,病因：,脂基礎(chǔ)蛋白(MBP

9、)有自身免疫反應(yīng)者也為狂躁型，病情進(jìn)展迅速，腦組織中可見由抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,狂犬病癥狀_狂犬病有什么癥狀 【臨床表現(xiàn)】 潛伏期長(zhǎng)短不一為本病的特點(diǎn)之一。大多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，超過半年者占4%10%，超過1年以上者約1%，文獻(xiàn)記載最長(zhǎng)1例達(dá)10年。影響潛伏期長(zhǎng)短的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭、面部發(fā)病較早)、傷口深淺(深者發(fā)病早)、病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,毒入侵?jǐn)?shù)量及毒株的毒力、受傷后是否進(jìn)行了正規(guī)的擴(kuò)創(chuàng)處理和接種狂犬病疫苗預(yù)防等。其他如外傷、受寒、過度勞累等均可能促使提前發(fā)病。 臨床表現(xiàn)可分為狂躁型(

10、腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型，分為下列三期： 1.前驅(qū)期 兩型的前驅(qū)期相似。在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前大多數(shù)患者有低熱、嗜睡、食欲缺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,乏，少數(shù)有惡心、嘔吐、頭痛(多在枕部)、背腰痛、周身不適等;對(duì)痛、聲、光、風(fēng)等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。具有重大診斷意義的早期癥候，是已愈合的傷口部位及神經(jīng)通路上，有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻?zhàn)叩雀杏X異常，約發(fā)生于80%的病例。這是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元，特別是感覺神經(jīng)元而引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,起，此癥狀可維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。本期持續(xù)12天，很少超過4天以上。 2.興奮期或痙攣期 可分兩型，兩型的表現(xiàn)不同。 (1

11、)躁狂型狂犬?。簢鴥?nèi)最多見，國外約占2/3。患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖，有大難臨頭的預(yù)兆感，并對(duì)水聲、光、風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,性咽肌痙攣、呼吸困難等。 恐水是本病的特殊性癥狀，但不一定每例均有，更不一定在早期出現(xiàn)。典型者飲水、見水、聞流水聲，或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由于聲帶痙攣，故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,音。 怕風(fēng)亦是本病特有的癥狀，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)等都可導(dǎo)致咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(dòng)等

12、，也可引起同樣發(fā)作。 咽肌痙攣發(fā)作使患者極度痛苦，不僅無法飲水和進(jìn)食，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難和缺氧，甚或全身進(jìn)入疼痛性抽搐狀態(tài)，每次發(fā)作后患者仍煩躁不安，并有大量出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,汗及脫水現(xiàn)象。 此外，由于自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗、流涎、體溫升高達(dá)38以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大。患者表情痛苦、焦急，但神志大多清楚，極少有侵人行為。隨著興奮狀態(tài)的增長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等癥狀。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,衰竭或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)13 天。 (2)麻痹型狂犬病(paral

13、ytic rabies)：印度及泰國較常見，約占總數(shù)1/3，國內(nèi)報(bào)道不到10例。臨床上無興奮期，無恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼則出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、部分或全部肌肉癱瘓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,尿潴留或大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現(xiàn)。早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數(shù)秒鐘后平復(fù)。早期僅在叩診處出現(xiàn)肌水腫與毛發(fā)豎立。病程持續(xù)45天。 3.昏迷期或麻痹期 兩型狂犬病不易區(qū)別。痙攣停止，患者暫趨安靜，有時(shí)尚可勉強(qiáng)飲水吞食，反應(yīng)減弱或消失，轉(zhuǎn)為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見。眼肌

14、、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大等。 在本期中患者的呼吸逐漸變?yōu)槲⑷趸虿灰?guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸、脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可迅,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù)618h。 狂犬病的整個(gè)病程，包括前驅(qū)期在內(nèi)，狂躁型平均8天，麻痹型為13天。 狂躁型狂犬病的病變主要在腦干、頸神經(jīng)或更高部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異。 由,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,吸血蝙蝠嚙咬而引起

15、的狂犬病，絕大多數(shù)病例不出現(xiàn)興奮期，也無咽肌痙攣和恐水現(xiàn)象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。 【診斷】 已屬發(fā)作階段的病例，根據(jù)患者過去有被狂犬或可疑狂犬或貓、狼、狐等動(dòng)物咬傷史，診斷即可初步成立，如能了解被咬傷情況及該動(dòng)物的健康狀況，則對(duì)診斷本病更有價(jià)值,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀及病史：,如不能確定咬人的犬或貓是否患狂犬病，應(yīng)將動(dòng)物關(guān)在籠內(nèi)飼養(yǎng)，如動(dòng)物在710天內(nèi)不發(fā)病，則一般可排除動(dòng)物有狂犬病?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀如興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng)、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等，即可作出狂犬病的臨床診斷。對(duì)癥狀不明顯者特別注意有無“三怕”(怕水聲、光、風(fēng))現(xiàn)象，必要,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,癥狀

16、及病史：,時(shí)用扇風(fēng)、倒水和亮燈試驗(yàn)，狂躁癥狀不明顯應(yīng)注意咽肌水腫和毛發(fā)豎立現(xiàn)象。如生前免疫學(xué)抗原、抗體的檢測(cè)陽性，死后腦組織動(dòng)物接種及神經(jīng)元胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)氏小體則可確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,診斷：,狂犬病鑒別診斷_如何診斷狂犬病 某些病例由于咬傷史不明確，早期常被誤診為神經(jīng)癥。發(fā)病后癥狀不典型者，有時(shí)易誤診為精神病、破傷風(fēng)、病毒性腦膜炎及腦型鉤端螺旋體病。安靜型肢體癱瘓病例可誤診為脊髓灰質(zhì)炎或吉蘭-巴雷綜合征。破傷風(fēng)患者潛伏期較短，多為614天，常見癥狀為牙關(guān)緊閉，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,診斷：,苦笑面容，全身性肌肉痙攣持續(xù)較久，常伴有角弓反張。而狂犬病肌肉痙攣呈間歇性發(fā)作，主要發(fā)生在咽

17、肌。破傷風(fēng)患者無高度興奮及恐水現(xiàn)象，積極治療多可治愈。 嚴(yán)重的神志改變(昏迷等)、腦膜刺激癥、腦脊液改變及臨床轉(zhuǎn)歸等有助于本病與病毒性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別，免疫學(xué)抗原、抗體檢測(cè)、病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,診斷：,毒分離可作出肯定診斷。 狂犬病尚應(yīng)與類狂犬病性癔癥(假性狂犬病)相鑒別。這類患者有被犬且多確定為狂犬咬傷史或與患病動(dòng)物接觸的歷史，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天即發(fā)生類似狂犬病的癥狀，如咽喉部有緊縮感、能飲水、精神興奮等癥狀，但不發(fā)熱，不流涎，不怕風(fēng)，或示以飲水，可不引起咽喉肌肉痙攣。這類患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,診斷：,者經(jīng)暗示、說服、對(duì)癥治療，可很快恢復(fù)健康。 此外，采用Semple疫苗接

18、種后，可發(fā)生累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，應(yīng)與狂犬病相鑒別。僅并發(fā)脊髓炎者潛伏期為注射開始后13周，從注射第1針?biāo)闫?，最?天，最長(zhǎng)者52天。臨床表現(xiàn)為接種過程中突然發(fā)熱伴上升性麻痹或不全性橫貫性脊髓病變，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,診斷：,有截癱與括約肌失禁。如并發(fā)彌漫性腦脊膜炎則發(fā)病較遲，潛伏期58周。臨床癥狀為頭痛、發(fā)熱、病毒性感染意識(shí)障礙與脊髓炎表現(xiàn)。以上兩種并發(fā)癥均易與麻痹型狂犬病相混淆。腦脊液中和抗體的存在有利于狂犬病的診斷，病程中動(dòng)態(tài)觀察以及對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素療效的判斷，均有助于臨床鑒別。死亡病例則必須,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,診斷：,依賴動(dòng)物接種，以內(nèi)氏小體及病毒抗原存在與否作出診斷。

19、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,并發(fā)癥：,狂犬病并發(fā)癥_狂犬病有哪些并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,并發(fā)癥：,在前驅(qū)期和急性期常見。后期也會(huì)發(fā)生進(jìn)行性缺氧。報(bào)告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,治療：,狂犬病治療方法_如何治療狂犬病 (一)治療 狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的

20、病毒性疾病，一旦發(fā)病，預(yù)后極差。迄今尚無特效治療，臨床上曾應(yīng)用多種新藥如干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。故強(qiáng)調(diào)在咬傷后及時(shí)預(yù)防性治療，對(duì)發(fā)病后患者以對(duì)癥綜合治療為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,治療：,主。 1.嚴(yán)格隔離患者，防止唾液等污染。 2.監(jiān)護(hù)治療應(yīng)由經(jīng)過免疫接種的醫(yī)護(hù)人員完成 病室要陰暗、避光，周圍不要有噪聲、流水聲。護(hù)理人員不要穿硬底鞋，不要搖動(dòng)病床，取東西要輕拿輕放。不要給患者吃有刺激性的食物。對(duì)狂躁、痙攣患者可用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥(苯巴比妥鈉)或地西泮，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,治療：,使其保持安靜。注意維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，宜靜脈滴注葡萄糖鹽水

21、、右旋糖酐40、血漿及補(bǔ)充鉀和糾正酸堿平衡失調(diào)。 3.積極做好對(duì)癥處理，防治各種并發(fā)癥 (1)神經(jīng)系統(tǒng)有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,治療：,無效時(shí)可予側(cè)腦室引流。 (2)垂體功能障礙抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分?jǐn)z入，尿崩癥者予靜脈補(bǔ)液，用垂體后葉升壓素(Pitressin)。 (3)呼吸系統(tǒng)吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復(fù)張術(shù)。注,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,治療：,意防止誤吸性肺炎。 (4)心血管系統(tǒng)心律紊亂多數(shù)為室上性，

22、與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴(kuò)容補(bǔ)液。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用狄高辛等強(qiáng)心劑。動(dòng)脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動(dòng)驟停者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,治療：,施行復(fù)蘇術(shù)。 (5)其他貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補(bǔ)液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整。 (二)預(yù)后 本病一旦出現(xiàn)典型癥狀體征，生存的可能性極小，病死率幾乎達(dá)100%。但畢竟有治療成功、病人完全恢復(fù)的先例。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,狂犬病預(yù)防_狂犬病怎么調(diào)理 【預(yù)防】 鑒于本病尚缺乏有效的治療手段，故應(yīng)

23、加強(qiáng)預(yù)防措施以控制疾病的蔓延。預(yù)防接種對(duì)防止發(fā)病有肯定價(jià)值，嚴(yán)格執(zhí)行犬的管理，可使發(fā)病率明顯降低。 （一）管理傳染源捕殺所有野犬，對(duì)必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬及實(shí)驗(yàn)用犬，應(yīng)進(jìn)行登記，并做好預(yù)防接種。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,發(fā)現(xiàn)病犬的病貓時(shí)立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬、家貓應(yīng)設(shè)法捕獲，并隔離觀察10天。仍存活的動(dòng)物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對(duì)死亡動(dòng)物應(yīng)取其腦組織進(jìn)行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進(jìn)食。 （二）傷口處理早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應(yīng)及時(shí)以20%肥皂水充分地清,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清

24、洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。 （三）預(yù)防接種接種對(duì)象為：被狼、狐等野獸所咬者；被發(fā)病隨后死亡（包括觀察期內(nèi)）或下落不明的犬、貓所咬者；為已被擊斃和腦組織已腐,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,敗的動(dòng)物所咬者；皮膚傷口為狂犬唾液沾污者；傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動(dòng)物（指非流行區(qū)而言）5日后仍安危無恙，注射即可中止；醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經(jīng)證實(shí)該犬的唾液內(nèi)帶毒，故流,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,行區(qū)被犬咬傷者均應(yīng)接種。表1示狂犬病預(yù)防接種的適應(yīng)證。

25、目前世界各地使用的狂犬疫苗見表2。 我國廣泛使用田鼠腎細(xì)胞疫苗，1979年起，由武漢生物制品所通過鑒定，投產(chǎn)。輕度咬傷者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷于第0、3、7、14及30天各肌注2m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,l。 該疫苗的效果，各方報(bào)告不一致，有的認(rèn)為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6，因此，需尋找新一代疫苗。 免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國目前生產(chǎn)的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人劑量為20ml；兒童為40IU/kg。需皮試陰性后方可應(yīng)用，以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：狂犬病,預(yù)防：,一半劑量作局部傷口處注射，另一半劑量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20IU/