1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 口腔癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,身體部位：,全身頭部頭口。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,科室：,口腔科腫瘤科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,簡介：,口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一?？谇话┮阅行远嘁??？谇话┎±?，以舌活動(dòng)部癌最常見，其次為頰粘膜癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,口腔癌原因_由什么原因引起口腔癌 口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它

2、多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時(shí)防治。目前口腔醫(yī)務(wù)界認(rèn)為：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應(yīng)視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高，癌變的可能性也較大。 經(jīng)過多年的研究認(rèn)為，口腔癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。 （一）長期嗜好煙、酒 口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度Trivandrum癌腫中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”

3、的習(xí)慣。 咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔粘膜。 （二）口腔衛(wèi)生差 口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。

4、（三）異物長期刺激 牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。 （四）營養(yǎng)不良 有人認(rèn)為與缺乏維生素A有關(guān)，因,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素?cái)z入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣?dòng)物蛋白攝取量不足可能與,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。 （五）粘

5、膜白斑與紅斑 口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報(bào)道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌（17.5%），,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,經(jīng)以往報(bào)道的0.13%6%高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長及其良性表現(xiàn)，均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報(bào)道，中國人白斑患病率為10.47%。雖白斑癌變者甚少約為3%5%，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,23%。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變幾達(dá)白斑病人的4倍

6、。有作者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。Kramer等報(bào)道舌和口底白斑病人，平均隨4.3年，癌變占15%，且紅白斑變比白斑的高5倍。對紅,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高。 （六）紫外線和電離輻射 從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,病因：,泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險(xiǎn)性都有所增高。 （七）其它 諸

7、如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會(huì)增加機(jī)體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,癥狀及病史：,口腔癌癥狀_口腔癌有什么癥狀 臨床表現(xiàn) （1） 疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異常或輕微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)始發(fā)生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈。因此當(dāng)病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無硬結(jié)、腫塊與潰瘍。若疼痛或舌痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,癥狀及病史：,硬結(jié)、腫塊與潰瘍?？嗵弁淳植坑猩鲜鲶w征，應(yīng)高度懷疑該處有癌癥。 口腔癌中舌癌與牙齦癌

8、早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴(kuò)散侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致。耳痛、咽痛可以是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,癥狀及病史：,口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或側(cè)口底癌向后侵犯咽側(cè)壁而引起。 （2） 斑塊：口腔鱗癌位于淺表時(shí)可呈淺表浸潤的斑塊，此時(shí)不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。 （3） 潰瘍：口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則 、基底呈凹凸不平,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,癥狀及病史：,的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。 （4） 腫塊：口腔鱗

9、癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見到癌組織病變。另外，口腔癌多先向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,癥狀及病史：,巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、變大。故如突然出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，也應(yīng)仔細(xì)檢查口腔部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,診斷：,口腔癌鑒別診斷_如何診斷口腔癌 診斷 一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應(yīng)進(jìn)一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運(yùn)動(dòng)受限以及三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木等感覺異常時(shí)，均應(yīng)考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、

10、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,診斷：,合口腔癌所在部位選用適當(dāng)?shù)木跋髮W(xué)檢查來進(jìn)一步推斷。 口腔癌與口腔粘膜白斑鑒別。 口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)，需與一般口腔潰瘍鑒別： 創(chuàng)傷性潰瘍：此潰瘍常發(fā)生于舌側(cè)緣，與潰瘍相對應(yīng)處總有尖牙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,診斷：,牙殘根或不規(guī)則的牙修復(fù)體，說明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質(zhì)軟，基底軟無硬結(jié)。消除上述刺激物12周后潰瘍即可自愈。 結(jié)核性潰瘍：幾乎均為繼發(fā)性，大多為開放性肺結(jié)核直接蔓延的結(jié)果，常發(fā)生于軟腭、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟

11、無侵潤硬結(jié)，抗結(jié)核治療有效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,診斷：,影像學(xué)檢查及組織活檢可準(zhǔn)確鑒別并診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,并發(fā)癥：,口腔癌并發(fā)癥_口腔癌有哪些并發(fā)癥 常見并發(fā)癥是轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,治療：,口腔癌治療方法_如何治療口腔癌 治療方式分為手術(shù)切除、放射線治療及化學(xué)治療。 早期的口腔癌如未見頸部淋巴轉(zhuǎn)移，則單獨(dú)使用手術(shù)或放射治療均有不錯(cuò)的治療成效。 中晚期的口腔癌，較適合使用外科手術(shù)合并術(shù)后與放射線治療。 放射線治療是利用癌細(xì)胞對幅射傷害修復(fù)能力較正常細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,治療：,胞慢的差異，逐漸減少癌細(xì)胞的數(shù)目，而正常細(xì)胞可藉二次照射中隔時(shí)間，把受傷的細(xì)

12、胞予以修補(bǔ)，如是腫瘤周圍之正常細(xì)胞組織，就在可耐受高量放射線的情形下完成治療，癌細(xì)胞則可能在治療結(jié)束時(shí)仍有極少量殘存，這些殘存的癌細(xì)胞應(yīng)已無生殖或分裂的能力，最后這些殘余的癌細(xì)胞將會(huì)隨著細(xì)胞生命周期的結(jié)束,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,治療：,而消逝。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,口腔癌預(yù)防_口腔癌怎么調(diào)理 口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時(shí)防治。 預(yù)防發(fā)病 世界衛(wèi)生組織已將癌癥的預(yù)

13、防（包括口,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,腔癌）列為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，其主要方法有兩大類。 1、減少致病因素 首先是要求公眾不要染上吸煙的習(xí)慣；已吸煙者一定要戒煙；戒不掉者應(yīng)盡可能地減少吸煙量。不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等。注意對紫外線幅射的防護(hù)，防止長時(shí)間的直接日照。不吃過燙和刺激性強(qiáng)的食物。保持良好,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，及時(shí)磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。 2 、提高自己對癌前病變的認(rèn)識(shí)能力 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)處理，預(yù)防癌變的發(fā)生。通過自我檢查，發(fā)現(xiàn)有下列異常情況者應(yīng)立即就醫(yī)。有癌變可能的異常情況有：口腔內(nèi)潰瘍兩周

14、以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,色和發(fā)暗的斑，口腔反復(fù)出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。 預(yù)防復(fù)發(fā) 口腔癌有高達(dá)40%以上的復(fù)發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性。 口腔癌的復(fù)發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內(nèi)第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,包括癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官等（如肺、肝、腦及全身骨頭等）。 要減少口腔癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥幸的心理。在筆者的臨床統(tǒng)

15、計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)70%的口腔癌復(fù)發(fā)病例，在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習(xí)慣。 導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要因素是口腔內(nèi)第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個(gè)重要特色。臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病例在口腔內(nèi)舌部、口底、頰黏膜、唇部及上顎等五個(gè)不同部位，在八年內(nèi)先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個(gè)口腔癌部位的病例更是比比皆是。會(huì)產(chǎn)生第二塬發(fā)部位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,口腔癌，主要是口腔區(qū)域癌化現(xiàn)象（fieldcancerization）所導(dǎo)致。 區(qū)域癌化現(xiàn)象最早是由美國學(xué)者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時(shí)暴露在各種致癌因子（如菸、酒、檳榔）中，因此皆具有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，只是發(fā)生的時(shí)間先后有別而已。在實(shí)驗(yàn)室研究中，我們也常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后取下的口腔癌癥標(biāo)本周圍看似正常的組織、或遠(yuǎn)離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實(shí)區(qū)域癌化現(xiàn)象是導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的重要機(jī)制。目前有些藥物可以減少口腔區(qū)域癌化效應(yīng)，包括高劑量的類胡蘿卜素、維他命A酸等，但必須要在醫(yī)師處方之下服用，不過在日常生活上多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：口腔癌,預(yù)防：,食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會(huì)有幫助。 由于大部分的復(fù)發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內(nèi)，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要。,內(nèi)科學(xué)疾