1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 甲型H1N1流感 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,別名：,甲流,豬流感。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,身體部位：,胸部鼻。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,簡介：,甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫(yī)學(xué)測試顯示，目前主流抗病毒藥物對這種毒株有效。美國疾控機(jī)構(gòu)的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應(yīng)。2009,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,簡介：,年4月30日世界

2、衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時(shí)疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,簡介：,感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,甲型H1N1流感原因_由什么原因引起甲型H1N1流感 豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾

3、病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損

4、傷，導(dǎo)致死亡。 一、病原學(xué) 豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型

5、主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞;對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56 條件下，30min可滅活;對紫外線敏感，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。

6、 二、流行病學(xué) 在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,0月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。 (一)傳染源,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,主要為病豬和攜

7、帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。 (二)傳播途徑 主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,咳嗽或打噴嚏等。 (三)易感人群。 普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。 (四)高危人群 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。 人感染豬流,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因

8、：,感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。 病理變化：豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,病因：,膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,癥狀及病史：,甲型H1N1流感癥狀_甲型H1N1流感有什么癥狀 人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右，較

9、流感、禽流感潛伏期長。 (一)臨床癥狀 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,癥狀及病史：,紅等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。 (二)體征 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,癥狀及病史：,肺部實(shí)變體征等。 (三)預(yù)后 人感染豬流感的預(yù)后與感染的

10、病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；綜合各國已統(tǒng)計(jì)的甲型H1N1流感確診病例，在每100名甲流患者中，有大約1到10名重癥患者需要住院治療，在每100名住院的重癥患者中，有10到25人被送到重癥監(jiān)護(hù)病房，其中有2到9人死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,癥狀及病史：,因此，由于醫(yī)療條件等差異，甲型H1N1流感患者的總體死亡率介于萬分之二到千分之九之間 (四)人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,癥狀及病史：,醫(yī)院隔離)。

11、 2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。 3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,癥狀及病史：,4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,甲型H1N1流感鑒別診斷_如何診斷甲型H1N1流感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,

12、診斷：,甲型H1N1流感 禽流感 普通流感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,傳播途徑 該病毒非常活躍，可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。 禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人，不能通過人傳染給人。 人際傳播，空氣飛沫傳播為主，流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強(qiáng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,癥狀 人類感染豬流感的最明顯癥狀是“最初出現(xiàn)類似普通流感癥狀，但體溫突然超過39度，肌肉酸痛感明顯增強(qiáng)，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。 感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、

13、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡。 普通人流感與人感染豬流感后的癥狀相似。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,潛伏期 新型豬流感病毒可能在人體潛伏7天后才表現(xiàn)出病癥。 人禽流感潛伏期一般為13天,通常在7天以內(nèi)。 流感的潛伏期為1-4天，平均為2天。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,死亡率 。 綜合各國已統(tǒng)計(jì)的甲型H1N1流感確診病例，在每100名甲流患者中，有大約1到10名重癥患者需要住院治療，在每100名住院的重癥患者中，有10到25人被送到重癥監(jiān)護(hù)病房，其中有2到9人死亡。因此，由于醫(yī)療條件等差異，甲型H1N1流感患者的總體死亡率介于

14、萬分之二到千分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,之九之間 人患禽流感死亡率達(dá)60%。 普通流感可致死，但死亡率較低。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,易感染人群 豬流感致死的患者年齡絕大多數(shù)在20歲至45歲之間，屬于青壯年。 在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重，其屬于易感人群。 四類最易感染流感的人群，分別是：老年人，患有肝臟、腎臟、心臟等慢性病的人群，經(jīng)常接觸流感人群的醫(yī)護(hù)人員，兒童。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,防治疫苗 目前已研制出甲流疫苗，在不良反應(yīng)中，由疫苗接種引起的比較嚴(yán)重的，例如過敏性休克、過敏性喉頭水腫的異常反應(yīng)有15例

15、，發(fā)生率為十萬分之零點(diǎn)一四?？傮w來講，疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，疫苗是安全的。 各國已在研制預(yù)防禽流感的疫苗。 已研制出可預(yù)防流感的疫苗，接,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,診斷：,種時(shí)間多為每年10-11月中旬，每年接種1次。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,并發(fā)癥：,甲型H1N1流感并發(fā)癥_甲型H1N1流感有哪些并發(fā)癥 易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,甲型H1N1流感治療方法_如何治療甲型H1N1流感 (一)對癥支持 接種甲流疫苗是目前重要的預(yù)防手段。在不良反應(yīng)中，由疫苗接種引起的比較嚴(yán)重的，例如過敏性休克、過敏性喉頭水腫的異常反應(yīng)有1

16、5例，發(fā)生率為十萬分之零點(diǎn)一四。總體來講，疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，疫苗是安,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,全的。 6類特殊人群不宜接種甲流疫苗：第一，對雞蛋或疫苗中輔料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特別是卵清蛋白過敏者;第二，患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者;第三，格林巴利綜合征患者;第四，未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;第五，嚴(yán)重過敏體質(zhì)者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,對硫酸慶大霉素過敏者;第六，年齡小于3歲者及醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。 對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 對人感染豬流感目前主要是綜

17、合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,拍胸片，查血?dú)狻?(二)藥物治療 1.抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir 達(dá)菲)。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,那米韋(zanamivir)是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 2.抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。 (三)中醫(yī)辨證治

18、療 1.毒襲肺衛(wèi) 癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法：清熱解毒，宣肺透邪。 參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。 2.毒犯肺胃 癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。 治法：清熱解毒，化濕和中。 參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。 常用中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,治療：,成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。 3.毒壅氣營 癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。 治法：清

19、氣涼營。 參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。 必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,預(yù)防：,甲型H1N1流感預(yù)防_甲型H1N1流感怎么調(diào)理 如何預(yù)防豬流感? (一)控制傳染源 開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照動(dòng)物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進(jìn)行徹底消毒，對病人及疑似病人進(jìn)行隔離。 (二)切斷傳播途經(jīng) 對發(fā)現(xiàn)有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型H1N1流感,預(yù)防：,病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。 (三)保護(hù)健康人群 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：甲型