1、內科學各論疾病部分 急性減壓性骨壞死 內容課件模板,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,身體部位：,下肢上肢。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,科室：,疼痛?？浦形麽t(yī)結合科骨科。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,簡介：,減壓性骨壞死是高氣壓作業(yè)工人或潛水員所發(fā)生的骨壞死，在從事高氣壓作業(yè)的工人中，有將近半數的人可發(fā)生骨關節(jié)損傷。在早期是一種無癥狀的骨損傷，只有X線照片才可能發(fā)現，其典型發(fā)病部位是在肱骨、股骨和脛骨骨干等處。 只要有過一次高氣壓暴露史，不論是否患過急性減壓病，均可能發(fā)生減壓性骨壞死,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,簡介：,在18世紀末就已有潛水、隧道或沉箱作業(yè)中進行高氣壓暴露

2、，只有到1895年X線檢查應用于臨床后，1911年美國Bassoe和德國Bornstein首先報道暴露于高氣壓引起的骨壞死，其中部分病例X線片所見呈典型的類風濕性關節(jié)炎改變。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,病因：,急性減壓性骨壞死原因_由什么原因引起急性減壓性骨壞死 （一）發(fā)病原因 最初發(fā)現減壓病是在潛水工作者中，故最早稱本病為潛水夫病。凡從事高氣壓作業(yè)，隧道和沉箱作業(yè)；失事潛艇艇員從海底脫險快速上浮；飛行人員乘坐非加壓艙快速升高；或在低壓艙中模擬飛行升空；高壓艙的密閉性發(fā)生故障,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,病因：,；高壓艙治療患者可因減壓不當等均可發(fā)生減壓病。 （二）發(fā)病機制 減壓

3、性骨壞死發(fā)病機制尚無定論。根據潛水實踐和動物實驗性骨壞死，證明骨壞死的病因是減壓不當，形成氣泡，引起栓塞所致。骨壞死損傷均見于長骨，一般不累及軀干骨骼，由于長骨中黃骨髓多、脂肪含量高、溶氮氣多，易于形成氣,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,病因：,泡。骨髓中血液循環(huán)緩慢，故骨髓中氣泡不可能快速排出。骨損傷與高壓暴露次數、患急性減壓病史次數、潛水深度等成正比關系。據觀察，發(fā)生嚴重減壓病時，并不緊接著發(fā)生骨損傷；而無減壓病或僅曾有過輕微減壓病病史者，可能發(fā)生減壓性骨壞死。骨損傷特征傾向于對稱性發(fā)病。單純氣泡梗死學說尚不能完滿地,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,病因：,解釋許多臨床現象，因此有學者

4、提出脂肪栓塞、血液濃縮、血液凝固性增加、血液中酶的變化以及溶解于組織中的氣體滲透效應理論等。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,急性減壓性骨壞死癥狀_急性減壓性骨壞死有什么癥狀 減壓病的臨床癥狀和表現多種多樣。為了判定預后或治療方便，臨床分為2型：型和型。美國海軍將減壓病分為：僅有疼痛癥狀類和具有嚴重癥狀類。 1.型 主要包括一些僅有疼痛癥狀的病例。在型中又可分為： 肌肉骨骼型減壓,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,病?？諝鉂撍退淼栏邭鈮鹤鳂I(yè)者，發(fā)病時以上肢關節(jié)疼痛多見；而氦氧潛水和沉箱工人發(fā)病時則以下肢關節(jié)疼痛較多。疼痛可累及一個以上關節(jié)，很少有雙側對稱性關節(jié)疼

5、痛發(fā)生。疼痛可為一過性，也可能是持續(xù)性劇痛。有時疼痛難以定位，或呈游走性，即從一個關節(jié)遷移至鄰近另一關節(jié)。關節(jié)疼痛時局部無明顯紅,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,腫，但活動受限，有時采取保護性姿勢，呈明顯的屈肢或俯臥體位； 關節(jié)皮膚型減壓病，有一過性皮膚疼痛發(fā)癢，又稱皮膚型屈肢癥（skin bends）。另一種皮膚型減壓病表現為皮膚循環(huán)的障礙，在肩周、下胸、腹部皮膚可出現血管或淋巴管擴張性斑塊，在皮膚上見到發(fā)紺色大理石樣斑紋。在此型,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,減壓病中的淋巴管受累的占10%左右，其主要表現為肢體疼痛和水腫。 2.型 包括性質嚴重的病例，如中

6、樞神經系統(tǒng)、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙或有低血容量休克等。在型減壓病中約30%同時有關節(jié)疼痛。根據其重點癥狀將其分為肺型、脊髓神經型、前庭型、血液濃縮和低血容量性休克型減壓病,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,等。 1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史。以往經驗認為水深在12m以淺，反復作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報道有水下作業(yè)在6m8.5m以深，反復作業(yè)，或體力勞動強度大，作業(yè)時間超過2h，往往在出水后可能出現關節(jié)疼痛，并經加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓；或在常壓環(huán)境

7、下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。 2.體征 患肢多呈屈曲狀，無明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統(tǒng)嚴重癥狀。 3.治療性診斷如有高壓艙設備，對可疑病例進行常規(guī)加壓治療，多數真性患者經加壓治療后，癥,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,癥狀及病史：,狀可以很快消失；但個別患者經加壓治療后局部疼痛可能復發(fā)，應與其他非氣壓性骨關節(jié)病進行鑒別。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,診斷：,急性減壓性骨壞死鑒別診斷_如何診斷急性減壓性骨壞死 診斷 減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學檢查等。 必須十分重視高氣壓暴露史的詢問，應當指出，

8、減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數患者早期并無癥狀，只有待病變波及關節(jié)面,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,診斷：,或骨皮質而產生疼痛或關節(jié)功能異常時，病家方來求診。因此，在臨床工作中，醫(yī)師對高氣壓作業(yè)就診人員，應提高警惕，隨時想到此病的可能性：當配合影像學檢查時，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點之一。 鑒別 注意與呼吸功能障礙，低血容量休克，血管內凝血，血栓形成的相關疾病鑒別。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,并發(fā)癥：,急性減壓性骨壞死并發(fā)癥_急性減壓性骨壞死有哪些并發(fā)癥 病例，可并發(fā)中樞神經系統(tǒng)、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙或有低血容量休克，血管內凝血，血栓形成。,內科學疾病部

9、分：急性減壓性骨壞死,治療：,急性減壓性骨壞死治療方法_如何治療急性減壓性骨壞死 西醫(yī)治療 急性減壓病的骨關節(jié)病變的治療，與急性減壓病，其他系統(tǒng)病變的治療原則相同，應及時準確地施行加壓治療，此是惟一的特效方法。 本病內科治療無效，因此有人主張只要關節(jié)面有萎陷的可能，就有外科治療的指征；可按病變進,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,治療：,展情況決定手術方式和范圍。 骨壞死病灶較大或波及關節(jié)面，則采用手術治療。若股骨頭壞死且有輕度萎陷，可用移植皮質骨片，置于股骨頭軟骨下或關節(jié)軟骨下，作為對壞死股骨頭或輕度萎陷的一種機械性支撐，且可使股骨頭的血管再生。若壞死灶在股骨頭前上方，股骨頭后部保持正常的外形，并具有完好的,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,治療：,軟骨，則可采用骨切開術，以使負重位置后移，這樣比移植皮質骨為佳。Sugioka氏的粗隆間前旋位股骨切開術對治療中青年患者效果較好。若股骨頭有較廣泛的萎陷，但髖臼良好，則可采用股骨頭切除術，同時置換人工股骨頭。若髖臼和關節(jié)面已累及，可考慮全髖關節(jié)重建術。 以上內容僅供參考，如有,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,治療：,需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構。,內科學疾病部分：急性減壓性骨壞死,預防：,急性減壓性骨壞死預防_急性減壓性骨壞死怎么調理 消除和減少或避免發(fā)病因素，做好勞動保護，漸進式訓練。,內科學疾