1、,腰椎骨折的護(hù)理,骨科 王淑艷,解剖,椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根,解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,解剖概要,脊柱分前中后三柱 中柱損傷易傷及脊髓 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)前2/3 中柱：椎體和椎間盤(pán)后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶,支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)、維持穩(wěn)定、保護(hù)脊髓的功能 六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng),脊柱功能,左右側(cè)彎,屈伸運(yùn)動(dòng),左右旋轉(zhuǎn),腰 椎,椎體 - L1 -L5 體積遞增,椎弓根 橢圓形,棘突 水平，方形,橫突 比胸椎小,椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根,椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加,腰 椎,連 接,解 剖,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-

2、腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,9/21/2020,10,胸腰椎骨折,以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。,9/21/2020,11,肌肉拉傷,間接暴力,病理性損傷,損傷原因,直接暴力,腰椎骨折分類,壓縮性骨折,根據(jù)骨折形態(tài),爆裂性骨折,髓核突入椎體,9

3、/21/2020,14,Chance骨折,骨折線呈 水平走行,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,腰椎骨折分類,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3 不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位,9/21/2020,17,腰椎骨折的臨床表現(xiàn),1、嚴(yán)重傷病史。 2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。 5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 6、神經(jīng)癥狀，腰椎

4、損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,檢查和診斷,檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。 注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況 檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷 影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫,脊髓損傷評(píng)估,脊髓損傷 受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。 脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙 馬尾神經(jīng)損傷

5、第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。,9/21/2020,20,9/21/2020,21,急救搬運(yùn),擔(dān)架、門(mén)板搬運(yùn) 滾動(dòng)法或平托法，軸線翻身,治療：,-23-,保守治療,手術(shù)治療,臥床休息手法復(fù)位、過(guò)伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位,椎管減壓加釘棒內(nèi) 固定治療。,保守治療的護(hù)理,9/21/2020,24,心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽(tīng)患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。 飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保

6、持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。,9/21/2020,25,9/21/2020,26,生活護(hù)理： 1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。 2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。 3、始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。 4、在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。,9/21/2020,27,生活護(hù)理： 5、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢

7、，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。 6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。,9/21/2020,28,呼吸訓(xùn)練 1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。 2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,9/21/2020,29,1.保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。 2.預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道

8、感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。,9/21/2020,30,3.泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(huì)陰部的護(hù)理。對(duì)留置尿管的患者要保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。 4.胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸。,9/21/2020,31,功能鍛煉：鼓勵(lì)患者

9、床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)。康復(fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。,手術(shù)治療的護(hù)理,9/21/2020,32,術(shù)前一般護(hù)理： 術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚 教會(huì)床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿 根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗(yàn) 講解術(shù)后各引流管的注意事項(xiàng) 制定功能鍛煉的計(jì)劃，于術(shù)前教會(huì)病人,術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,9/21/2020,33,疼痛 焦慮 軀體移動(dòng)障礙 自理缺陷 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘 潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染 潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,9/

10、21/2020,34,術(shù)后護(hù)理： 1.按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理 2.嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征。 3.去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，翻身時(shí)要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上。,4.患者麻醉清醒后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐步過(guò)度到普食。早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當(dāng)控制飲食，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物。 5.術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者作深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，痰液粘稠不易咳出時(shí)可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出。,術(shù)后護(hù)理：,6.切口負(fù)壓引流護(hù)理：常規(guī)放置引流管，外接負(fù)壓引流球（袋）進(jìn)行持

11、續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時(shí)后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報(bào)告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染。 7.注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時(shí)間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,術(shù)后護(hù)理：,傷口引流的觀察 嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流

12、的顏色、性狀和量。,傷口引流液的計(jì)量,9/21/2020,39,8.疼痛的觀察：術(shù)前教會(huì)疼痛評(píng)分，術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑用藥。 9.觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時(shí)為水腫高峰期。 故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細(xì)檢查患者雙下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時(shí)記錄。當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)行探查及血腫清除術(shù)。,10.導(dǎo)尿管護(hù)理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢。每日觀察尿液的量

13、、色、性狀，并及時(shí)記錄；每日2次會(huì)陰護(hù)理；定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，34夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000，平均每小時(shí)尿量50，遇有尿管堵塞時(shí)及時(shí)更換。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。 11.用藥護(hù)理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，取得患者配合，做到合理有效用藥。,（二）常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1.失血過(guò)多 密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)

14、生，及時(shí)止血，做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。,2.腦脊液漏 如引流液為血清樣，顏色淺淡或無(wú)色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺(jué)頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補(bǔ)液治療。 3.脊神經(jīng)損傷 多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙。,4.神經(jīng)根粘連 多發(fā)生于術(shù)后12周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30，且有牽連痛。術(shù)后第一天就協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由30開(kāi)始 5.切口感染

15、 患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲濕時(shí)要及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進(jìn)一步處理。,6.肺部感染 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會(huì)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動(dòng)。 7.壓瘡 保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑；定時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，按摩骨突處皮膚。,8.泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石 每日做會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每23小時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能；鼓勵(lì)患者

16、多飲水，每天20003000mL。如患者要長(zhǎng)期導(dǎo)尿，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次，更換導(dǎo)尿管時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次。,（三）術(shù)后康復(fù)鍛煉,原則：以患者能耐受為宜， 運(yùn)動(dòng)量酌情遞增。,康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,9/21/2020,47,軸線翻身 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 深呼吸及有效咳嗽 肛門(mén)括約肌收縮運(yùn)動(dòng) 腰背肌功能鍛煉,康復(fù)鍛煉安排,9/21/2020,48,術(shù)后當(dāng)天即可被動(dòng)肌肉按摩機(jī)自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身， 術(shù)后第3天可開(kāi)始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。 手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。 手術(shù)4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。這些

17、鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日35組，每組510次。 出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)。傷后3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動(dòng)。半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。,康復(fù)護(hù)理,9/21/2020,49,一、翻身 翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時(shí)應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。,軸線翻身法,9/21/2020,50,提單式翻身法： 以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個(gè)步 驟進(jìn)行: 將雙層布中單放于

18、病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀 部下端; 2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護(hù)理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部); 2名護(hù)理人員同時(shí)握住布中單上下緣距病人軀體10 cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動(dòng)作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);,軸線翻身法,9/21/2020,51,提單式翻身法： 將病人左腿伸直,右腿彎曲90,站在病人左側(cè)的護(hù)理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時(shí)握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10 cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單; 病人右

19、側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30。,康復(fù)鍛煉,9/21/2020,52,縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)廷長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇1520cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。,康復(fù)鍛煉,9/21/2020,53,上

20、肢運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過(guò)頭上舉 （2）左右側(cè)平舉與肩平 （3）放下，兩上肢平放 搭肩運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩 握拳運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上 （2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開(kāi) 聯(lián)合運(yùn)動(dòng) （1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過(guò)頭上舉 （3）復(fù)原。,康復(fù)鍛煉,9/21/2020,54,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開(kāi)始時(shí)每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開(kāi)始時(shí)每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。,康復(fù)鍛煉,9/21/2020,55,踢腿運(yùn)動(dòng) （1）盡量曲髖、屈膝。 踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45位，膝關(guān)節(jié)伸直， （2） 收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢 髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng) （1）雙下肢伸直位，右腿外展45，然后內(nèi)收復(fù)原,9/21/2020,56,9/21/2020,57,康復(fù)鍛煉,9/21/2020,5