1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 絕經(jīng)與抑郁癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,身體部位：,全身盆腔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,科室：,婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,簡介：,抑郁是一種情緒障礙，不少婦女在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)出現(xiàn)輕微的情緒障礙。多半周期性地出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前數(shù)天，而在月經(jīng)來潮后自然緩解，即“經(jīng)前綜合征”。這些患者圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病危險可能增加。另外，潮熱和夜汗所導(dǎo)致的睡眠中斷可明顯影響次日的情緒，導(dǎo)致煩躁、抑郁、注意力不集中等。女性在絕經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,簡介：,過渡期，面臨生理、心理和社會角色的巨大變化。生理上從育齡期向老年期過渡，卵巢功能由旺盛走

2、向衰退，性激素逐漸缺乏，可能出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀以及骨質(zhì)疏松、高脂血癥、心血管疾病、老年癡呆等一系列健康問題;心理上面臨子女成家，家庭結(jié)構(gòu)變化，或由于生育能力喪失、體形改變而失去自信;在工作崗位上，由,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,簡介：,于接近退休年齡，將由幾十年來熟悉和繁忙的崗位回到賦閑的家庭生活，社會角色發(fā)生改變，若缺乏適應(yīng)新情況、開拓新環(huán)境的勇氣，可能出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒;隨著年齡增長，上述老年疾病也日益增多，由此帶來的心理壓力不容忽視。絕經(jīng)過渡期巨大的生理、心理和社會角色變化帶來的情緒問題，反過來又可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,簡介：,能加重家庭和社會負(fù)擔(dān)。絕經(jīng)引起的情緒問題已日益受

3、到婦產(chǎn)科、精神科等領(lǐng)域的重視。進(jìn)行合理的治療，將明顯改善此期婦女的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，為美好的晚年生活奠定堅實的基礎(chǔ)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,病因：,絕經(jīng)與抑郁癥原因_由什么原因引起絕經(jīng)與抑郁癥 (一)發(fā)病原因 Avis(1994)對2565名4555歲的婦女進(jìn)行了5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期長于27周的婦女，患抑郁癥的危險增加。Gartrell(2000)對253名圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女進(jìn)行了情緒與孕產(chǎn)次數(shù)、口服避孕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,病因：,藥、月經(jīng)狀況之間關(guān)系的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40%的婦女在絕經(jīng)時經(jīng)歷了抑郁，其中僅8%接受了抗抑郁治療，而46%接受了HRT治療，提示

4、多數(shù)婦女把更年期的情緒問題歸結(jié)為絕經(jīng)所致。Borissova(1998)調(diào)查了322名絕經(jīng)后婦女，并以295名非絕經(jīng)的婦女作對照，結(jié)果提示絕經(jīng)后婦女的抑郁和性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,病因：,生活障礙問題突出，20%抑郁，50%焦慮，13%自我評價非常低;這些癥狀與經(jīng)濟(jì)收入、婚姻是否穩(wěn)定、是否絕經(jīng)和是否采取HRT密切相關(guān)。Bosworth(1999)對581名4554歲的婦女進(jìn)行了調(diào)查，28.9%的婦女有抑郁癥狀，該癥狀與缺乏運動、收入低、服用口服避孕藥、絕經(jīng)癥狀(,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,病因：,睡眠障礙、情緒波動、記憶力下降等)有關(guān)，與月經(jīng)狀況無關(guān)。Fry(1999)對29名絕

5、經(jīng)前行預(yù)防性卵巢切除的婦女進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示與正常婦女相比，其軀體癥狀和情緒問題明顯突出，對癌癥的憂慮并未減少。 (二)發(fā)病機制 1.生物學(xué)原因 已證實，抑郁癥有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,病因：,主要是大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少;同時與下丘腦-垂體-腎上腺/甲狀腺軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的失調(diào)有關(guān)。 2.社會心理學(xué)假設(shè) 臨床研究證實不良生活事件，如離婚、喪偶、下崗、患病均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，病情加重并促進(jìn)復(fù)發(fā)。長期的生活逆境,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,病因：,如慢性疾病、家庭不和、生活拮據(jù)、個性消極被動和缺乏社會支

6、持也可誘發(fā)抑郁癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,絕經(jīng)與抑郁癥癥狀_絕經(jīng)與抑郁癥有什么癥狀 抑郁是一種心境狀態(tài)。抑郁心境常持續(xù)2周存在，并以早上最重為特征，白天逐漸減輕，到晚上最輕。抑郁癥是以持續(xù)、顯著的心境低落。缺乏愉快感和動力為主要特征的疾病。 1.典型表現(xiàn) 抑郁表現(xiàn)在情緒、行為和軀體三個方面。情緒癥狀為顯著的抑郁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無價值感或內(nèi)疚感;感到前途暗淡;出現(xiàn)自傷或自殺的觀念或行為。行為癥狀為進(jìn)食障礙、注意力難以集中。軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等。 2.軀體癥狀 研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者

7、較多地表現(xiàn)出軀體癥狀(表1)，可涉及全身各系統(tǒng)，如胃腸道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,癥狀(上腹脹滿、惡心、便秘)、心血管癥狀(心慌、胸悶、早搏、心動過緩、心前區(qū)不適)、皮膚癥狀(脫發(fā)、皮膚瘙癢)以及運動遲緩等。癥狀多變，嚴(yán)重程度不一，常導(dǎo)致病人反復(fù)就診，接受多項檢查，而陰性的結(jié)果又驅(qū)使病人再次就診和進(jìn)一步檢查。如此反復(fù)，極大地增加了家庭、社會和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,? 3.精神癥狀 抑郁癥的病人可能出現(xiàn)幻覺或妄想。 4.非典型癥狀 (1)食欲增加或體重明顯增加。 (2)睡眠增加(至少增加2小時余)。 (3)四肢沉重或鉛樣感覺，有時持續(xù)數(shù)小時之

8、久。 (4)個性對人際交往中被拒絕特別,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,敏感，以致使社交功能受損。一般來說，非典型癥狀常見于抑郁發(fā)病年齡較早者，并以女性更多見。 5.心境惡劣 是指癥狀較輕但持續(xù)長達(dá)數(shù)年之久?；颊咝木骋钟簦狈εd趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降，感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。心境惡劣的人群發(fā)病率為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,3%5%。64歲以下的任何年齡段，女性心境惡劣發(fā)病率均高于男性。 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10和DSM-將抑郁癥作為一個單列綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)抑郁癥： 基本癥狀：A

9、.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此;B.對日常活動缺乏興趣或愉快感;C,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,.精力減退，易疲勞。 附加癥狀：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自責(zé);C.反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭;D.思維能力減退、注意力不集中;E.精神運動性改變，激越或遲滯;F.睡眠障礙;G.食欲改變;H.性欲明顯減退。 而且抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周，不伴躁狂癥狀，并除外精神活性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,物質(zhì)的誘因。抑郁癥是一個連續(xù)譜，嚴(yán)重程度有所不同，輕度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少3條;中度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少4條;重度

10、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀3條均符合，附加癥狀5條甚至更多。 如果器質(zhì)性因素導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生，例如感染性疾,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,病、使用藥物或甲狀腺功能減退，就不能診斷為抑郁癥。因此，有抑郁發(fā)作的患者需作必要的實驗室檢查以排除器質(zhì)性因素。 (2)內(nèi)源性抑郁癥：ICD-10將抑郁癥伴有的軀體癥狀統(tǒng)稱為“軀體綜合征”，而DSM-將其定義為“內(nèi)源性抑郁癥”或“生物學(xué)性抑郁”等。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,且有軀體癥狀，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動或慢或易激惹，持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來。 (3)心境惡劣：表現(xiàn)為：食欲減退

11、或亢進(jìn);失眠或睡眠過多;精力低下或疲勞;自我評價低;注意力下降或猶豫不決;絕望感。每天大部分時間均有抑郁情緒，且至少持續(xù)2年(青少年至少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,持續(xù)1年)。DSM-還要求：抑郁癥狀至少持續(xù)2年，在這2年里，如果有正常心境間歇期，則間歇期不長于幾星期;無輕躁狂發(fā)作;兩年內(nèi)抑郁的嚴(yán)重程度或病程，達(dá)不到或很少能達(dá)到“復(fù)發(fā)性輕度抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為心境惡劣。 2.對抑郁癥的識別 臨床工作中，非精神科醫(yī)生僅能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,識別出很少比例的心理疾病患者。一項對美國華盛頓州526例內(nèi)科門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的漏診率

12、為57%。WHO多中心合作研究資料顯示，15個不同國家或地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的平均識別率為55.6%，我國上海的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對心理和精神障礙的識別率僅為21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,外水平。 (1)未被識別的原因：在綜合醫(yī)院或基層醫(yī)療保健門診中，絕大多數(shù)的抑郁癥患者主訴是軀體某部位的不適或某一系統(tǒng)的癥狀，醫(yī)師很容易就事論事推測患者患了某種軀體疾病，給予相應(yīng)的檢查或治療。再者，由于日常門診工作任務(wù)繁重，故對每例患者詢問和檢查時間非常有限，以致很少有時間去主,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,動詢問患者的情緒及心理問題。另外，由于抑郁癥和軀體疾病常

13、常互為因果、互為表里，臨床醫(yī)生在診斷疾病常常重視軀體不適，盡量按單一疾病解釋患者的表現(xiàn)并予以處理，這樣就非常容易忽視抑郁癥的存在和治療。非精神科醫(yī)生在臨床工作中也極少應(yīng)用精神障礙的檢查和評價方法來了解病人的情緒問題，加上經(jīng)驗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,不足以致未能識別出抑郁癥。 (2)抑郁癥的識別方法：抑郁癥的臨床診斷關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問病史，了解患者的心理活動和生活經(jīng)歷、工作和家庭生活情況，仔細(xì)觀察患者的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)，然后進(jìn)行綜合分析。 臨床工作中，可從下列幾方面進(jìn)行癥狀詢問;同時，注意觀察患者的言談舉止和面部表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,情，用心覺察患

14、者內(nèi)心的情感活動。 A.你比平時早醒2h，甚至更長時間嗎? B.2周來，你的情緒(精神狀態(tài))如何? C.你感覺自己和以前有什么不一樣? D.你有過不想活的念頭嗎? 抑郁癥的客觀評定量表： A.Zung抑郁自評量表(SDS)是一個20項問題的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,測評(表2)。該量表通過20項問題的詢問將抑郁癥的主要臨床癥狀給予量化評分，間接反映患者的情緒狀態(tài)，以初步判斷患者是否有抑郁癥狀。注意抑郁癥狀應(yīng)是至少持續(xù)2周的情緒低落，而不要將正常人35天的情緒波動歸結(jié)為抑郁癥狀。評分的等級是14分，是指在過去2周內(nèi)沒有或很少時間(1分)、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及

15、病史：,少部分時間(35天，2分)、相當(dāng)多時間(610天，3分)、絕大部分或全部時間(1114天，4分)出現(xiàn)了問題涉及的癥狀?？紤]到問卷評定的主觀性以及患者會不假思索地隨意回答，部分問題以反向提問的方式，即直接問興趣、感受和想法，而不是抑郁的癥狀。一般來說，總分大于40分以上者應(yīng)考,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,慮有抑郁癥狀存在;分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。不過，SDS的評分僅作為臨床診斷的參考，最終診斷仍依賴于醫(yī)師的臨床檢查。 B.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：為1960年。Hamilton編制，是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評定量表

16、。這,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,一量表，目前有17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用04分的5級評分法，0指無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度，少數(shù)項目采用02分的3級評分法，0指無，1指輕至中度，2指重度。表3為24項版本。 總分是十分重要的資料，能較好地反應(yīng)病情嚴(yán)重程,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,癥狀及病史：,度，并可用于評估病情的演變。總分越高，病情越重，若超過35分為嚴(yán)重抑郁，2035分為輕或中度抑郁，若低于8分則無抑郁癥狀。HAMDL7項劃界分為24分、17、7分。 ?,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,診斷：,絕經(jīng)與抑郁癥鑒別診斷_如

17、何診斷絕經(jīng)與抑郁癥 1.過度悲傷 ICD-10建議對于那些喪失親人后持續(xù)6個月或更長時間仍有較強烈的、異常過度悲傷情緒者，診斷為“適應(yīng)障礙”的一個亞型。DSM-則建議將喪失親人后2個月仍持續(xù)存在典型抑郁癥狀者，予以“重癥抑郁癥”診斷。 2.焦慮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,診斷：,相當(dāng)部分抑郁癥患者同時表現(xiàn)焦慮癥狀，有時難與焦慮障礙區(qū)分。通常，抑郁癥患者和焦慮障礙患者都可以出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能方面的癥狀，如心悸、失眠、擔(dān)憂等，但焦慮障礙患者可能交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的表現(xiàn)更多，而抑郁癥患者可能更多有自我評價過低或消極的觀念(表4)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,診斷：,? 有時，臨床上確實很難鑒

18、別抑郁或是焦慮。通過詳細(xì)詢問病史，了解患者的原發(fā)癥狀和核心癥狀，將有幫助。如果確實很難區(qū)分時，原則上優(yōu)先考慮診斷為抑郁癥(圖1)。 3.精神分裂癥、分裂情感性障礙 抑郁患者在無抑郁時不會有精神病性癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,診斷：,狀。 4.雙相情感障礙 包括抑郁和躁狂發(fā)作。 5.癡呆 如果患者年齡大于65歲，臨床出現(xiàn)抑郁癥狀，需與癡呆相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,并發(fā)癥：,絕經(jīng)與抑郁癥并發(fā)癥_絕經(jīng)與抑郁癥有哪些并發(fā)癥 目前暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,絕經(jīng)與抑郁癥治療方法_如何治療絕經(jīng)與抑郁癥 (一)治療 1.更年期婦女抑郁癥的治療 HRT可以改善由于

19、血管舒縮癥狀所引起的輕度情緒問題，但有中、重度抑郁癥狀的更年期婦女，單獨HRT是不夠的。如果情緒問題與血管舒縮癥狀無關(guān)，或HRT治療后情緒問題仍然沒有改善，或抑郁癥狀嚴(yán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,重，則需要抗抑郁治療。Ahshuler(2001)在女性抑郁癥治療指南中指出，抗抑郁治療是嚴(yán)重抑郁癥的一線方法，同時采取其他輔助治療措施。 Soares(1997)對50名4055歲符合DSM-抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了隨機雙盲的研究，探討HRT與安慰劑對更年期抑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,郁癥的療效。研究結(jié)果提示，100g/d經(jīng)皮膚吸收的17-雌二醇治療12周，抑郁癥

20、狀緩解68%，而對照組緩解20%，兩組間有顯著差異。Regestein(1999)的研究表明，加入甲睪酮(甲基睪丸素)的HRT可以明顯改善雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、有輕度更年期癥狀婦女的情緒問題。Maar,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,tens(1998)的研究表明，單獨的HRT不能夠緩解有重度抑郁癥狀的更年期婦女的情緒問題。Schneider(1997)對老年的抑郁癥患者進(jìn)行了隨機、雙盲的對照研究，發(fā)現(xiàn)HRT與SSRI合用治療6周，漢密爾頓抑郁評分改善40.1%，HRT加安慰劑組評分改善17%;單純的SSRI,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,組漢密爾頓評分改善與安慰劑組無差異;提示HR

21、T可增加SSRI對老年抑郁癥的療效。 2.抑郁癥的治療 主要包括生理治療和(或)心理治療兩個方面。生理治療包括精神藥物治療和電休克治療。 (1)藥物治療：適應(yīng)證是：嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的抑郁;有軀體癥狀(內(nèi)源性抑郁)或精神病癥狀的抑郁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,;有自殺觀念;既往藥物治療有效;有情感障礙家族史;心理治療無效。值得一提的是，即使沒有上述指征，臨床醫(yī)生經(jīng)過綜合分析，判斷患者處于抑郁狀態(tài)，也可以推薦藥物治療。對多數(shù)患者而言，抗抑郁藥是改善抑郁心境的首選治療(表5)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,SSRIs類抗抑郁藥應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了安全治療抑郁癥的新時代，與三環(huán)類(TCA

22、)相比不良反應(yīng)少，因不良反應(yīng)而停藥的幾率低，對三環(huán)類藥物治療無效的抑郁障礙亦有效，急性過量服藥對生命幾乎沒有威脅，而且多數(shù)病人無須加藥。氟西汀是SSRIs中的一種，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-HT釋放后回收,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,的強效抑制劑，與其他SSRIs藥物相比，半衰期最長，達(dá)46天，食物不影響其吸收，經(jīng)過肝臟代謝，腎臟排出。 由于抑郁癥與5-HT能和NE能系統(tǒng)有關(guān)，所以又有新型的抗抑郁藥面市，它通過5-HT能和NE能神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，以“受體特異性”作用為基礎(chǔ)，提高耐受性。米氮平(瑞美隆),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,是NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaS-

23、SA)的一種。它通過阻斷中樞2-腎上腺素自受體和2-腎上腺素異受體而增強NE能和5-HT能系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)。米氮平(瑞美隆)能加速5-HT能神經(jīng)元胞體的放電，促進(jìn)5-HT的釋放，興奮5-HT1受體，阻斷5-HT2和5-HT3受體，基于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,特異性作用于受體的機理，故沒有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的SSRIs的副作用，并能改善睡眠和抗焦慮。米氮平(瑞美隆)應(yīng)在睡前一次口服，有效劑量在1545mg，病情完全緩解后仍然需要維持治療46個月。 了解患者是否伴有軀體癥狀、精神病癥狀、非典型癥狀或季節(jié)性，有助于選擇有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,效的治療方法。應(yīng)

24、該特別提醒患者及其家屬，服藥12周后才會產(chǎn)生明顯的療效，最佳療效要到服藥后48星期才能體現(xiàn)出來。由于初始服藥2周藥物尚未顯效，患者心境仍然低落，但活動性卻有提高，有自殺念頭的患者更容易將自殺計劃付諸于行動，因此危險性較高，應(yīng)該加強監(jiān)護(hù)。 抑郁癥急性期需藥物,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,治療612周，待癥狀緩解后鞏固治療49個月，然后維持治療1年或更長時間。否則，抑郁癥很容易復(fù)發(fā)。盡管藥物治療能夠緩解抑郁癥狀，但幾乎不能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。對有兩次以上明顯重癥抑郁發(fā)作的患者，應(yīng)鼓勵服藥數(shù)年，以預(yù)防復(fù)發(fā)。值得特別注意的是，通?？挂钟糁委熞缽男圆缓?，一些患者在癥狀好轉(zhuǎn)后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁

25、癥,治療：,常常自行減量甚至停藥。 (2)心理治療：適應(yīng)證是：既往心理治療有效;患者愿意接受，而且抑郁癥狀不嚴(yán)重，也無精神病性癥狀。經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)心理醫(yī)師是進(jìn)行心理治療的最佳選擇。 (二)預(yù)后 一般來說老年期抑郁癥發(fā)病期比青壯年要長，間歇期較短，有的呈遷延病程，多數(shù)患者療效不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,滿意，預(yù)后較差。有關(guān)本病的預(yù)后，Post曾提出“三分之一”原則，即在老年抑郁中1/3會有改善，1/3不變，1/3越來越差(Post F，1987)。Cole(1990)的研究表明，有25%的老年抑郁病人經(jīng)治療會完全康復(fù)并保持這種狀態(tài)，60%的病人會復(fù)發(fā)，近20%的病人會持續(xù)處于病,內(nèi)

26、科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,態(tài)之中。 Andre(1991)等認(rèn)為，老年重性抑郁的特點是誤診和復(fù)發(fā)。住院的重癥抑郁一半會恢復(fù)正常，在此后的1年之內(nèi)1/32/3的病人將復(fù)發(fā)(Andre Allen，1991)。Ayd(1983)稱，31歲至50歲的病人抑郁未經(jīng)治療的自然病程是918個月，而50歲以后增,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,治療：,加至35年。有社會支持系統(tǒng)也是病人預(yù)后良好的指征之一。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,預(yù)防：,絕經(jīng)與抑郁癥預(yù)防_絕經(jīng)與抑郁癥怎么調(diào)理 當(dāng)在年齡進(jìn)入老年期的同時，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變。據(jù)研究，65歲以上的老年人若與30歲健康個體對比，前者的

27、腦重量為后者的56%，腦血流量為80%，最大工作速率為70%。此外，在心、腎、呼吸與代謝功能上也有著明顯的下降(Sc,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,預(yù)防：,hultz，1973)?？梢?，隨著年事老邁，人的精神功能自然趨于緩慢和欠靈活機敏。當(dāng)然并非全都如此，有不少老人的精神功能仍保持相當(dāng)良好。高齡老人的生活方式漸趨單調(diào)，愈益孤寂者多。高血壓、動脈硬化和心臟病等不少軀體疾病也越來越增多。在軀體衰老多病和家庭地位下降，以及經(jīng)濟(jì)不富裕等諸多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,預(yù)防：,因素的作用下，高齡者發(fā)生的器質(zhì)性或功能性精神異常者，在人類壽命普遍延長的當(dāng)今世界中有相對增多之勢。采用多元逐步回歸分析法，結(jié)

28、果表明不良情緒關(guān)系最密切的因素是健康狀況，家庭關(guān)系，婚姻狀況，經(jīng)濟(jì)來源，年齡與家庭結(jié)構(gòu)等因素。因此，重視老年期的心理衛(wèi)生，防止老年時期精神疾病的發(fā)生，對減少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,預(yù)防：,和環(huán)節(jié)本病的發(fā)生有重要意義。 一些研究指出部分年老離退休后，家庭就成為老年人活動的中心，隨之而來的單調(diào)生活、“空巢”現(xiàn)象、喪偶、家庭人際關(guān)系以及老年人的家庭角色變化等都是老人面臨的心理衛(wèi)生問題，這些問題處理得好，適應(yīng)得好，則心情愉快，可以繼續(xù)發(fā)揮余熱，為社會作出貢獻(xiàn)，若處理不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絕經(jīng)與抑郁癥,預(yù)防：,好就會適應(yīng)不了，心情壓抑，情緒苦悶，甚至喪失生活的興趣。近年來老年期抑郁障礙在老年人中發(fā)病率明顯上升，這與老年人的社會心理因素及環(huán)境因素密切有關(guān)。 老年人在心理衛(wèi)生保健上，應(yīng)重視以下幾點：防止老年期心因性疾病的發(fā)生：要改